王万春教授运用四逆散治疗男科疾病医案拾萃

郑向龙，王雨欢，赵燕灵，王万春

（江西中医药大学，江西 南昌 330006）

0 引言

现随着社会压力的增大和生活习惯的改变，诸多男科疾病的患病率日益增加，主要包括前列腺炎、附睾炎、性功能障碍、早泄、等男科疾病；现代医学治疗方法以抗生素、激素等对症支持治疗为主，但是目前临床效果没有十分明显，容易形成药物依赖。王万春教授从事男科临床30多年，擅用经方，如运用四逆散加减，疏肝解郁、调和肝脾治疗因压抑、焦虑等引起的男性疾病；今笔者总结临床跟师医案四例，分享王万春教授治疗相关经验。

1 慢性前列腺炎

邹＊＊，男，49岁，务工，主诉尿频、尿急5月有余，同时伴有腰骶部疼痛，尿道口稍有灼热感，夜尿每晚3-4次，大便干结，近一周来因症状一直无任何改善而情绪消沉，担心焦虑，舌质暗红，苔黄腻，脉弦，嗜烟，平素喜食油腻、辛辣之品，前列腺液检查提示：白细胞+++/HP，卵磷脂小体++，前列腺液细菌培养（-），直肠指检：前列腺增大，有轻度压痛。西医诊断：慢性前列腺炎，中医诊断：精浊病。证属证属肝郁湿热，方用四逆散合四妙散加减；处方：金樱子15 g，柴胡10 g，覆盆子10 g，玫瑰花12 g，白芍15 g，薏苡仁15 g，炒枳实10 g，萆薢15 g，冬瓜子10 g，金荞麦15 g，菟丝子15 g，炙甘草6 g，泽兰10 g，黄柏10 g。10剂，每日分早晚两次，水煎服，并嘱患者忌辛辣、油腻、发物等，畅情志，避时邪。二诊诸证均明显减轻，行前列腺液检查，报告提示：白细胞++/HP，卵磷脂小体+++，直肠指检压痛消失，守上方加王不留行10 g，鹿衔草15 g。7剂，巩固病情，随访2个月，未见复发。

按：此病属中医疾病—精浊之肝气郁滞、湿热下注证。患者情绪低沉，肝气不舒，郁而化热，加之喜食肥甘厚腻之品，化生湿热，湿为阴邪，其性黏滞，易停滞气机，其性趋下，易袭阴位，故《素问·太阴阳明论》中有云：“伤于湿者，下先受之”，气机不畅，湿停下焦，致膀胱气化不利，而发尿急、尿频、尿道口灼热等证。通过辩证论治，王万春教授以疏肝行气为法，兼以清热祛湿，方中取君药柴胡，透邪升阳以疏肝，取枳实下气破结，与玫瑰花、柴胡合而升降调气，调畅周身气机，气行则湿化[1]；佐以薏苡仁、萆薢、冬瓜子、金荞麦祛湿利水，引湿邪由下焦而去，加之金樱子、覆盆子可固精缩尿，缓解症状，标本兼顾，再配伍黄柏清热利湿，以清下焦之热、泽兰辛散温通，行而不峻；诸药合方，有疏肝行气，清热祛湿之功，则该病得愈。

2 性功能障碍

冯＊＊，男，34岁，自诉半年来性欲下降，伴勃起功能障碍，硬度较差；患者自1年前开始夫妻感情不和，生活不尽人意，工作压力大，人易感疲劳，于半年前与同事发生争吵后，当晚性生活出现勃起困难，之后同房便心理压力大，难以释怀，进而自觉性欲低下；诊见患者疲劳面容，时有腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断：勃起功能障碍；中医诊断：阳痿。证属肝郁肾虚。方用四逆散合锁阳固精丸加减：白蒺藜25 g，柴胡10 g，蛇床子10 g，白芍15 g，枳实10 g，韭菜子10 g，玫瑰花10 g，合欢皮10 g，丹参12 g，夜交藤15 g，黄芪15 g，甘草6 g，菟丝子15 g，仙灵脾15 g，鹿角粉2 g，10剂颗粒剂，每日两次，每次一袋，冲服。嘱患者释放心理压力，调畅情志，与妻子保持亲密感情。二诊，患者诉性欲增强，勃起仍时有不坚，守上方去鹿角粉，加胡韭子10 g，14剂颗粒剂，热水冲服。三诊，患者诉性生活基本正常，守方7剂加以巩固。

按：此病属中医之肝郁肾虚之证，肝者，主疏泄，喜舒畅而恶抑郁，患者长期生活、工作压力大，情志抑郁不舒，则致肝郁，肝属乙木，肾属癸水，水涵乙木，同居相火，藏泄互用，长期情志不畅，可累及于肾，则水不涵木，抑郁化火，故患者症见勃起障碍、性欲低下、腰膝酸软等症，属中医之子病及母之传变规律。《医宗必读》中言：“东方之木，无需不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泄，泻肝即所以泻肾”。王万春教授以疏肝解郁为主，兼以补肾壮阳。方以四逆散合锁阳固精丸加减治疗，其中柴胡疏肝解郁为君药，枳实与柴胡相配，一升一降，合达升清降浊之效，玫瑰花行气解郁，三药合用以加强舒畅气机之功[2]，合欢皮、夜交藤交通心肾，使心火下降而肾水不寒，肝脏喜柔，得白芍以敛护，辅助以菟丝子、韭菜子、鹿角粉、淫羊藿、蛇床子补肾壮阳，同时佐以黄芪补气、丹参活血，以助全身气血行畅，诸药合方，使肝气条达，气血通畅，水涵乙木，肾阳兴起，房事得成。

