优质护理对动静脉内瘘血透患者生活质量和护理满意度的影响分析

司东茹

（山西省阳煤集团有限公司总医院 肾病内科，山西 阳泉 045000）

0 引言

血液透析是治疗各种肾病的有效方式，可显著降低肾脏负担，同时清除血液内的毒素和废物质，在延长患者的预期寿命中发挥重要作用[3]。血液透析在临床中应用较多，在透析前需建立一条长期的血管通路为透析时使用，其中动静脉内瘘（AVF）是首选通路，该通路的血流量大、穿刺难度小，是理想的血管通路[2]。AVF功能状况关系到透析的效果，因此对该通路的护理维护也是重要的护理工作，本次研究采用优质护理对AVF血液透析患者进行护理干预，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究病例选取自2019年3月至2020年3月我院收治的64例血液透析患者，将其以计算机随机分组软件分为对照组和观察组，各32例。对照组中男19例，女13例；年龄42～72岁，平均（56.8±6.9）岁；原发疾病：肾小球肾炎12例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，其他5例。观察组中男20例，女12例；年龄44～69岁，平均（56.4±6.1）岁；原发疾病：肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，其他5例。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①自愿参与本次研究；②能够配合研究随访；③符合AVF血液透析的相关指征。排除标准：①合并其他原发器质性疾病；②合并恶性肿瘤；③认知功能或其他原因导致的难以配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组在血液透析期间接受常规护理，主要包括基础护理、AVF护理、心理干预、健康宣教以及相关并发症的护理干预。

1.2.2 观察组：观察组在血液透析期间接受优质护理，其主要内容：①对照组的常规护理内容。②落实护理职责，采用责任包干制。将每名血液透析患者分配到护士名下，由该名护士负责该患者的常规护理内容；在分配时结合护士的业务能力、职业素质分配患者，其中疑难、重症的患者由经验丰富的护士负责，轻症、护理难度低的患者由年轻、业务能力还不足的护士管辖。③除常规护理的健康宣教外，对患者进行自我护理培训，提高患者的自护能力。在造瘘后患者的自我护理能力关系到内瘘的状况和血液透析效果以及并发症风险，因此重视培养患者的自护能力。如在造瘘后嘱咐患者减少患肢的使用，尤其是不要提拿重物；在睡觉时注意保护内瘘口，不穿紧身衣等；如内瘘穿刺位置出现瘙痒时，切不可抓挠；每日对内瘘口进行自检，有感染等异常情况时，及时通知责任护士。④在每次透析结束后以无菌布加压局部包扎，减少出血风险，延长造瘘口的使用时间，不可使用胶布及环形方式包扎。包扎的力度达到穿刺点不渗血的程度，在压迫止血15min后首次松开弹力绷带，之后间隔5min再次松开，直至绷带失去弹性且穿刺位置无渗血。⑤结合患者的具体情况开展优质心理干预，在心理疏导的过程中结合患者的实际情况，通过沟通的方式了解患者因什么原因出现焦虑、抑郁，针对主要矛盾进行针对性的心理干预。如患者焦虑透析效果，可邀请透析时间较长的患者现身说法，提高患者的治疗信心。⑥针对性并发症预防，血栓、感染是透析中常见的并发症，针对此类常见并发症进行预防和护理。如血栓的护理可采用营养支持结合指标监控的方式进行预防；而感染则通过严格无菌操作，加强患者的自护能力达到预防感染的目的。⑦成立护理质量管理小组，对每名患者的护理效果进行评估和监督，对护理不到位的情况及时纠正，提高患者的护理质量。

1.3 观察指标。①以SF-36评价患者患者的生活质量，分别从躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康、一般健康状况5个维度评价，将其转化为百分制，得分越高，患者的生活质量越理想。评估时间为护理干预1个月后。②以我院自制的护理满意度量表对患者的护理满意度展开调查，分别从护理态度、护理操作、护理效果评价，总分分别为30分、30分、40分，得分越高患者的护理满意度越高。评估时间为护理干预1个月后。

1.4 统计学分析。应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量比较。观察组患者的生活质量评分在各个维度的对比中均显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的生活质量对比（±s）

表1 两组患者的生活质量对比（±s）

组别 例数 躯体疼痛 生理职能 社会功能 精神健康 一般健康状况观察组 32 72.6±8.5 75.2±7.8 73.6±8.1 76.8±7.2 75.0±7.6对照组 32 66.8±7.4 70.5±7.2 67.5±7.2 70.6±6.8 70.6±7.4 t-2.911 2.505 3.184 3.541 2.347 P-0.005 0.015 0.002 0.001 0.022

2.2 两组患者护理满意度评分比较。观察组患者的护理满意度评分在护理态度、护理操作、护理效果的对比中均高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的护理满意度评分对比（±s）

表2 两组患者的护理满意度评分对比（±s）

组别 例数 护理态度 护理操作 护理效果观察组 32 24.6±3.5 25.1±3.8 32.8±4.8对照组 32 19.5±3.4 20.5±4.0 26.4±4.6 t - 5.912 4.716 5.446 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

血液透析是一种治疗各种肾脏疾病的主要方法，其中动静脉内瘘是最常见的血管通路，选用该通路血流量大、穿刺等相关操作也较为简单，同时安全性也能够保障[3]。但长期的血液透析依然有较大风险出现血栓、感染、内瘘狭窄（闭塞）等事件，影响到正常透析的开展[4-6]。既往常规护理虽然对上述并发症有一定的预防和干预，但缺失了有效的健康宣教，未能使患者明确维护动静脉内瘘的重要性，同时患者也不了解如何自我护理。因此为改善上述现状问题，本次研究引入优质护理以提高此类患者的护理质量[7-9]。本次研究主要是探究患者透析期间护理模式对患者生活质量和护理满意度的影响，其中采用优质护理模式的观察组患者研究结果显示生活质量更理想，在一般健康状况、生理职能等维度的对比中评分均高于常规护理干预的对照组患者（P＜0.05），说明优质护理在血液透析期间能够发挥重要的作用，即保障患者透析的正常开展，也减少了相关并发症的风险，最终使得患者的生活质量水平维持在较为理想的区间。同时患者的护理满意度评分对比也表明患者更为认同优质护理模式，提示优质护理能有效提升护患关系，提升医院的整体形象。本次研究中优质护理之所以可取得理想的结果主要在于，主要在于对现有护理模式进行改进，同时针对动静脉内瘘的生理特点行针对性护理干预，从而保障了动静脉内瘘的持续应用，为定期开展血液透析奠定基础。

综上所述，优质护理应用于AVF患者的护理中，能有效改善患者的生活质量，提升患者的护理满意度，值得应用与推广。