术中术后规范化电刺激治疗腓总神经麻痹的疗效分析

2021-01-06 10:47薛万里河南省焦作市武陟县人民医院分院河南焦作454950
首都食品与医药 2021年21期
关键词:腓总腓骨肌力

薛万里(河南省焦作市武陟县人民医院分院,河南 焦作 454950)

神经电刺激是治疗周围神经麻痹的一种有效方法[1-2],腓总神经麻痹临床较常见,单纯保守治疗需要较长治疗周期,不符合快速康复理念。早期手术探查松解并术中电刺激对周围神经麻痹有明确效果[3],配合术后的规范化电刺激治疗,可以快速治愈腓总神经麻痹,报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 武陟县人民医院分院骨科自2015年1月-2019年12月收治的腓总神经麻痹患者共73例,纳入标准:肌电图证实腓总神经腓骨小头处麻痹,查体:腓总神经支配区肌力下降,感觉减退或麻木,腓骨小头处Tinel征阳性。排除标准:有外伤史病例,其他疾病引起的腓总神经损伤病例,医源性神经损伤病例,已接受过手术治疗病例。本组男54例,女19例,年龄15-77岁,平均年龄47.4岁;神经麻痹时间4-17周,平均7.3周。合并糖尿病7例,类风湿关节炎3例。术前检查踝关节背伸肌力,0级者45例,Ⅰ-Ⅱ级者13例,Ⅲ-Ⅳ者15例。术前检查第一拇趾背伸肌力,0级者41例,Ⅰ-Ⅱ级者17例,Ⅲ-Ⅳ者15例。本次住院前接受神经电刺激者22例,本次住院前经过保守治疗有症状改善者19例。

1.2 手术治疗方法 完善检查后在腰麻或全麻下手术,取腓骨小头处沿腓总神经走形切口,切开皮肤皮下,锐性分离,打开腱膜,显露出腓总神经,沿腓总神经松解,跨过腓骨小头后切开后半部分腓骨肌腱膜,彻底松解至神经分支处,仔细止血,不完全游离神经。使用双极电凝笔连接神经电刺激仪[4],以2Hz脉冲,强度100-200,刺激10min。冲洗后,取明胶海绵半片,喷洒5mg地塞米松注射液后贴在腓总神经上。缝合皮下皮肤,不放置引流。

1.3 术后治疗方法 术后口服神经营养药物,抗生素应用3d预防感染,术后12天拆线。术后2周开始规范化神经电刺激治疗,直至神经功能完全恢复正常。刺激穴位为阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、冲阳、解溪、三阴交、阴陵泉。每日1次,每次治疗30min,10天为一疗程,疗程间休息2天。

1.4 随访及观察指标 每个月随访一次,共随访1年。观察肌力恢复情况,统计自手术至神经恢复时间。术后每3个月复查一次肌电图直至神经功能完全恢复。

2 结果

全部病例无感染发生,无切口不愈合或延迟愈合发生,术后使用神经电刺激无感染发生。全部病例完成至少1年随访,有17例术后一周内肌力增加1个等级,术后1个月随访时有35例肌力增加至少1个等级,术后2个月随访时有50例肌力增加至少1个等级,术后3个月除2例外其余病例均肌力增加至少1个等级。术后3个月复查共27例肌力完全恢复正常,术后6个月时为57例。仅有7例术后1年内肌力未恢复至完全正常,其中3例随访至18个月时神经功能基本恢复,1例随访至2年神经功能未能完全恢复并停止随访,另3例失去随访。

3 讨论

腓总神经麻痹多因外伤、体位不当压迫腓总神经所致,或由感染、中毒、糖尿病等引起,常无明确的外伤史,无法追溯确切的病损时间。且麻痹症状逐渐加重,最初未在意,当引起重视时已出现踝关节和足趾背伸肌力下降。 临床表现为患侧小腿酸软无力、前外侧麻木,足背皮肤感觉减退,足踝和足趾下垂不能背屈,走路高举足,足尖先落地,不能用足跟行走,呈跨越步态等。保守治疗是通常的治疗方法,治疗效果较确切,但是治疗周期较长。在当今高节奏的工作生活中,下肢行走障碍影响较大,在生理和心理方面都对患者产生较大影响。早期手术松解腓总神经,可以解除局部软组织的压迫,为神经恢复创造条件,同时术中肌电刺激有利于神经麻痹的恢复[5]。

手术过程中只松解腓总神经,不完全游离神经,这样既解除了神经的压迫又避免了过度游离造成的神经血运受破坏[6]。术中电刺激频率设定为2Hz脉冲,强度100-200,刺激10min。强度过小刺激效果不佳,强度过大会损伤神经鞘膜,在100-200的强度下可见支配肌明显收缩[7]。刺激时间设定为10min,既满足充分的电刺激,又避免手术时间过长。

术后正规化的肌电刺激更有利于神经功能的恢复。电刺激穴位可以提高刺激效果,加速康复,是中西医结合的典范。我科电刺激选择的穴位为:阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、冲阳、解溪、三阴交、阴陵泉。足三里为足阳明胃经合穴,解溪为胃经经穴,冲阳为胃经原穴,上巨虚、下巨虚、条口也为足阳明胃经穴位,可疏通阳明经气。筋之会阳陵泉、髓之会悬钟可强壮筋髓。丘墟为足少阳胆经原穴,太冲、行间分别为足厥阴肝经原穴、荥穴,可行气理血、疏通经络。这些穴位都在腓总神经分布区内,针刺可兴奋腓总神经,促进代谢,加速气血运行,改善组织营养,消除炎性水肿[8-9]。

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