加强住院医师规培中辅助生殖技术教学与生殖医学人才培养的探讨

刘曼曼,徐诗联,管一春,刘朝朝（郑州大学第三附属医院,河南 郑州 450052）

规范化住院医师培训（以下简称“培训”）是临床合格医师掌握临床技能的必经阶段。妇产科学是一门涉及面广，实践性强的临床学科，与内、外、儿科均有密切相关联系，经常需要进行多学科协作，因此规培的一个非常重要工作任务之一就是加强基本操作技能的培训，这也是培训和提高住院医师和专科医师临床实践技能的重要作用途径[1]。作为妇产科的一个分支学科，加强辅助生殖技术的教学是住院医师培训的重要环节之一。随着不孕不育人口的增加和三孩政策的开放，我国生殖医学专业人员的需求数量庞大，并逐年增加，急需提高生殖医学人才储备以提供专业化、个体化的优质服务，故辅助技术教学问题亟待解决。

1 对生殖医学专业人员的需求

由于社会生活节奏加快、自然生态环境破坏造成污染严重、膳食结构设计不合理、不良性行为、个人发展原因和流产术增加等多因素的影响，我国不孕不育与生殖健康教育问题研究逐渐增多。随着社会的发展和时代的进步，辅助生殖技术是不孕患者和家庭的需求，它确实可以帮助一些不孕夫妇有效解决不孕不育带来的家庭和社会问题[2]。随着辅助生殖技术的推广和认可，生殖医学人才短缺，国内很多地方都急需预备生殖医学专业人才。

2 目前辅助生殖技术教学过程中存在的问题

生殖医学被认为是本世纪最有前途的学科之一。然而生殖医学发展教育起步较晚，与生殖医学研究方法相比明显滞后。现今的辅助生殖系统技术教育教学管理体系中缺少相关专业理论知识过硬的教资队伍，教授生殖医学的多位妇产科医师，大多都是没有接受过生殖医学技术教学专业人员的培训[3]，尽管对妇产科知识有深度的了解，但是对生殖医学研究和专业知识的掌握是相对匮乏的。同时，也缺乏新的、高效的教学方法。现在教学中应用辅助生殖技术较多的是一类妇产科教材相关理论书籍，更强调的是疾病的病因、诊断、治疗，而生殖医学的教学内容主要包括女性不孕症和男性不育症，其内容不仅是妇产科和男性不育症在科学内容上的延伸，更是不育症的发生机制、病因、发病机制、诊断和治疗，并且都必须结合生殖学的基本理论加以说明[4-5]。

3 完善措施

3.1 提升带教老师自身专业水准 做好住院医师规培的带教工作,首先必须通过加强带教老师及本科室自身的专业知识、文化发展建设，带教老师应该不断加强自身的素养，不断更新知识储备，与国内国际教育科研前沿接轨，坚持不断地学习临床诊断、治疗信息技术创新方面的新进展、新内容，为临床治疗方案设计提供新思路。随着科学技术的快速发展和现代生活的全球化，要求教师在选择教材时不仅要以“全球教育的最基本要求”为指导，还要要求学科尽可能完整[6]。由于生殖医学的特殊性，作为临床生殖医生不仅要掌握扎实的内分泌理论基础及临床操作技能，还要培养其社会责任感与高尚的医德医风，提高自身的文化修养。