3 早泄

赵＊＊，男，29岁，患者主诉近一年来性生活时间短，性交时间1分钟左右，受电视广告影响，自行口服“伟哥”等壮阳之品，但效果不佳；自述近年来纵欲过度，有手淫史，因性交时间短而夫妻不和，情绪忧虑，且伴精神不振，腰膝酸软，纳呆神疲，腹泻，舌质淡，苔白滑，脉弦细。西医诊断：早泄；中医诊断：早泄。证属肝气郁结，脾肾两虚。方用四逆散合金匮肾气丸加减：山药10g，柴胡10g，白芍15g，丹参10g，山萸肉10g，枳实10g，党参15g，丹皮10g，泽泻10g，川牛膝10g，熟地10g，甘草6g，茯苓12g，黄芪15g，水煎服，14剂。嘱患者调畅情志，夫妻和睦，停用其他壮阳药物。二诊告喜，夫妻关系缓和，同房时间延长，精神好转，守上方去枳实加刺猬皮10g，10剂。三诊，患者精神饱满，同房时间在5-10分钟左右，恢复正常。

按：早泄是常见的性功能障碍之一，上述患者证属肾气虚，兼有肝郁，虚实夹杂。在《素问·六节藏象论》对肾的论述中：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也”，肾藏精，肾精之施泄应当合理有度，患者纵欲过度，房事不节，施泄太过，且累犯手淫，以戕害肾气，令封藏失职，精关开合不灵，加之患者夫妻感情不和，日渐忧虑，肝气不舒，疏泄不畅，可致肾气闭藏失司，引起早泄，故应疏肝补肾并重[3]；《景岳全书》中提到：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。故其中有熟地、山药，平补肾阴，助阴而得阳，同用四逆散与金匮肾气丸，肝肾藏泄互用，柴胡、白芍、枳实疏肝解郁理脾，肾气丸可温补肾中之阳气，佐以黄芪补气、丹参活血，气血调畅以温肾阳、化肾气，诸药合用，可温补肾气，条畅全身气机，肝气疏泄可促使肾气封藏有度，精关约束有权，则早泄得愈。

4 附睾炎

曾＊＊，男，36岁，一月前与妻子吵架后离家，当晚与其另一性伴侣同房后用冷水洗澡，夜间即自觉右侧阴囊隐痛，有坠胀感，晨起行走感觉尤甚，后自行于当地诊所静脉点滴消炎药（具体药物不详），无明显效果，诊见四肢乏力，右侧阴囊部稍肿、胀痛明显，行走或站立加重，舌质淡，苔白，脉沉弦，右附睾肿大，有触痛，阴囊彩超提示右附睾炎。西医诊断：附睾炎；中医诊断：子痈。证属肝气寒凝。方用四逆散合暖肝煎加减：枳壳10 g，肉桂6 g，柴胡10 g，谷茴香10 g，白芍15 g，当归10 g，甘草6 g，乌药10 g，茯苓15 g，生姜10 g，枸杞子12 g，10剂，水煎服，嘱调畅情志，忌洗凉水澡。二诊，右侧阴囊疼痛消除，不肿，无坠胀感，仍心中烦躁，予四逆散原方加玫瑰花12 g，郁金10 g，再服7剂，症消。

按：《灵枢》有云：“肝足厥阴之脉，……循股阴，入毛中，过阴器”，患者发病前接触冷水，寒邪凝滞厥阴肝经而发阴囊不适，加之情志不畅，肝气不舒，累及肝经，故可诊其病机为肝气不畅合寒凝肝脉，当致以疏肝行气、暖肝祛寒，四逆散可梳理肝气，调畅气机，载温药达肝，则疼痛可止，配以暖肝煎祛厥阴之寒[4]，两方合用，疏利气机，暖肝散寒，药中病机；二诊可见，寒邪已除，仍气滞不舒，则予四逆散加郁金、玫瑰花疏肝调经，经脉通则气机畅，诸症可消。

5 结论

随着现代中医的发展，在对男科疾病的治疗与研究中，王万春教授认为，“从肝论治、注重肝肾同源”是非常关键的重要治疗手段，现代生活工作压力大，绝大多数男科疾病除有肾虚之外，多兼有肝郁、气机不畅的表现，证多属虚实夹杂；四逆散是医圣张仲景所著《伤寒论》中之名方，其药性平和，药少而精，有条达舒畅气机之功，疏泄缓急之效，在临床治疗男科疾病中，王万春教授以四逆散为主方，灵活运用，根据其合并的气虚、阴虚、血瘀等病证随证加减或合方，化裁适宜，方可运转气机，邪去开郁，则性欲可起，阴茎可用，精液可化，疾病愈。此外，情志因素在现代男科疾病中是重要的治病因素之一，患者多有对自身特殊经历的神经敏感，而留下心理阴影或向不好的方向思考，此即日本汉方学者细野史郎提出的四逆散证之情志[5]；而肝者，主疏泄也，调情志，王万春教授在临床运用四逆散临证加减的同时，更注重对病患的心理调整，实施疏导，以缓解患者的压抑情绪，亦为治疗之关键。