舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用

樊丽，路易

(安徽医科大学附属口腔医院，安徽 合肥 230000)

0 引言

舒适护理主要作用是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度、促进健康及疾病的康复[1]。随着医学与科技的发展，治疗早已不是以结果作于唯一的追求。让患者更好的信任医生、减轻治疗带来的恐惧心理、提高患者在诊治过程中的舒适感、使患者更好的配合诊疗过程，从而获得医患双赢的更好的治疗效果和较轻的术后反应及快速的恢复是目前我们新的治疗目标。随着护理学的发展和患者需求护理工作不再是单纯简单技术操作而是以人为本的护理过程，舒适护理是一种整体的个性化的创造性有效的护理模式；阻生齿拔除术是口腔颌面外科最常见的手术，也是最容易引起患者恐惧害怕的治疗手段。由于阻生齿的位置常常比较特殊，通常与口腔内重要解剖结构相邻，如下颌阻生齿常邻近下牙槽神经管，上颌阻生齿邻近上颌窦等；且阻生齿一般与邻牙关系密切，常常紧贴于邻牙，在临床上对于邻牙的保护至关重要；临床上阻生齿常常受软组织阻力、骨阻力、邻牙阻力、牙齿解剖形态变异等的影响而造成手术难度增大，同时伴随较多的术中、术后并发症，如肿胀、出血、张口受限等等。以上种种因素导致许多患者对于手术有畏惧感，宁愿忍受阻生齿的对自己身体和生活带来的不利影响而拒绝正确的治疗。然而通过舒适护理能减轻患者的痛苦及恐惧心理，使患者能够以正确的心态去了解手术治疗的利大于弊，提高对医生和治疗的信任，减轻术中及术后的痛苦及降低并发症的发生，促进患者术后恢复[2]。自2018 年7 月至2020 年6 月于我科就诊的50 名埋伏阻生牙患者均采取微创拔牙术+舒适护理，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年6 月于我科就诊符合埋伏阻生牙的患者50 例，年龄12~50 岁，男25 例，垂直阻生14 例，水平阻生11 例；女25 例，垂直阻生10 例，水平阻生15 例，均排除拔牙禁忌证患者，能配合微创拔牙术治疗。

1.2 患者在神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下使用45°仰角高速涡轮机，采取微创拔牙术拔除阻生齿。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估

(1)基本情况：患者的姓名、性别、年龄、主诉、诊断、有无治疗史、服药史、饮食情况、文化背景、全身健康状况(有无高血压、糖尿病、放射治疗、心梗、脑梗等)、过敏史等。

(2)口腔局部情况：患者智齿冠周有无红肿、溢脓等症状，口内萌出情况、口腔全景片信息或CBCT 信息。若患者处于炎症急性期，建议患者口服抗生素(头孢(或罗红霉素，头孢过敏者使用此药)+替硝唑)3-5 天，待炎症消除后，再来就诊。对于冠周轻度炎症者，建议术前12h，口服抗生素，术中及术后的血药浓度，防止感染。

2.1.2 心理干预舒适护理

对于来医院就诊患者，针对其对于拔牙陈旧操作模式的锤击不耐受，麻醉反应，术后出血肿胀等心理恐惧，护士采用通俗易懂的语言跟患者交流，结合CBCT 或全景片讲解阻生齿拔除重要性和微创拔牙术的操作步骤及优点。介绍涡轮机优点，如切割能力强，使用加长型裂钻可以有效缩短拔牙时间，减少术中痛苦等以及介绍操作医生的经验以及技术，消除患者的恐惧心理，树立对医生以及治疗的信心，使患者积极配合治疗。

2.1.3 环境舒适护理

医院的环境性质直接影响到患者的心理状态，关系到治疗的效果以及疾病的转归。诊室环境温馨，放轻音乐，调节好温度湿度，让患者对于环境有一个身心放松之感。调整好椅位，使患者安静较舒适的姿态平躺在牙椅上，倾听患者的诉求，让患者感觉到人性化服务，提高患者的信任感和舒适度。通过灵活应用沟通技巧、使用抚慰倾听意向转移等方法对病人进行心理干预，使患者在心里上获安全感而得到放松，从而减轻恐惧，从而为手术的顺利进行创造良好的条件[3]。

