中西医治疗经行头痛的研究进展

李正花，周建虹，宁江辉，高青凤

(深圳市光明区妇幼保健院，广东 深圳 518107)

0 引言

目前，临床上主要是根据①偏头痛特点、②偏头痛发作既往史、③阳性家族月经史、④规律性月经史方面来诊断经行头痛疾病[1]。一般情况下，经行头痛患者头痛症状发生在月经前一周或是月经期1周内，月经后发作者比较少。此外，临床上还根据头痛症状发作前是否有先兆分为2种类型：一种为典型先兆性偏头痛者，另一种为普通偏头痛，后者发病率高于前者。经行头痛疾病多发于女性青春期，且大部分女性妊娠期后病情可消失或是改善，产后又会复发，口服避孕药则会加重头痛症状，绝经期后症状会缓解，预后效果比较好[2]。目前，临床上治疗经行头痛患者，以药物治疗为主，而不同的药物治疗后所获得治疗效果也有所差异。为了提高临床治疗经行头痛的治疗效果，改善预后，本文对近年来中西治疗该疾病的概括进行综述。

1 经行头痛的病因病机

在我国中医学中将经行头痛归属于“内伤头痛”范畴，并将此病分为虚证与实证；其中实证归为肝阳偏亢，化风上扰巅顶而导致的；虚证多为阴阳两虚，水不涵目而导致的，患者的头痛发作部位主要在脑后；多认为该疾病的发病病机为气血不足引起不荣则痛或是痰瘀之邪引起不通则痛[3]。在现代医学中则将经行痛头归属于前期紧张综合征，有相关的研究表明[4]，疾病的发生与雌激素、前列腺素及孕激素等之间有一定的关系，其主要因素为雌激素水平变化。也有研究指出[5]，月经期末患者头痛症状发生在雌激素减少后很多天，认为是月经失血，导致短暂相对贫血与头痛症状出现，这与中医气血不调引起不通则痛的病因一致。

2 中医治疗经行头痛

2.1 中药治疗

根据我国中医辩证论治将经行头痛分为以下几种类型：①血虚型、②血瘀型、③气滞型、④痰湿型[6]，若是巧妙运用经方临证加减治疗，则可获得显著的治疗疗效。有学者认为[7]，根据经行头痛患者的头痛时间、性质、部位，并结合其月经量、颜色性质以及经前期的其他症状，兼顾患者的虚实和所属脏腑经络，来确定治疗药方，主要从肝入手，注重气血调理，达到疏肝解郁、行气止痛及养血活血的目的。此外，由于经行头痛患者为女性，所以在用药时，因针对肝为先天特点，注重疏肝、平肝、柔肝与养肝，以及治疗头痛的药物为主；并调理气血，标本兼顾。

董燕等人的研究中[8]，选取了120例血瘀型经行头痛患者为研究对象，对照组(n=60)用布洛芬缓释胶囊治疗，观察组用(n=60)加减通窍活血汤治疗，药方配方为：(1)赤芍、桃仁各15g，川芎、生姜、大枣各10g，红花、炙甘草各5g，葱15cm，糯米甜酒2两。(2)随症加减：头痈涉及头后部、颈部者：加桂枝、羌活各10g；头痛以前额、眉核骨为主者，加葛根10g；头痛以巅顶为主，或涉及目系的者：减川芎，加藁本、吴茱萸各10g；头痛以两侧题部、耳周为主者：加柴胡、黄苓各10g；头痈剧烈、难以忍受者：可适当加地龙、全蝎等虫类药材。结果显示：治疗3个月后，观察组头痛症状评分、疾病复发率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组。表明，中药治疗经行头痛患者，疗效显著，能明显减轻患者的症状，降低疾病复发率，从而改善患者的生活质量。

2.2 针灸治疗

针灸作为组成我国中医学的重要组成部分，是一种自然无损伤的治疗方法，具有①简便可靠、②无任何副作用的特点，目前已在临床上广泛应用。针灸治疗经头痛患者的治疗疗效，不论是单独应用，还是联合应用，均已获得临床医学者的一致认可。有诸多研究资料显示[9]，针灸治疗后，能明显改善头痛患者的头痛程度、症状发作频率以及时间等。但是，现阶段关于针灸治疗经行头痛患者的相关报道较少。