3.2 多样化教学方式 生殖医学教育专业发展具有复杂性、涉及领域多等特点，其基础理论知识以及学习又比较抽象枯燥，同时在临床工作中，最敏感的问题就是涉及病人隐私，并且随着我国各院校和医院关于生殖医学教材不统一，这就导致中国临床实践教学中，无法以实例来进行管理操作，造成学生对基本概念模糊，无法形成生殖医学医生的职业特征。在这门学科的教学中，也存在着兴趣不浓、认知混乱等特点。因此，如何在短时间内合理、系统地向学生传授生殖医学的基本理论知识和基本操作技能是生殖医学教学面临的问题，多媒体技术与临床教学相结合可以很好地解决这一问题[7]。通过运用多媒体信息技术及其丰富的表现形式，丰富教学研究内容信息量。多媒体在住院医师生殖医学教学中的应用，使学生进入了“复杂概念简化”的既定状态。改“灌注式”教学为“主动式”教学，巩固了所学知识理论知识，从而提高教学效果。实验也是学习过程中不可缺少的过程，但它不能满足所有学生的感性需求。在多媒体的配合下，可以提高学生对生殖医学的感性认识，最终形成理性认识。使学生在不影响病人利益的前提下，获取学习兴趣，提高自身的知识技能。

3.3 多方法结合的引导式教学 PBL（problem based learning）教学模式，是以教师为引导、以问题为中心、以学生为主体的教学方法[8]，尤为适用于临床教学。以案例为基础的学习（Case-based learning，CBL），CBL在PBL的基础上引入临床病例教学方式，将临床诊断和治疗中的典型病例带入教学中，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有充分认识和理解，有助于解决临床教学中所存在的实际问题[9]。结合本中心生殖医学临床教学的特点。采用临床记录分析方法进行教学。如：选用一个反复胚胎植入失败的患者病例，带教老师对此可以提出一系列社会问题，如该问题的机制、原因、处理技术对策、辅助检查、治疗方案，以及医师在日后的临床工作中该如何有效避免类似这种情况的出现等，并要求学生在具有一定的时间内通过信息网络等方式方法进行分析相关文献资料搜集、话题讨论，以此激发培养学生的学习生活热情。通过这种教学方法，学生逐渐掌握生殖医学的基本理论和临床诊断与治疗的思路。临床路径（clinical pathway，CP）是一种质量效益型医疗管理模式，根据CP组织临床教学工作称为CP教学法，生殖临床常见病如闭经、复发性流产等就可模仿单病种临床路径来诊疗。闭经是排卵障碍性不孕的常见症状，常见于多囊卵巢综合征、卵巢早衰、低促性腺激素闭经等疾病，在住院医师规培的临床教学时带教老师应该教导学生应正确认识了解闭经内部出现的症状和外部具体表现，能够得到正确了解闭经疾病的诊断研究过程，通过数据采集病史、实验室取材进行体格检查等来进行一个综合能力分析结果判断，运用单病种临床实践路径来诊治，帮助提高学生管理系统需要了解和掌握闭经的临床药物治疗方式方法，并且为了确保其标准性和规范性[10]。

3.4 因材施教 郑州大学第三附属医院生殖中心作为教学医院，承担着对住院医师和研究生的生殖医学培训，开设了郑州大学特色课程《生殖内分泌课程全英文教学》。生殖医学学科规范培养的医生大多具有一定的妇产科临床工作经验和能力，社会经验较多，医患沟通能力较强。但他们的基础理论知识较差，生殖医学知识匮乏，缺乏系统规范的理论知识。研究生的临床研究工作生活经验少，实践教学能力并不高，难以将理论基础知识转化为临床实践。因此，在临床教学和工作中，根据医生和研究生的特点进行培养，充分发挥他们的优势，克服他们的弱点，合理引导，实现共同进步和提高，努力提高临床教学质量。鼓励研究生一起工作和学习。在他们之间的交流与合作中，研究生可以看到他们在临床工作中的不足和差距，理论联系实际。同时，通过与研究生在临床工作中的合作，医生可以更容易地回顾、补充和更新他们的专业理论知识，从而实现双赢。

综上所述，在生殖医学住院医师培训的教学设计过程中，应通过提高带教老师自身的综合能力素质，应用多媒体技术教学，采用多方法可以结合的教学管理模式，因材施教，合作双赢提高课堂及临床教学工作质量，以培养学生的生殖医学技术，输出更多合格的生殖医学专业人才服务于广大患者。