多元化护理模式联合个体化管理应用于先天性肾积水患儿围术期的临床研究

邓小丽

先天性肾积水是因输尿管管腔狭窄或闭锁、管内黏膜皱褶、迷走神经压迫等原因引起的小儿腹部囊性肿块性疾病，肾盂成形术是先天性肾积水最常用的治疗方法，通过切除狭窄输尿管，恢复其尿路通畅程度，可减轻肾积水程度，改善患儿临床症状[1]。但患儿由于年龄较小，尚不懂疾病相关知识，无法像成人一样配合围术期护理工作，从而可能影响手术进程，进而导致手术疗效降低，因此探寻合理的护理干预方法以提高患儿治疗配合度至关重要[2-3]。个体化管理是指根据患儿自身情况制定个性化护理管理方案，可提高护理人员工作效率；多元化护理模式是将多种有效护理方法相结合，通过心理干预、健康教育、饮食指导等措施帮助患儿更好的接受治疗，以提高患儿治疗积极性。本研究将多元化护理模式及个性化管理联合应用于先天性肾积水患儿的围术期护理中，旨在探究联合护理在先天性肾积水中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月-2019 年10 月于本院治疗的先天性肾积水患儿78 例。纳入标准：符合《先天性肾积水的诊断与治疗》关于先天性肾积水的诊断标准[4]；经B 超检查确诊为肾积水者；符合肾盂成形术指征。排除标准：患有先天性心脏病；患有其他泌尿系统疾病；严重输尿管受阻；严重听力、视力障碍；患有严重精神疾病；存在严重认知障碍。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组39 例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行手术治疗，在围术期对照组给予常规护理干预，主要包括术前宣教、引流管周围皮肤护理、用药指导、饮食护理、出院指导等。观察组在对照组基础上给予多元化护理模式联合个体化管理干预。（1）个性化管理：在术前采用少儿心理健康量表（mental health scale for child and adolescent，MHS-CA）评价患儿心理状况[5]，并根据量表结果为其制定个性化护理管理方案，包括饮食指导、健康教育、心理辅导等，在术后2 d 再次采用量表评价患儿的心理状态，并更改、完善护理方案。（2）多元化护理模式：①术前。入院时为患儿及家属讲解院区环境，减轻其对医院的陌生感，在术前通过术前访谈等方式向患儿及患儿家属讲解手术注意事项及术后可能会出现的并发症，并详细讲解术后护理方案，改善其错误护理认知；护理人员在了解患儿基本情况后，应以乐观积极的态度与患儿及家属进行沟通，建立良好的护患关系，可针对患儿出现不良情绪的原因进行针对性疏导，消除其紧张、恐惧，并且可向其介绍成功案例，鼓励其积极配合治疗，以提高其治疗积极性，促进疾病的康复。②术中。在麻醉前，护理人员可轻抚患儿身体，并以友爱、温和的语气与患儿进行交谈，转移其注意力，改善患儿对手术室的恐惧心理，可维持血压稳定，利于手术的正常进行。③术后。护理人员应在术后时常检查引流管的基本情况，包括引流管摆放位置、管内畅通情况，定期对引流管进行消毒、清洗、更换，保持集尿袋低于患儿肾区位置，避免尿液逆流的发生；护理人员可在患儿意识清醒后，指导家属与患儿进行娱乐活动，转移患儿对疼痛感的注意力，如患儿因疼痛无法正常休息时，可按医嘱给予镇痛处理。

