移动医疗手机应用程序在健康管理中的研究进展

肖 力，温贤秀△，夏 琪，高 放，李 兰，刘 敏，李淑瑶，徐 嫚

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院护理部，四川 成都 610072；2.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610072；3.四川省肿瘤医院体检中心，四川 成都 610000)

移动医疗被认为是 21 世纪医疗领域最具潜力的创新型技术，可实现成本节约、改善医疗服务途径、提高医疗资源使用效率。而手机应用程序因其具有便捷、效率高、成本低及易操作的特点，已成为移动医疗的主流形式。目前，全球市场应用的移动医疗APP达25.9万款，已有超5亿的智能手机用户下载并使用移动医疗APP[1]，以获取健康服务、简化就医流程、改善健康状况等。然而移动医疗APP在应用过程中仍存在着诸如质量参差不齐、干预依从性和长期效果不甚理想、数据存在安全隐患等问题[2]。本研究旨在对移动医疗APP的发展背景、应用现状、现存不足与问题等进行梳理、分析和总结，以期为我国更好地应用移动医疗APP开展医疗护理服务提供参考与建议。

1 移动医疗APP的应用背景

1.1 移动医疗APP相关概念美国医疗卫生信息与管理系统协会(Health Care Information and Management Systems Society，HIMSS)将移动医疗手机应用程序定义为基于不同操作系统的智能手机将各种医疗相关的服务和信息传递给用户的第三方应用程序[3]。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)将其定义为可在移动手机终端上运行的应用程序，同时满足以下任意条件：作为“常规医疗设备”的附件使用；将手机应用程序转变为“常规医疗设备”使用[4]。

1.2 移动医疗APP具备较大的发展潜能与空间2017年我国移动医疗市场规模已突破百亿大关，预计2023年将达到2006.9亿元[5]。移动医疗市场爆发式的增长表明，我国移动医疗行业已进入发展的“快车道”。而移动医疗APP作为移动医疗的主流形式，在我国慢性病愈发普及、医疗成本不断增涨和人口老龄化加剧的今天，能带来更好的医疗服务途径和成本效益，缓解医疗资源危机，具备较大的发展潜能与空间。

1.3 宏观政策利好移动医疗APP的发展我国政府工作报告在2015年首次提出制定“互联网+医疗”行动计划，并将其作为国家发展战略；十八届三中全会和国家“十三五”规划中亦建议应探索新型健康医疗服务模式，以实现“互联网+健康医疗”的国家战略目标；2020年国务院办公厅公布的《深化医药卫生体制改革重点工作任务》中再次提出应继续推进医疗卫生信息化建设。可见，我国移动医疗的发展具备良好的政策导向，而随着我国政策支持力度的不断加大，移动医疗APP也将具备更广阔的应用空间。

1.4 移动技术升级为移动医疗APP的使用奠定现实基础目前，美国掌握的移动医疗资源占据世界总额的51%，智能手机的普及和信息技术的发展是其领跑全球的强有力助推器。近年来，我国移动信息技术呈高速发展态势，据2020年第46次《中国互联网络发展状况统计报告》统计，我国网民达9.4亿，其中手机上网比例达99.2%[6]。此外，智能手机被普遍应用于大众，美国皮尤研究中心(Pew Research Center)报告显示中国智能手机的普及率为68%，位列全球第15位。可见，移动智能手机的普及和移动信息技术的升级为我国移动医疗APP的使用奠定了良好的用户基础。

2 移动医疗APP的应用现状

2.1 移动医疗APP的应用模式B2B模式(Business-to-Bussiness) 和B2C模式(Business-to-Customer)。其中，B2B模式针对医务工作者，多用于医疗人员之间沟通交流、医疗技术推广、医学资源共享等[7]；B2C模式以患者为目标群体，主要用于医患沟通、预约就诊、健康监测、健康管理等服务[8]。

2.2 移动医疗APP的主要功能Informa Telecom & Media研究分析全球市场上的81种移动医疗APP后，将其分为信息与通讯、诊疗、监测、监控四大功能类型。

2.3 信息与通讯功能①提醒功能：移动医疗APP可提供用药、就诊、运动等多种提醒服务。调查显示101个移动医疗APP中，87%可设置服药时间，提醒患者按时服药，68%可记录准确服药剂量，提醒患者按剂量正确服药[9]。②数据管理：国外已有APP开发者和科研机构合作利用此类数据进行医学科研，如苹果公司研发“ResearchKit”APP，可收集、存储和分析各项患者数据，将数据用于心血管疾病、糖尿病、乳腺癌等多领域研究中。③传递健康信息：研究发现，目前大部分移动医疗APP可向患者发布和传递健康信息。如张琳琪等[10]利用“糖宝随访”APP，实现以文字、图片、视频等形式向糖尿病患儿普及饮食、运动、疾病随访、生活习惯等健康知识。④病友交流：市面上部分移动医疗APP可提供病患交流平台，如Flickinger等[11]研发针对艾滋病患者的“Positive Links”APP设有在线交流论坛，HIV病患可在社区论坛中发布信息、参与互助交流等。