刘志霞的研究中[10]，将60例门诊经行头痛患者纳为研究对象，按不同治疗方式分为对照组与治疗组，每组各30例，对照组给予口服药物治疗，治疗组给予针刺治疗法，(穴位包含太阳穴、角孙穴、率谷穴、百会穴、后顶穴、风池穴、合谷穴、太冲穴、三阴交穴、涌泉穴)，两组均治疗3个月经周期。结果显示：治疗组头痛症状综合评分明显低于对照组，临床治疗总有效率明显高于对照组。由此可看出，单独采用针刺疗法治疗经行头痛患者，可获得较为满意的治疗效果，能有效的缓解患者的临床症状。

张瑞忠的研究中[11]，将100例经行头痛患者作为研究对象，其中50例患者(对照组)采用中药治疗；另外50例患者(中药联合针刺组)在对照组的基础上采用针刺治疗，选取的穴位为风池穴、正营穴，行捻转泻法，同时根据患者的年龄、头痛程度决定针刺深度。结果显示：中药联合针刺组患者头痛控制率、睡眠时间、生活质量明显高于对照组；且其头痛缓解时间、伴发乳房肿胀消失时间、心情烦躁时间、头痛程度与对照组比较均具有显著差异。由此表明，在治疗经行头痛患者时，针刺辅助治疗，能有效的提高临床治疗治疗，改善患者的临床症状。

3 西药治疗

现阶段，临床上治疗典型性偏头痛与普通型偏头痛患者主要采用西医治疗。常用的药物为①前列腺素抑制剂、②麦角胺制剂、③止吐、④镇静剂等。但是，有临床学者认为经行头痛疾病的发生，与机体内分泌密切相关，从而采用①苯甲酰雌二醇、②乙烯雌酚、③甲基睾丸素等性激素类药物进行治疗。均可获得较为良好的临床治疗效果，但患者容易出现副作用，且远期效果不理想。临床学者目前还在进行深入研究中。

4 中西医结合治疗

经行头痛作为一种与卵巢周期性变化密切相关的特殊类型偏头痛疾病，属于内伤痛范畴。临床西医在治疗该疾病时，以镇痛、解热药物进行对症治疗，以此来缓解患者的疼痛感；但是，却无法减轻或是避免患者下次经期发生头痛症状。我国中医学治疗该疾病已有悠久历史，在治疗时应该以化痰祛痰、通络止痛、平肝抑火以及补虚止痛为主。而中西结合治疗，不仅能弥补西药治疗给患者带来副反应等不足之处，还能弥补中药治疗起效速度慢等不足之处，二者联合，则能有效的提高临床治疗疗效，促进患者康复。

赵锐等人的研究中[12]，选取了100例经行头痛的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=50)与观察组(n=50)，对照组采用布洛芬缓释胶囊西药进行治疗，观察组在对照组的基础上联合半夏白术天麻汤辅助治疗，药方配方为：①清半夏、甘草以及僵蚕各10g；②白术、天麻、陈皮、枳实以及香附各15g；③茯苓20g；煎至汤剂，经前7天开始服用，至月经来潮第3天停用；连续服用3个月经周。结果显示：观察组患者治疗后疼痛程度评分明显低于对照，临床治疗总有效率明显高于对照组；且其治疗后的血清中内皮素、血管加压素、前列腺素含量均明显低于对照组，一氧化碳含量明显高于对照组。从次结果中可以看出，中西医结合治疗经行头痛患者，比单独治疗效果更佳，不仅能有效的减轻患者的疼痛症状，还能优化患者血清中血管舒缩因子含量。

5 结论

引起经行头痛的致病因素较多且原因复杂，虽然目前临床西医治疗经行头痛的药物种类较多，例如①性激素类药物、②钙通道阻塞剂、③镇静止痛剂等，患者应用后均有一定的作用，但长期应用患者易出现各种不良反应，且无法从根本上起到治疗作用。中医从辨证论治到专方专药，从中药加减治疗到针药结合治疗，方法多种多样，可以根据患者的实际病症来选择具体的治疗方式，在治疗女性经行头痛方面具有非常广阔的发展前景，对临床指导也具有一定的益处。但是，中医治疗也同样有问题存在，例如：①各学者对经行头痛发病机制认识不同；②辨证论治上基本停留在经验积累上，从而使经行头痛疾病的诊断标准与辨证分型以及疗效评定标准无法统一。因此，临床关于经行头痛采用中医治疗还需要继续深入研究，进一步阐明中医治病机理。