家属赋能模式对血液透析患者遵医行为护理效果分析

何文梅，郝 汉，于晓波

(解放军北戴河康复疗养中心疾病预防控制科,秦皇岛 066100)

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。慢性肾脏衰竭的终末期，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，形成尿毒症[1]。血液透析是治疗尿毒症最为常用的治疗方式，但是由于该方式需要长期治疗，且风险性较高，因此在治疗过程中需要护理人员具有高度的责任心[2]。由于患者长期处在病痛折磨以及高额治疗费用中，导致患者易产生焦虑、抑郁等心理情绪，影响疗效[3]。

研究表明，对血液透析患者予以有效的护理方式对患者的临床疗效具有一定的帮助，但是常规护理方式对改善患者的心理情绪无太大作用[4]。为此有学者提出，血液透析患者进行家属赋能模式的护理干预能有效改善患者心理情绪，且临床疗效十分理想[5]。家属赋能模式是指对尿毒症血液透析患者及家属进行教育，从而提高患者遵医行为与自理能力，改善患者负性情绪，提高临床护理质量。本文针对本院102例采用家属赋能模式的尿毒症血液透析患者的护理效果进行研究。

1 对象与方法

1.1 对象通过前期对患者进行SDS(抑郁自评量表)与SAS(焦虑自评量表)的负性情绪测评发现，其评分标准差分别为5.10和4.79，两量表每10分为一个等级，可认为通过干预后自评量表评分下降10分即为显著效果，取单侧α=0.05，β=0.1，得样本容量分别为4.46和3.94，即研究病例超过5例可认为该研究视为有效。选取本院在2018年1月至2020年1月期间收治的102例尿毒症患者。纳入标准：①所有患者均经血尿常规、血生化、肾功能、CT等检查，均符合有关尿毒症的临床诊断标准；②所有患者均为首次进行血液透析；③患者及家属知情后自愿参与本次研究，并签字同意。排除标准：①合并胃肠道器质性疾病；②神志/精神意识存在障碍；③心肝肺等器官功能严重异常；④妊娠/哺乳期妇女。

1.2 分组根据入院时间先后顺序，交替将患者分成观察组与对照组，每组51例，对照组患者给予常规性护理，观察组患者在常规护理方式的基础上联合家属赋能模式进行干预，两组患者在年龄、性别、原发性疾病、学历等一般资料中比较无差异(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 护理方法

1.3.1 常规性护理主要内容 透析过程中需要保持环境安静整洁，保证患者的休息，同时检测患者的生命体征与尿量。饮食方面，提倡保持低蛋白饮食，同时注意感染方面的预防。

1.3.2 家属赋能模式主要内容 ①第一阶段，主要以讲解为主。患者入院后向患者以及家属介绍本院环境、主治医师以及责任护士等，讲述有关疾病的发生原因、危险因素以及转归情况，发放疾病危险因素宣传卡；嘱咐患者卧床休息，保持愉悦心情，同时向患者介绍饮食种类以及基本生活护理技巧等；②第二阶段，主要以示范与家属参与为主。责任护士在床边示范尿毒症血液透析治疗中并发症的预防以及护理措施，包括呼吸功能、肢体功能、生活护理技能、预防深静脉血栓形成等。家属根据所学的护理技巧为患者合理搭配各种饮食种类，改善进食方式。同时把掌握的康复训练知识、技巧转赋予患者，提高患者生活自理能力与生活质量。③第三阶段，主要解决患者的疑问。开展讲座会，让患者以及家属进行座谈交流，鼓励患者以及家属分析失败原因或是总结成功经验，护理人员明确患者存在的护理问题，从而制定针对性护理方案，提高患者家属与患者的护理技能。④第四阶段，以护士与家属合作为主。确保患者护理技能的规范性，激发患者以及家属的能动性，并嘱咐患者出院后定期复查，及时随诊，发现问题及时解决。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪评价[6]采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价患者的负面情绪。两种量表各自包含20个项目，每个项目得分在1～4分之间。抑郁评分标准：50～60分为轻度抑郁，60～70分为中度抑郁，70～80分为重度抑郁，>80分为极重度抑郁。焦虑评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