2.4 监测功能①健康监测：目前移动医疗APP广泛应用于各类疾病监管中，如患者生命体征、健康指标的实时监测。如Ashoorkhani等[12]研究设计的“BPMAP”APP，可监测德黑兰心脏中心就诊的30～60岁原发性高血压患者的血压、心率等生命体征等。②健康记录 部分移动医疗APP可设置健康日志功能，患者将自己疾病管理中的经验和问题记录在日志中，APP动态的保存健康资料。如一款针对心房颤动患者的“AF-Mobile Patient Diary”APP设置了患者电子日记，可帮助患者储存和查询个人疾病信息，便于患者自我疾病管理[13]。

2.5 诊疗功能目前，国内移动医疗APP中诊疗咨询类APP占30.3%，可为患者提供在线问诊、医疗保健咨询等服务。如“春雨医生”，通过建立数据库以及整合医疗资源，为患者提供高质量、便捷的诊疗服务。此外，患者还可通过移动医疗APP将自身症状、检查图像传送至后台，医生判断和查看信息后给予相应的诊疗建议。如Farmer等[14]研发的“The EDGE Platform” APP可记录慢性阻塞性肺疾病患者的心率和血氧饱和度检测结果与患者健康日记得分，医务人员每周回顾信息数据后为患者提供个性化的治疗方案或专业指导。

2.6 监控功能移动信息技术可协助卫生保健体系进行疾病的监控，并具有广阔的应用前景。目前移动医疗APP多用于疾病预防、灾害救援以及定位医疗人员等方面。在印度，移动医疗APP的监控功能应用于该地区疾病预警系统中，可有效预防和减少疾病的发生；而南非研究者则利用移动医疗APP监控该地区社区卫生保健服务实施的效果[15]。

3 移动医疗APP在健康管理中的应用效果

3.1 移动医疗APP提高患者自我管理的能力已有研究表明移动医疗APP可提高患者的治疗依从性与自我健康管理能力。Jones等[16]研发的“CDM Net”APP可借助移动信息技术，使患者通过随手可及的手机记录健康数据条目，并允许多学科护理团队共享数据，实现医患协同合作管理疾病，以增加患者治疗的依从性和提高其疾病自我管理的能力。Omboni等[17]将480例高血压患者随机分为对照组合实验组，其中实验组使用“Yan Fu”APP进行血压控制，对照组采用传统干预方式，研究结束时实验组患者的血压下降幅度与患者的依从性明显高于对照组。Weaver等[18]研究发现，乳腺癌和结直肠癌患者使用“Datacap”APP监控和记录化疗药物使用剂量和所致毒副作用后，专科护士可同步查看患者症状管理记录并及时给与相应护理指导，经一段时间的干预，可有效控制患者化疗副作用。因此，跨时空的移动医疗APP可全方位、全时段地为患者提供医疗护理服务，扩展并巩固了患者健康知识及技能，提升了患者自我管理能力，有利于患者的健康管理。

3.2 移动医疗APP提升医疗护理质量和效率研究表明功能齐备、操作简便、内容真实的移动医疗APP提高了医疗护理服务质量与工作效率，同时也为今后的科学研究提供数据支持。如谢娟等[19]通过APP实现用药提醒752例次、健康咨询208例次、推送信息733例次、完成问卷调查248例，就医务人员而言，减少了其重复同类工作的时间成本，就患者而言则避免了因医护人员自身知识储备不足、临床治疗工作繁多或责任心不足造成医疗护理质量参差不齐等问题，提高了医疗护理质量。谭桂蓉等[20]针对COPD患者研发的移动医疗APP，经三个月的干预，COPD患者的生活质量和对护理服务的满意度均得以提升。此外，移动医疗APP还可拓宽护理人员执业发展领域。此外，移动医疗APP的推广应用能为专科护士提供适宜的岗位，让其充分利用临床工作经验和专业知识，提升职业认同感，从而调动其工作积极性、减少的人员流失。综上，移动医疗APP因其便捷性、可及性等优势，可提升医疗护理质量和工作效率且易于患者和医护人员接受，能够弥补了传统健康管理模式中的不足，值得在临床推广应用。

3.3 移动医疗APP可节约医疗资源移动医疗APP既能通过远程诊疗和护理直接满足患者各种健康需求，又可减少其非必要的医疗行为，从而减少人力成本和时间支出，节约了医疗资源。据英国媒体报道，因患者失约所致英国国家卫生系统每年约损失5.75亿英镑，而通过移动医疗APP 远程提醒患者按时就诊则可有效减少失约事件的发生[15]。国内研究发现，通过移动医疗APP实现预约就诊、缴费、检查结果查看和信息查询等，相比传统就医方式可为患者节约50%的时间和约1/3左右就医成本。Luxton等[21]研发的“Breathe 2 Relax”APP为军人提供减压护理，干预实施两年半以来，相较于传统“面对面”式减压护理服务为美国军事医疗保健系统节约了270万美元。徐海鹏等[22]设计的“女性月经管理”APP在短短15天内就搜集了57135份有效问卷，节约了大量的医疗人力成本。目前，全球优质医疗资源供给不足且分配不均，要改变现状并非一朝一夕之功，而移动医疗APP无疑为缓解医疗资源紧缺提供了一种可行的思路，借助移动医疗APP的健康管理模式值得进一步探索和推广。

