系统化护理干预对复杂踝关节骨折患者术后恢复、疼痛程度及生活质量的影响

李晶晶 方玉梅

踝关节由胫骨、腓骨远端、距骨等结构组成，是身体负重最大的关节[1-2]。由于其复杂的结构，直接或间接的暴力撞击往往会破坏关节内部结构造成骨折，从而影响踝穴的稳定性，造成踝关节的功能障碍[3-4]。手术治疗虽然可以治疗患者病变部位，但术后的剧烈疼痛会对患者的情绪造成不良影响[5-6]。系统化护理干预的核心为护理程序，是以现代护理观为指导，将临床护理与护理管理的各个环节系统化处理，并根据患者的实际情况及变化，制定并调整的护理模式[7-8]。本院在对复杂踝关节骨折患者行系统化护理干预后有效减轻了患者术后疼痛，促进术后恢复，提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月-2018 年6 月于本院进行踝关节骨折手术治疗的患者86 例为研究对象。纳入标准：（1）经X 线确诊为踝关节骨折即将接受手术治疗者；（2）肝肾功能健全者。排除标准：（1）患有精神疾病或严重痴呆；（2）恶性肿瘤转移；（3）有严重心脑功能衰竭。按随机数字表法将其分为观察组（系统化护理干预组）与对照组（常规护理干预组），各43 例。研究相关事宜均已告知入选患者或告知其家属，并已签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审查，批准进行。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理干预，指导患者了解疾病知识，制定并帮助患者完成康复护理计划，提醒患者定期复诊。观察组患者进行系统化护理干预，分为术前干预与术后干预。

1.2.1 术前干预 针对患者疾病、心理等方面将术前干预分为入院评估、术前知识讲座及术前心理护理三方面[9-10]。（1）入院评估：对每例患者建立患者个人档案，档案内容包括受伤原因、排便习惯、饮食习惯、文化水平、经济状况、生活喜好等，并进行必要的健康宣教，文化程度较高者可直接分发健康手册，对其不理解部分进行讲解。文化程度较低者则要采用简明通俗的语言进行详细的讲解[11-13]。（2）术前知识讲座：术前将疾病预防、治疗、并发症和术后康复训练方法及知识向患者及其家属进行介绍，使其对疾病有全面明确的认识[14]。（3）心理护理：疾病产生的疼痛会使患者产生焦虑、恐惧等不良心理，责任护士通过耐心解决患者的疑惑，提高其对疾病知识的掌握程度，并运用言语或非言语的方式对患者进行心理干预，消除不良心理，提高其对手术治疗的依从性，提高治疗效果[15]。

1.2.2 术后干预 根据手术治疗后的不同阶段采取具体的护理方式。（1）术后由护理人员进行正确的体位摆放，以减轻患者疼痛感及水肿，促进血液循环，对患者皮肤进行消毒，观察创口附近皮肤颜色、创口是否肿胀。麻醉期过后积极辅助患者进行膝关节及足趾屈伸活动。石膏固定期间通过适量的肌肉收缩运动对足趾、膝关节、股四头肌的功能进行锻炼[16]。（2）术后6 周为骨折痊愈阶段，可以对愈合患者进行内固定的去除，对患者进行扶双拐行走的康复锻炼，并每日进行踝关节相关锻炼，包括踝关节足趾牵拉，踝关节背伸牵拉，踝关节内翻牵拉等，均持续15 s，反复10 次。（3）术后8～10 周可根据患者骨折愈合情况，增加半负重功能锻炼，通过扶墙面等固定物体保持站立姿势，使身体重量集中于足部并维持15 min，然后将身体重量集中在健侧脚趾上，反复进行10 次。若无不良反应则进行纯粹负重训练，患者行单腿站立，将健侧脚提起，使身体重心落在患足上，坚持15 s，反复进行10 次[17]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）术后恢复情况，对两组患者下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间四项进行系统评价。（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），将疼痛的程度用0～10 共11 个数字表示，0 表示无痛，3 分以下为患者能忍受的轻微的疼痛；4～6 分为尚能忍受，但影响患者睡眠的疼痛；7～10 分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。统计时将0～3 分记为完全缓解，4～6 分为部分缓解，7～10 分为无缓解。总有效率=（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。（3）生活质量情况采用骨科患者生活质量评定问卷（QCL）进行评价，将生活质量分为角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能四个维度，满分100 分，分值越高患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 数据录入选用Excel，采用IBM SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女25 例、男18 例；平均年龄（43.49±3.37）岁；Lange-Hanson Ⅰ级18 例、Ⅱ级16 例、Ⅲ级5 例、Ⅳ级4 例；骨折位置：左侧16 例、右侧21 例、双侧6 例。观察组女20 例、男23 例；平均年龄（42.54±3.75）岁；Lange-Hanson Ⅰ级20 例、Ⅱ级13 例、Ⅲ级6 例、Ⅳ级4 例。两组性别、年龄、Lange-Hanson 分级、骨折位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组患者术后下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[d，（±s）]

表1 两组术后恢复情况比较[d，（±s）]

2.3 两组生活质量比较 观察组实施系统化护理干预后角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s）

表2 两组生活质量比较（±s）

表2 （续）

2.4 两组疼痛程度比较 观察组患者实施系统化护理干预后疼痛缓解总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.408，P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较 例（%）

3 讨论

踝关节骨折作为临床骨科常见的疾病，具有复杂性和难以恢复的特点，经过手术往往有较好的治疗效果，但骨折的牵拉产生的疼痛对患者心理状态、术后恢复等的影响会大大降低其生活质量[18]。常规的护理模式仅关注疾病的术后护理，没有考虑患者手术后不同阶段的心理变化。系统化护理干预针对各个阶段患者生理心理的变化，制定有效的康复训练，对患者进行由浅及深的心理生理整体护理干预[19]，有效地改善了患者疼痛程度，促进患者术后恢复，提高患者的生活质量，为患者做好回归社会的准备[20]。

本研究通过术前术后患者心理生理的变化制定了相应的系统护理方式。从表1 可见实施系统化护理干预后，观察组恢复情况良好。从表2 可见实施系统化护理干预组对患者术后疼痛的缓解有明显效果。从表3 可见实施系统化护理干预组患者的角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能评分均高于常规护理组。

综上所述，对于复杂踝关节骨折患者术后护理来说，进行系统化护理干预可以促进术后恢复、缓解术后疼痛，改善其生活质量，值得在临床护理中推广。