新型冠状病毒肺炎疫情对现代医院感染管理的挑战与思考

韩春媛，李青，沈霞，侯琴霞

（青海省西宁市第二人民医院，青海 西宁）

0 引言

在新冠肺炎疫情防治期间，随着对疾病的认识不断加深，结合治疗经验的积累，对于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》进行了修订，完善了其诊疗的临床标准，更新了诊疗方式，形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》。紧接着在2020年3月3日，国家卫生健康委又下达了印发新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）的通知[1]。不断更新的诊疗方案意味着对该病毒的深入研究取得了良好的成效。基于目前的流行病学调查，病毒的潜伏期在1～14 d，但多以3～7 d为主，人群普遍易感，主要通过呼吸道飞沫和密切接触来传播，以发热、干咳、乏力为主要临床表现，对患者的身体健康和生命安全有着极为严重的威胁[2]。要想有效控制感染，降低感染率，必须要加强医院感染管理的力度，充分认识到现代医院在疫情大肆传播感染的大流行趋势下所要面临的巨大管理挑战，必须要对此进行思考，完善管理缺陷，提高管理水平，最终达到缓解或者控制疫情蔓延的感染管理目标。

1 新型冠状病毒肺炎以及疫情流行趋势

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）属于新发现的一种病毒性肺炎类型，是由新型冠状病毒感染引起的一种严重肺部疾病，具有很强的传染性，这种病毒是一种之前尚未在人类病毒史上发现的冠状病毒，经多方研究被WHO命名为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-COV-2）[3]。如今，新冠肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140 nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上[4]。

目前，对于冠状病毒理化特性的认识多来自对SARSCoV和MERS-CoV的研究。自2019年12月新冠病毒在武汉市爆发以来，随着疫情的快速蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例，发展至今，通过我国大量的医护人员的不懈努力，医院的预防感染方式得到不断完善，不论是普通民众的感染人数还是医护人员的感染率都在不断下降，疫情的蔓延速度逐渐变慢，新增病例逐渐减少，感染情况得到有效控制[5]。国内逐渐恢复正常运作秩序，各个公司工厂的复工计划逐渐被提上日程，经济和生活秩序逐渐迈入正轨，自我隔离的状态逐渐解除，生活质量较疫情期间也得到了很大程度的改善[6]。但以上情况只是针对我国的疫情现状分析，国外的感染情况不容乐观，尤其是意大利、美国、西班牙和非洲某些国家的疫情最为严重，其死亡率随着疫情的发展在不断增加，给世界经济带来了重大损失。由于中国是疫情爆发最早的国家，研究时间早于其他国家，虽然未研究出根治方式，但防治经验较为丰富[7]。因此，在严峻的疫情爆发情况下，世界各国纷纷向中国看齐，参考借鉴其预防手段，以期降低感染率，提高人们的生存几率。

2 新型冠状病毒肺炎疫情对现代医院感染管理的挑战

就整个世界范围来看，新冠肺炎疫情的大流行已然成为既定事实，除了在普通人群之间传播感染，也出现了医院感染爆发事件。实际上，在漫长的抗疫历史上，不仅仅新冠肺炎引起了医院感染，其他具有传染性的疾病也引发过重大医院感染事件，例如2017年浙江某医院的艾滋病感染[8]、2019年广东某医院的新生儿肠道病毒感染事件[9]等。这些医院感染事件都足以引起我们对医院感染管理的重视，同时这也是在防控疫情流行过程中医院感染管理相关部门要面临的巨大挑战。相较于传染病在普通人群之间的传染，出现医院感染爆发事件情况更为严重。一旦出现医院感染，会很大程度地影响医疗服务体系的正常运转，不利于抗疫工作的顺利开展，不能顺利开展抗疫工作，意味着疫情的蔓延得不到有效的控制，很容易造成大量人员被感染和出现死亡事件。尤其是面临新型传染病时，由于对疾病的认知有限，在缺乏历史防疫经验的情况下，很难做到有效防疫[10]。就以新冠肺炎为例，除了已知的我国黑龙江省某医院感染事件和日本东京以及大阪等医院感染事件之外，还为其他医院的未来埋下了很大的院内感染隐患。对此，经过思考提出以下管理建议。

3 新型冠状病毒肺炎疫情下对现代医院感染管理的思考建议

3.1 建立健全的现代医院感染防控体系

通过此次新冠肺炎疫情，我国在公共卫生和疾病防控体系中存在的问题逐渐暴露出来，建立健全的医院感染防控体系刻不容缓[11]。在以往，疫病爆发后，疾病的防控重点仅在于社区防控和医疗诊治，但这样的防控体系并不健全，忽略了医院感染管理，医院作为疫病患者集中的区域，医护人员每日会接触到大量的感染者，是发生交叉感染风险最大的地方。若按照以往构建的防控体系，很难做到有效防疫，降低或者避免医院感染事件发生。对此，要重视医院感染管理，要将医院感染控制纳入到整个疾病防控体系中，健全现代医院感染防控体系，避免医院成为疫情传播的源头。

3.2 成立专业的地区性传染病集中诊疗机构

在本次疫情中，各地通过分片区集中对疫病患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，降低了死亡率。这证明分区建立传染病集中诊疗机构的计划可行。这样不仅可以将一个地区的医疗资源集中起来，还能将一个地区的疫病患者集中控制起来，预防了感染者因为救治需要多次转移，降低了区域之间的相互感染风险。可以以省级行政单位为基础，根据辖区面积、人口分布和医疗资源的因素，设置成立3～5个地区性传染病集中诊疗机构。机构中需要建设足够的隔离病房，需要具备完整的疫情防控和治疗的医疗设备，使之达到完全符合医院感染控制管理的要求[12]。

3.3 增强现代医院医护人员的自我感染防控意识

在面对传染病时，大多医护人员基于本身的专业知识，疫情初期阶段并不十分重视，自我感染防控意识较低，这也是医院感染爆发事件发生的原因之一。要想降低或者避免医院感染事件发生的风险，增强医护人员的自我感染防控意识是关键。一个人在短期内增强自我防控意识不难，难的是影响整个医院甚至整个医疗界，提高所有医院医护人员的自我感染防控意识。要想实现这一医院感染管理目标，医院内部必须要足够重视培养医护人员的自我感染防控意识，可以将其当设置成为医学院的选修课程，使医护人员在学习阶段便开始接触学习这方面的知识，认识到提高自我感染防控意识的重要性。

4 结语

经历此次新冠肺炎疫情蔓延，我们可以明确得知现代医院在公共卫生和疾病防控方面还存在不足，最大的问题就是医院感染管理建设不够完善健全，很容易导致医院感染爆发事件的发生，影响整个防疫工作顺利开展。对此，必须要建立健全的现代医院感染防控体系、成立专业的地区性传染病集中诊疗机构以及增强现代医院医护人员的自我感染防控意识。如此才能提高医院感染管理的水平，确保医疗体系正常运转，为本次新冠肺炎疫情的防控奠定坚实的基础。