1.4.2 自理能力[7]采用Barthel指数评价患者自理能力情况，该量表主要从患者的进食、洗澡、穿衣等日常生活能力中进行评价，得分范围在20分以下表示患者生活完全需要照顾，得分在20～40分表示患者需要照顾，得分在40～60分表示患者需要帮助，得分在60分以上表示患者基本可以自理，得分为100分表示患者完全可以自理。分别在患者入院第二天与出院前一天时进行评价。

1.4.3 服药依从性评估[8]患者出院时采用Morisky的用药依从性问卷表对患者的服药情况进行调查。该量表共包括4个问题，护理人员也可适时地进行指导，然后患者根据的自身实际情况回答每个问题。

1.4.4 采用《满意度调查表》调查患者对干预前、后的满意度 满意度内容分护理环境、护理人员服务态度、护理健康教育内容、解决护理问题方法、存在的护理问题种类、护理技能等方面。满意度调查采取百分制：≥80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，总满意=非常满意+满意。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后负性情绪改善情况比较干预前两组患者焦虑抑郁评分结果比较无差异(P>0.05)，干预后两组患者焦虑抑郁评分结果明显下降，但观察组患者焦虑抑郁评分结果显著低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗前后负性情绪改善情况比较分)

2.2 两组患者护理前后Barthel评分结果比较干预前两组患者Barthel评分结果比较无差异(P>0.05)，干预后观察组患者Barthel评分结果明显高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者护理前后Barthel评分结果比较分)

2.3 两组患者干预后服药依从性比较观察组患者干预后服药依从性明显高于对照组(P<0.05)(表4)。

2.4 两组患者护理后护理满意度比较干预后观察组患者护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者干预后服药依从性比较[例(%)]

表5 两组患者护理后护理满意度比较[例(%)]

3 讨 论

慢性肾衰竭是指各种肾脏疾病并导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，而此病的终末期则是尿毒症[9]。目前，血液透析是治疗尿毒症的最主要方式[10]。但是此种治疗方式需要长期治疗，并且在治疗过程中会出现各种不良反应情况，为此在治疗过程中往往会出现焦虑、暴躁等心理情绪，同时加上血液透析患者对血透的相关知识不了解，导致患者在治疗过程极度不配合，严重影响治疗疗效[11]。

随着研究的不断深入，在血液透析过程中予以相关护理干预的文献逐渐增多[12-13]。家属赋能模式是在医护人员的帮助下让家属参与患者治疗、决策制定与参与照护，其主要是关注患者的情感支持，督促患者进行自我管理，有效提升其健康认知水平，治疗依从性以及家属护理技能[14-15]。佘贺杲等[16]学者研究表明家属赋能模式干预有效提高患者生活质量以及透析疗效。上述研究结果均证明家属赋能模式在疾病的干预过程中起着重要的作用。但是临床上有关家属赋能模式在尿毒症血液透析患者负性情绪以及治疗依从方面的文章较少。为此，采用家属赋能模式对尿毒症透析患者进行护理干预，以研究对其负性情绪和遵医行为的影响。

在本文研究结果中，根据入院时间先后顺序，交替将患者分成观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、原发性疾病、学历等一般资料中比较无差异(P>0.05)，患者在未进行护理干预前存在明显的负性情绪，干预后两组患者焦虑抑郁评分结果明显下降，但观察组患者焦虑抑郁评分结果显著低于对照组(P<0.05)；证明家属赋能模式能从患者的心理情绪进行干预，缓解患者心理情绪。并且研究还表明，观察组患者干预后自理能力、服药依从性明显高于对照组(P<0.05)；证明家属赋能干预能提高患者遵医行为，提高临床疗效。护理人员通过座谈会加强与患者及家属的沟通，及时发现护理问题，从而制定针对性的护理措施，并让患者家属参与，激发其能动性，观察组患者护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)；证明家属赋能模式有利于提高患者的满意度及生活质量。

综上所述，使用家属赋能模式对尿毒症血液透析患者进行教育，能显著提高患者遵医行为与自理能力，改善患者负性情绪，提高临床护理质量，值得在临床上推广使用。