南通市二级及以上综合医院护理人力资源现状调研分析与对策

陈娟，刘经纬

（南通市第一人民医院，江苏 南通）

0 引言

护士是指经执业注册取得护士执业证书，从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士在医疗护理中起着非常重要的作用，是医疗卫生人力资源非常重要的组成部分，也是医疗卫生服务环节中的关键部分。护理人员是否合理分配关乎医院护理工作能否顺利进行，护理人员分配问题也关乎临床护理的质量和安全问题。因此，护理人力资源的合理分配具有重大的意义，关系到广大人民群众的健康保障和生命安全。为进一步摸清南通市护理人力资源配置，南通市护理质控中心对县（市）级34所医院进行了调研，其中三级医院9所，二级医院25所，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为南通市二级及三级综合医院的护士。

纳入标准：在院工作的注册护士。

排除标准：病假、产假、劳保以及不在岗者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查表：自行设调查表，分为医院基本情况及注册护士基本情况调查表。医院基本情况包括医院名称、科室床位数、注册在职医生数、注册在职护士数，此表由护士长填写；注册在职护士的基本情况包括：性别、年龄、学历、职称、护士能级、工龄、护士聘任情况等。

（2）调查方法：2018年初进行调查，由一名研究院负责发放问卷，应用统一指导语，不记名填写。填写完成后当场收回，回收问卷仅供研究者查询。共发放4174份调查问卷，有效回收问卷为4174，有效回收率100%。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 床护比

目前参与调研的医院34所，其中三级医院9所，二级医院25所，三级医院总床护比为1:0.52，二级医院的总床护比为1:0.51；三级医院重症监护室的床护比为1:2.0；二级医院重症监护室的床护比为1:1.7。对南通市二级以上医院的床护比进行调研，发现三级医院床护明显高于二级医院，三级医院和二级医院的平均床护比分别为1:0.37（全国1:0.6）和1:0.35（全国1:0.4）。大大低于全国三级医院平均水平，远远未达到《中国护理事业发展规划纲要（2016～2020）》的要求。

2.2 医护比

我市三级医院医护比为1:1.59，达到全国三级医院平均水平；县区二级医院医护1:1.3（全国1:1.57），未达到全国平均水平。

2.3 护士的继续教育状况

2.3.1 专科护士培养情况

我市（县）区三级医院4174名护士中仅有107名护士（占2.6%）取得了省级及以上专科护士证书，涉及15个专业，大大低于全国平均水平（14.5%）。151名护士取得了市级专科护士证书，占3.6%。2017年97名护士进行了专科进修（3个月以上）。

我市（县）区二级医院3056名护士中有16名护士取得了省级及以上专科护士证书，占0.5%，涉及13个专业；143名护士取得了市级专科护士证书，占4.7%；2017年64名护士进行了专科进修（3个月以上）。

2.3.2 学术交流和培训情况

调查显示，县区三级医院2017年度，129名护士长外出学习1次，231名护士长外出学习1次以上；有291名（7.0%）护士参加过1次院外学术交流和培训，77名（1.8%）护士参加了1次以上。其他护士没有机会外出参加学术交流与培训。

二级医院2017年度，61名护士长外出学习1次，251名护士长外出学习1次以上；有271名护士参加过1次院外学术交流和培训，78名护士参加了1次以上。其余护士均无除本医院之外的外出学习机会，包括参加学术交流及相关培训。

3 讨论

3.1 医护比倒置问题初步得到解决

2015年末，全国医院的医护比1:1.08，其中三级医院的医护比1:1.12，二级医院的医护比为1:1.02。5年来，临床护理队伍的建设取得了一定成果，临床护士配置比得到大幅提升。通过全国的调研，结果显示，接受调查的医院医护比有了明显提高，超过了《中国护理事业发展规划纲要（2016～2020）》对医院医护比1:1.07的要求，扭转了医护比的倒置问题[1]。我县（市）调研结果与全国一致。