1.3 观察指标与判定标准 （1）围术期相关指标。比较两组肾积水消失时间、腹膜后引流管拔出时间及术后拆线时间。（2）生活质量。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评价两组术前与术后3 个月生活质量，该量表包括生理（7～35 分）、心理（6～30 分）、社会关系（3～15分）及生活环境（8～40 分）4 个方面，评分越高表示生活质量越好[6]。（3）治疗依从性。采用本院自制依从性量表评价两组治疗依从性，该量表主要包括配合护理、遵医嘱服药、规范饮食3 个范畴，每个范畴分值范围为0～100 分，0～70 分代表不依从，71～90 分代表部分依从，91～100 分代表完全依从，依从=完全依从+部分依从。（4）心理健康。采用MHS-CA 评分评价两组干预前与术后3 个月的心理状况，该量表主要包括认知功能（5～25 分）、思维语言（5～25 分）、意志行为（5～25 分）、情绪体验（3～15 分）、个性特征（6～30 分）5 个方面，评分越高代表心理状况越健康。（5）术后并发症，包括术后感染、漏尿及肾撕裂。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围术期相关指标比较 观察组肾积水消失时间、腹膜后引流管拔出时间及术后拆线时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组围术期相关指标比较[d，（±s）]

表2 两组围术期相关指标比较[d，（±s）]

2.3 两组干预前后的QOL-BREF 评分比较 干预前，两组生理、心理、社会关系及生活环境评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生理、心理、社会关系及生活环境评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后QOL-BREF评分比较 [分，（±s）]

表3 两组干预前后QOL-BREF评分比较 [分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组治疗依从性比较 观察组配合护理、遵医嘱服药及规范饮食比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性比较 例（%）

2.5 两组干预前后MHS-CA 评分比较 干御前，两组认知功能、思维语言、意志行为、情绪体验及个性特征评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组认知功能、思维语言、意志行为、情绪体验及个性特征评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.186，P=0.023），见表6。

3 讨论

患儿因年龄较小，普遍存在恐惧治疗的现象，导致其不能很好配合护理工作。本研究在进行护理干预时，入院时为患儿及家属讲解院区环境，减轻其对医院的陌生感；护理人员与患儿及家属建立良好的护患关系，针对患儿出现不良情绪的原因进行针对性疏导，消除其紧张、恐惧心理，并向其介绍成功方案，鼓励其积极配合治疗，以提高治疗积极性[7-9]。本研究中，观察组干预后各项MHS-CA 评分及治疗依从性均优于对照组（P＜0.05），说明对先天性肾积水患者给予多元化护理模式联合个体化管理干预，能提高患儿治疗配合度及心理健康程度。王莹等[10]采用个体化管理对先天性肾积水患儿进行干预，证实了联合护理能提高患儿治疗依从性，与本研究结果相同。

肾撕裂、漏尿是先天性肾积水患者术后常见的并发症，也是导致患儿预后不佳的主要原因[11-13]。本研究结果显示，观察组肾积水消失时间、腹膜后引流管拔出时间及术后拆线时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见对先天性肾积水患儿给予多元化护理模式及个性化管理干预能缩短肾积水消失时间，减少术后并发症的发生。在进行联合护理干预时，护理人员因在术后时常检查引流管的基本情况，定期对引流管进行消毒、清洗、更换，保持集尿袋低于患儿肾区位置，避免尿液逆流的发生，减少术后并发症的发生，促进疾病康复，从而可缩短肾积水消失时间、腹膜后引流管拔出时间及术后拆线时间[14-16]。

表5 两组干预前后MHS-CA评分比较[分，（±s）]

表5 两组干预前后MHS-CA评分比较[分，（±s）]

表5 （续）

表6 两组术后并发症发生情况比较

因手术对机体的刺激，患儿易出现强烈疼痛感，往往存在护理配合度低的现象，影响手术预后，不利于术后恢复，使其生活质量降低[17-18]。本研究结果显示，观察组干预后生理、心理、社会关系及生活环境评分均高于对照组（P＜0.05），说明多元化护理模式及个性化管理干预能改善患儿的生活质量，这主要是因为联合护理干预可缩短肾积水消失时间，改善心理健康程度，并减少术后并发症的发生，进而可改善生活质量[18-20]。

综上所述，多元化护理模式联合个体化管理应用于先天性肾积水患儿的围术期中干预效果理想，可促进患儿恢复，提高治疗依从性及生活质量，改善心理健康程度，值得临床推广。