3.4 移动医疗APP可改善患者健康状态应用移动医疗APP进行健康管理可改善患者的健康状态与结局。如Eisner等[23]在一项为期6个月的研究中，要求精神病患者每周通过其设计的“Ex-PRESS”APP记录并报告其精神状态，一旦APP报告的患者精神症状超过阈值，医护人员则通过电话访谈对其进行早期干预，结果显示通过APP来预测和监控精神状态可有效降低患者的复发率、使其维持平稳的精神状态。澳大利亚一项研究中，居家COPD患者通过“MH-COPD”APP观看宣教视频、监测COPD相关症状，经过6个月干预后，患者吸烟等不良生活习惯减少，而规律用药和功能锻炼的良好习惯增加，患者病情恶化和再入院率明显下降，疾病结局得以改善。Blonigen等[24]设计的“Step Away”APP可帮助酒精成瘾患者自我健康管理，培养其良好生活习惯、减少酗酒，从而改善健康状态。当今时代，人们的健康意识不断延伸和增强，而随手可及的移动医疗APP可为其提供多渠道、个性化的健康管理方式，以帮助人们更好的追求和满足自身的健康目标。

4 移动医疗APP现存问题与对策

4.1 移动医疗APP的用户使用率较低目前全球移动医疗APP的数量众多且呈快速增涨趋势，然而调查显示在6998个移动医疗APP中仅12%的APP被下载应用。吴敏颖等[25]调查发现2901名用户中，仅50.7%对其使用的移动医疗APP具有较高用户粘度，APP的用户使用率与持续使用意愿均不理想。可见，目前市场上移动医疗APP数量虽多但实际符合患者需求的却较少。正如学者Birkhoff[26]分析689个移动医疗APP后所言，以患者为中心构建(User-Centered Design，UCD)的移动医疗APP更易获得患者认同，具备较高的实用性。因此，研究者构建APP时需明确不同用户的健康需求，可采用文献回顾法、质性访谈法和问卷调查法等方法对相应APP的目标人群进行需求探究，以设计出用户实际使用率和接受度更高的移动医疗APP。Curran等[27]在设计研发一款自我血糖管理的“Innsulin”APP前，通过文献回顾法分析出影响糖尿病患者健康管理的三大影响因素：当前血糖值、预期摄食量以及预期活动量，以此作为依据指导APP的构建，以提高移动医疗APP的实用性。

4.2 移动医疗APP的研发和构建缺乏专业人员参与移动医疗 APP 信息内容的准确性尤为重要，然而目前市场中大部分移动医疗APP在构建过程中缺乏专业医疗人员的参与，导致APP功能与内容的准确性与权威性受到质疑。因此，对于APP构建方案的确定，因由权威医护人员和专家参与设计，使信息来源更加真实可靠，以保障移动医疗APP的质量和有效性，使其具有良好的推广和使用价值。Jimenez等[28]分析了26款糖尿病健康管理APP后强调，临床专家和多学科团队应全程参与到移动医疗APP的开发和测试过程中，确保APP在提供健康管理服务过程中能遵循医学指南和临床实践标准，以保证患者能够获取最佳的健康支持方案。

4.3 移动医疗APP的可用性有待提升移动医疗 APP 作为健康管理新载体，还处于发展和完善阶段，存在着隐私泄露、数据无法准确采集、系统性能较差等问题，而此类问题将严重影响用户的使用体验导致其不使用移动医疗APP。2017年一项系统评价显示[29]，移动医疗APP的用户评分较差，究其原因在于操作耗时过长、系统出错超过预期、产品存在设计缺陷等。因此，应由专业软件测试人员对开发完成的应用程序进行测试，并根据测试显示出的问题进行修改，不断循环往复直至全部问题解决。此外，Martin等[30]提出研发移动医疗APP时为避免设计缺陷，应充分考虑APP的美观性、导航性、隐私与安全性、交互性、可达性和功能性，以提高开发效率、提升用户体验感与使用积极性。

综上，移动医疗APP作为一种全新的医疗保健工具，拓展了个体获得健康服务的可及途径，已在提升患者自我管理能力、提高医疗护理质量与效率等方面显示出了良好的效果，是未来健康管理的新趋势、新模式。但与此同时，移动医疗APP在我国仍处于起步阶段，存在着用户使用度不高、质量参差不齐、产品可用性较低等诸多问题，建议在应用移动医疗APP进行健康管理时，应充分调研用户需求、鼓励专业医护人员研发参与、不断提高产品性能、调动用户积极性，真正为广大患者提供高质量、高效率、低投入的医疗护理服务。