3.2 护士数量仍有缺口

按照《中国护理事业发展规划（2016～2020）》的要求，到2020年，全国二级及以上医院的护士配置须达到国家规定的标准。研究发现，仅有1/4的医院达标，三级医院的护士缺口情况尤其严重。若按实际开放的床位数计算，医院的床护比达标率则更低。南通县（市）的调研显示均未达到要求。由此反映护理人力资源严重不足，护理安全风险甚大，应急突发事件能力薄弱。医院的相关管理部门应该解决护士数量短缺问题，扩大护士队伍人数，进一步加强护士配备标准，使医院的护士数量逐步匹配逐渐增长的临床工作量，才能保障患者的健康利益以及优质的护理质量。

3.3 护士队伍年轻化趋势明显

目前护士队伍构成的显著特点是护理队伍的年轻化。通过调查，结果显示，三级医院35周岁及以下护士比例占69%，其中25岁以下护士占27%，35岁以上护士的比例为31%[3]。此调研中护龄在5年及以下的护士占37%。

3.4 聘任制护士比例逐年上升

由于受事业单位编制数量限制，在医院有编制的护士人数有限，大部分的护士管理均是编制内护士与编制外聘任制护士并存的双轨模式。我市调研发现编制外护士（即聘任制护士）比例达54%（三级医院）和50%（二级医院），从护士人数来说，聘请制远远大于编制内；从从业护士年纪来说，聘请制护士较编制内护士年龄更小，年纪小稳定性差，离职选择其他就业机会的概率更高。县（市）区三级医院离职：2017年离职65人占1.6%，其中（护士1.1%，护师0.3%，主管护师0.2%）；县区二级医院2017年离职113人占3.7%，其中（护士3.5%。护师0.52%，主管护师0.03%）。二级医院的离职率明显比三级医院高。

为增加聘任制护士工作的稳定性，医院采取聘任制护士与编制内护士同工同酬的待遇，增加聘任制护士的工作主动性，同工同酬更能调动聘请制护士的工作积极性，进一步挖掘工作潜能，更大价值发挥自身价值，成为目前护理队伍建设中急需解决的问题[4]。

3.5 专科护士数量日益增多

为了满足日益增多的临床护理需要，培养护理人才，江苏省、南通市护理学会陆续开展针对各临床护理专科护士的培训，培训面涉及多个领域，根据不同领域不同需求进行培训，以满足更高级的护理实践领域，能加快专科护士队伍发展，通过专科护士的临床经验提升，临床技能提高，未患者提供更加优质的服务，赢得了医生的认可与尊重，取得了护士及患者的充分肯定。通过初步调研显示，省级危重症专科、营养护理专科、急诊急救专科、静疗护理专科、心内科专科护理、糖尿病护理是目前培养率相对较高的专科。通过护理管理者的不断积极探索，不同领域专科护士的分布格局已初步形成[5]。目前临床一线的专科护士发挥越来越重要的作用，进一步提升了护理专业技术水平，明确了今后护理专业发展的重要策略和方向。但在专科护士的使用和管理中还存在问题，对专科护士“保鲜”还要加强制度保障。

此次调研结果显示，在过去一年内，大约60%的临床一线护士一直呆在自己工作岗位，没有任何院外学习机会，从未参加过专业技能培训和院外同行的专业学术交流活动。这可能与本研究护士群体的工作年限较短有关，因此绝大部分临床护士只能参加本医院培训，很少有参加除本医院外的学术交流和培训。医院的护理管理者将外出学习交流的机会更加倾向于分配给护理管理者及护理骨干。

近几年，国家为进一步深化推进优质护理服务，对护士的临床需求数量越来越大，护士队伍的发展迎来了前所未有的机遇，随着护士队伍的不断壮大，护理管理者面临着护理人员群体的年纪小、缺乏一定的临床工作经验、越来越突出的护士人员短缺等多种问题。通过何种方式改变这一现状，让年轻的护理团队尽快适应临床工作，充分挖掘年轻护士的工作潜力，降低护理队伍人员流失，保持护士人员数量相对稳定，是我们亟待解决和需要不断关注的问题。这也对护理管理者提出了更高的要求，护理管理这应该根据不同岗位不同需求，为不同层级的岗位提供相应的计划，培训岗位需求不同所对应的计划也有所差异，所有的培训计划应有针对性[6]。使专科护士规范化培养和使用制度得到进一步的完善，从而保障临床护理安全，提高临床护理水平，提升临床护理服务质量，进一步满足广大人民群众日渐增长的服务要求及健康需求。