葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗对子痫前期剖宫产产后出血产妇血清Ca2+、血红蛋白水平的影响

肖卫荣

产科中产妇产后出血属于常见并发症，胎儿出生后的24 h 之内，出血量超过500 mL。根据相关的研究显示，2.5%～3.0%的产妇在生产后会发生产后出血，这种并发症的发生会导致较多产妇死亡[1]。子痫前期是产后出血和产妇死亡率不断增高的主要原因，导致产后出血的主要原因有：凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素等，在怀孕超过20 周之后，出现水肿、蛋白尿、高血压等症状，甚至部分产妇还会发展成多脏器衰竭、子痫等，对胎儿和母体的安全都会产生威胁性，剖宫产是治疗子痫前期的主要方法之一[2]。对母胎的具体情况进行检测，选择合适的时间剖宫产，可以保障产妇和胎儿的安全[3]。在近几年中，临床上治疗子痫前期剖宫产产后出血产妇的药物较多，但是效果并不理想，严重的产妇可能还会出现难治性出血，需要使用子宫切除术、宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎术治疗，身心健康会受到损伤[4]。所以为了更好地保障生产的安全性，合理的治疗方法可以治疗子痫前期剖宫产产后出血。本研究中使用葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗，效果较为满意，可以有效改善产妇的相关水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月-2020 年1 月本院收治的子痫前期剖宫产产后出血产妇102 例，根据治疗方法的不同分为两组，每组各51 例。（1）纳入标准：①所有产妇均为剖宫产；②凝血功能正常；③子痫前期相关诊断符合第7 版《妇产科学》中妊娠期高血压诊断标准。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统疾病、肾、脑等疾病；②患有神经类疾病；③对本次研究使用的药物过敏者；④对胎儿进行监测，显示胎儿窘迫；⑤合并心功能基础受损、风湿性心脏病、先天性心脏病的患者；⑥胎盘植入、中央性前置胎盘、胎盘早剥者；⑦双胎妊娠、孕周不足35 周；⑧患有慢性高血压疾病者。所有家属和产妇均知情本研究，并签署同意书表示自愿参与，此次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有产妇均实施子宫下段横切口剖宫产手术，吸净羊水，分娩胎儿，手术后回到产房后的24 h 需要立即使用静脉注射缩宫素20 U。对照组肌肉注射缩宫素20 U（生产厂家：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020482），同时在宫壁注射20 U 缩宫素，出血量超过300 mL 立即注射。研究组肌肉注射欣母沛250 μg（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183），同时使用10%葡萄糖酸钙（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，批准文号：国药准字H22023576）10 mL，静脉注射，观察16～60 min，如果出血量超过300 mL，需要立即使用同等剂量的欣母沛以及10%葡萄糖酸钙。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者血清Ca2+水平，产妇在空腹状态下，抽取5 mL 肘前静脉血，检测电解质Ca2+，治疗前后均需要检测一次。（2）比较两组血红蛋白水平，血红蛋白的检测使用日本Sysmex XS-500i（十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法）进行，质控和检测均需要严格地按照标准流程进行。（3）比较两组不同时间点出血量，根据《产妇科学》第八版中针对产后出血的标准：治疗后2 h 之内产妇的出血量超过400 mL 或者24 h 之内出血量超过500 mL，可以断定为产后出血。测量的方式使用的是一次性产后收集袋，剖宫产后将测量带打开，同时将粘贴位置揭开放到臀下，固定到产垫上，口袋的边缘软支架拉成弧形，根据袋上的指示刻度观察准确的失血量。因为臀垫层和刻度收集袋为一体，所以阴道中流出的血可以顺着臀垫层直接进入刻度收集袋。（4）比较两组不良反应，包含发热、腹泻、头痛、恶心。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄22～36 岁，平均（29.7±2.4）岁；孕周38～41 周，平均（39.5±1.4）周。研究组年龄23～35 岁，平均（30.2±3.3）岁；孕周37～41 周，平均（39.0±1.5）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术前后血清Ca2+水平对比 两组术前血清Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h 研究组血清Ca2+水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后血清Ca2+水平对比[mmol/L，（±s）]

表1 两组患者手术前后血清Ca2+水平对比[mmol/L，（±s）]

2.3 两组手术前后血红蛋白水平对比 两组术前血清血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h 研究组血红蛋白水平水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血红蛋白水平对比[g/L，（±s）]

表2 两组血红蛋白水平对比[g/L，（±s）]

2.4 两组不同时间点出血量对比 两组术中出血量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、24 研究组出血量水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点出血量对比[mL，（±s）]

表3 两组不同时间点出血量对比[mL，（±s）]

2.5 两组不良反应对比 研究组不良反应低于对照组（χ2=6.202，P=0.013），见表4。

表4 两组不良反应对比 例（%）

3 讨论

产妇发生的严重综合病症为子痫前期，主要特征为：神经细胞损伤、免疫调节功能异常、高血压、血管内皮损伤、蛋白尿等，这种疾病会导致患者的子宫肌纤维收缩物理，所以会导致产妇生产后出血，甚至部分产妇还会发生急性肾衰竭、胎盘早剥、心衰、脑出血等[5]。有学者从解剖学的角度认为，子宫肌的纤维分布为内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿分娩后，不同走向的子宫肌纤维收缩，可以更好地将肌束间的血管压迫[6]。如果产妇的宫缩不能对血管进行压迫，会导致出血现象的发生，出血量较多并且不能及时的抑制，会导致产妇的生命受到威胁，有效的治疗措施可以降低产妇的出血率[7]。