2.2 术中护理

2.2.1 操作时进行心理护理干预，轻握患者的手，根据病情向患者及家属介绍各种治疗反应的症状，医生的操作可能会有的感觉，让患者感到舒适，以增加其对于治疗的信心。

2.2.2 协助医生，随时传递所需器械，及时添加敷料，吸唾，协助止血，充分暴露手术视野。保持协助过程中的动作轻柔、缓慢，防止力度过大加重患者的疼痛和紧张不适感。疼痛是患者最不愿体验的治疗体验之一，也是舒适护理最迫切需要解决的问题，在充足麻醉的情况下，协助医生减少对周围组织如唇、舌、颊粘膜的损伤[4]。操作时严密观察病人的情况，有无呼吸及关节不适等，耐心询问，必要时及时提醒并配合医生做好处理工作。

2.3 术后护理

2.3.1 术毕观察

仔细询问观察患者的神态、精神和身体状况。待患者情况稳定，无任何不适的情况下，扶其至休息区休息。详细介绍治疗的有关注意事项、术后反应的预防和减轻办法，普及日常口腔保健知识。

2.3.2 嘱患者咬纱球30min，之后轻吐出。待医务人员观察术区有无出血，若无明显出血情况，患者一般情况尚可，方可使离开。出现明显出血，再咬纱球30min，吐出后观察止血情况，若仍持续出血及时通知医生。

2.3.3 术后健康指导

①对于手术创伤较大、或者局部稍许炎症的患者，拔牙后，可口服抗生素，预防感染；嘱患者按医嘱服用消炎药(替硝唑+头孢/罗红霉素)、消肿、止血、止痛药物，②局部持续冰敷以减少术区感染、出血、肿胀及疼痛反应，在术区口外进行压迫性间断冷敷24 小时(用毛巾包裹冰袋，在麻醉作用消失前，可以冷敷20min，休息10min，具体根据患者自身状况，可稍作调整，防止冻伤面部皮肤)；③2h 内禁食、禁水，24h 不能刷牙、漱口，一周左右可于医院就诊拆线[5,6]。如有任何不适，应及时前往医院就诊。

2.3.4 将用物送供应室消毒或进行终末处理。

3 结果

50 名患者手术术中顺利，手术时间较以往有明显缩短，术中并发症发生率降低，患者自述术中操作感觉良好，无明显疼痛及其他不适感。术后患者一般情况良好，无明显出血、肿胀、疼痛等发生。随访1~2 周，患者颌面部外形基本对称，口腔内创面均愈合良好，咬合运动、张口度及感觉功能正常。3个月后随访的全景片示所有患者术区愈合良好，均有较明显骨质形成。

4 讨论

阻生齿拔除术是口腔颌面外科最常见的手术之一，如何减轻患者术中痛苦及更好的术后恢复是临床仍在不断尝试和实践解决的问题。随着技术及器械的创新发展，微创拔牙的理念较以往已经有了很大的提高，而护理人员调整好患者心理状态是医生手术顺利操作的重要保章之一。

舒适护理应用微创拔牙中既减少了患者恐惧心理又减缓了痛苦，患者更易接受，能够更好配合医生，缩短手术操作时间。微创拔牙技术已经受到广临床工作者认可，微创拔牙术不仅仅简化了拔牙的过程，微创拔牙出血少，手术时间短，减轻疼痛等优点，减低术中术后并发症；更能够大大减轻患者的恐惧心理和痛苦，配合涡轮机拔牙的优越性，减少传统拔牙的疼痛，大大减少局部肿胀、牙槽骨裂、颞颌关节紊乱的发生率[7]。舒适护理的要求提高了护士的观察、判断沟通及医护间配合能力，使护患关系更为默契、和谐。舒适护理能让患者提高对阻生齿的认知，使患者获得了一定的安全感，降低患者对拔牙术的恐惧心理，把以患者为中心的护理服务宗旨真正落到实处[8]。通过对患者全方位、系统的护理工作，提升患者诊疗的舒适度、消除患者内心恐惧感、减轻患者术中及术后的并发症，为患者提供安全舒适的就医体验，有助于增强患者就医信心，有助于增加医务工作者职业信念及服务理念，也有助于减少医患矛盾。