子痫前期在临床中的基本病理为全身小动脉痉挛，内皮细胞受损，外周血管狭窄，血管通透性和阻力增加，蛋白质以及体液都会渗到血管外部，导致器官处于缺氧和缺血的状态，全身的血液浓缩[8]。临床中对治疗子痫前期多采用利尿、镇静、解痉、降压等，限制液体的使用剂量，这样做的优势是减少循环血量。

治疗剖宫产后的药物比较多，其中缩宫素是常用药物之一，这种药物有以下几种特点：（1）只对子宫的上段收缩有一定的刺激作用，受体位饱和后，再增加药量也不能起到收缩的作用，使用较多剂量的宫缩素可能会导致水中毒现象的发生[9]。（2）虽然药物的起效较快，但是半衰期短，持续的时间也会比较短，如果想维持治疗需要多次使用[10]。（3）雌激素、孕激素水平和子宫平滑肌的敏感性有一定的关系，但是因为产妇的身体状况有不同，部分产妇使用宫缩素后没有效果[11]。近几年，一般会使用宫缩素联合米索前列醇治疗，但是有研究显示，这种方式对产妇的效果较差，所以选择安全性高、效果好的药物治疗子痫前期剖宫产产后出血是目前主要的任务[12]。

葡萄糖酸钙中包含钙离子，可以和肌球蛋白、肌动蛋白联合，提高子宫平滑肌对宫缩剂的敏感性，增加平滑肌细胞三磷酸腺苷（ATP）酶活性，维持肌肉神经接头的兴奋性，增强子宫平滑肌的收缩力，具有有效并且快速的止血效果[13]。

卡前列素氨丁三醇在临床中还有一个名字为欣母沛，近几年应用在产后出血中，通过肌肉注射的方式给药，生物活性比较强，吸收入血的速度比较快，直接作用在子宫平滑肌中，进入血液循环16 s就可以促使血药的浓度到达顶峰，发挥速度较快，增强子宫的收缩幅度和收缩的频率来帮助增加收缩力，帮助血窦和血管闭合，达到止血的目的，属于治疗子痫前期剖宫产产后出血产妇的常见药物[14]。较多学者在临床中对欣母沛给予产妇的效果进行研究和试验，使用欣母沛可以有效止血，如果在剖宫产之前使用还可以有效预防产后出血的发生概率，增加对产妇的安全保障，降低子宫切除率，对于产妇后期的恢复具有较多帮助[15]。但是单独使用这一种药物并不能立即达到理想的结果，所以在本次研究中联合葡萄糖酸钙共同使用，结果显示：研究组不良反应低于对照组（P＜0.05），说明葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗对子痫前期剖宫产产后出血产妇不仅有较强的效果，同时可以降低并发症的发生，在临床中具有一定的意义。

Ca2+在肌肉收缩中具有重要的角色，如果低于正常浓度，会导致肌肉收缩出现异常。在胎儿生长发育的过程中，Ca2+需求会明显增多，尿Ca2+排泄量也会不断的增加，血容量增加的因素中，有部分产妇血清Ca2+水平会比较低，导致产后出血率增加[16]。静脉滴注葡萄糖酸钙后，可以促使产妇的子宫平滑肌收缩力得到改善，同时还可以有效的提高身体中Ca2+水平[17]。在生产的过程中，游离的Ca2+会经过肾脏进行排泄，同时该水平也会不断下降。在补充葡萄糖酸钙后，可以帮助血清Ca2+的水平快速的提高，同时还可以使子宫平滑肌的收缩功能不断增强，止血的效果也会比较理想[18]。Ca2+属于凝血因子，在人体中还参与外源性凝血途径[19]。Ca2+的载体为欣母沛，增加子宫平滑肌细胞膜的返流量，可以有效抑制腺苷酸环化酶阻断cAMP 形成，降低肌质网膜蛋白磷酸化水平，减少和Ca2+的结合。以上两个途径，有效提高子宫肌原纤维收缩的强度和频率，增加子宫平滑肌细胞内Ca2+水平[20]。结果显示：研究组血清Ca2+水平明显高于对照组（P＜0.05），说明葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗后，产妇的肌肉收缩功能恢复正常，止血效果会明显的增强。

研究组血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），经过两种药物联合治疗后，产妇的血红蛋白出现升高，说明身体中的血氧功能有所恢复。

研究组治疗后2、24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05），葡萄糖酸钙联合欣母沛对于子痫前期剖宫产产后出血的产妇有止血迅速、止血效果明显、安全可靠等优势。两种药物均有子宫平滑肌的收缩力，增强子宫的收缩幅度和收缩的频率的作用，所以效果较好，在之后的研究中具有一定的价值。

综上所述，对子痫前期剖宫产产后出血产妇治疗过程当中，葡萄糖酸钙联合欣母沛可以有效改善产妇的血红蛋白及血清Ca2+水平，降低不良反应的发生率，临床上应当进一步推广应用。