新型冠状病毒肺炎集中医学留观点护理及医院感染防控体会

邱波，杨学文，杨玲，李远飞

（1.四川省成都市金牛区第二人民医院，四川 成都；2.成都市金牛区医学会，四川 成都）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，它是主要通过飞沫和接触传播，也有可能通过气溶胶传播、人群普遍易感，随着新冠肺炎在各地区的蔓延，我中心于2020年1月26日，按照上级卫生健康行政部门的安排和部署，在成都某酒店建立起区级新冠肺炎集中医学留观点[1]。在做好留观人员筛查和医疗、护理工作的同时，针对传染病的特点，积极采取有效和科学的医院感染防控措施[2]。作为集中医学留观点的重要工作内容，为了有效的防止集中医学留观点的院内感染，杜绝留观人员、医护人员及安保清洁工人等的交叉感染、中心科学制定方案，严格落实各项工作制度，现将护理及医院感染防控工作总结如下。

1 护理工作要点

1.1 临床护理

集中医学留观点的留观人员虽然不是住院病人，但是一方面按照疫情防控要求，每天常规监测体温及生命体征[3-4]，另一方面针对留观人员中的慢性疾病患者、近期其他疾病患者等，遵医嘱护理人员也要进行进行临床护理工作。

1.2 心理护理

集中医学留观点的留观人员，年龄1～86岁，特别是2月份，正值春节假期，突然被送入留观点，不能外出、不能与亲人和朋友见面，再加之对新冠肺炎疾病的心理恐惧，常常表现为情绪急躁和情绪低落，有的还不配合留观点医护人员的工作等。针对新入留观点的人员普遍存在环境陌生感及对疾病的恐惧感[5]，护理人员对其进行心理疏导，与他们谈心，让他们理解集中医学留观在疫情防控工作中的重要性和必要性。逐步减轻和消除了他们的紧张情绪和心理压力，使他们能以乐观的心态正确的面对在集中医学留观点这10多天的留观期[6]。

1.3 生活护理

集中医学留观点人员的生活护理也是护理人员和后勤保障部门的一项重要任务。护理组对留观人员的饮食进行调节，指导食堂合理配餐。同时结合留观人员来自全国各地，饮食习惯不同，味各异等特点，对北方来的留观人员增加面食比例，减少辛辣食物，配制儿童适宜饮食等。帮助留观人员与街道和后勤保障人员联系，购买所需的生活用品（如食物、书籍等），尽量满足留观人员的合理需求。

2 医院感染防控措施

2.1 全院动员及培训

面对突发的新型关注病毒肺炎，建立集中医学留观点是一项全新的工作模式和紧急的任务，要在尽可能短的时间内把医护人员、保安、保洁人员等组织起来，投入特殊的工作中去，需要较强的组织动员和思想政治工作来支撑。特别医院感染防控工作，更需要较专业的培训和技能的指导。院感护理组承担起了这项任务，培训内容主要包括国家卫健委制定的新冠肺炎期间医疗机构感染防控通知、医务人员防护技术指南、医疗废弃物的处置流程、消毒浓度等，细化各类人员分工，做到责任到人[7]。同时优化医护人员的排班，以保障医护人员的身体健康、心理素质良好的投入到集中医学留观点的工作中去。

通过现场集中培训，建立微信工作群等多种手段，实施全员培训。医护人员重点培训诊疗方案和个人防护规范；后勤岗位人员重点培训个人防护知识、手卫生等技能、消毒药械的使用及注意事项，明确保洁、污染被服、医疗废物等的收取、运送及交接等工作的流程和要求[8]。

2.2 合理分工、优化流程

按照规范要求，结合集中医学留观点征用的酒店房屋、走廊、电梯、楼梯等布局的实际情况，将整个留观点分为清洁区、半污染区和污染区，建立双通道，单循环工作流程，它是实施规范管理，综合防控最重要的措施[9]。严格落实门卫、门禁措施，规范人员、医疗用品、生活物资的管理，严禁非工作人员进入特定的区域，进出隔离区必须按照规范防护和消毒处理。医废物品暂存、登记、转运做到交接清楚、量物吻合，消毒处置到位[10]。

2.3 留观区管理

集中医学留观点隔离区的管理是医院感染防控工作的重中之重。隔离人员多是密切接触者，来自全国各地，旅居轨迹多样，接触人群复杂，年龄差异较大（最小者刚满1周岁，最大86岁）。由酒店改建的医学留观点在硬件上就先天不足，但我们实行严格的管控措施，采取包括留观人员分房隔离、医护人员二级防护、生活物资对号于人、进入消毒、非工作人员严禁入内等措施[11]。

2.4 医护人员和隔离人员的管理

集中医学留观点的医护人员来自基层医疗机构，在长期的临床工作中很少接触传染病，更不用说这次发生的新型冠状病毒肺炎。它来源不明，传播速度快，传染性强。大多数临床一线的医护人员在日常工作中，虽对感控常规措施和防护要求有一定的认识。面对可以通过飞沫传播的新型冠状病毒肺炎疫情，这样的防护理念和措施则不足以有效的应对[12]，表现为医护人员一方面对防控高度紧张，另一方面对防控工作重视不够。感控护理组有针对性加强医护人员进行心理疏导和规范院感防控知识的培训，督导，让医护人员将院感防控与个人防护作为每天工作中的主要内容来落实。

留观人员的管理将院感防护工作作为工作的重点，贯穿到每一个环节。按房间、床位隔离观察、药物、生活物资一人一对应，严禁留观人员相互接触，物品互用，留观期间严禁探视 。

2.5 环境消毒剂医疗废物处置

集中医学留观点的所有区域环境都要按照防控规范进行消毒。收治前消杀所有的房间及走廊，收治后房间每天开窗通风，采用含氯消毒剂清扫擦拭。对核酸检测阳性或确诊病人出院后复阳的房间使用，消杀后封闭14 d，再进行终末处置[13]。

隔离区内产生的废弃物包括留观人员的生活垃圾均按照感染性医疗废物用双层黄色专用垃圾袋，消毒后转运出隔离区。医疗废物处置原则为“分类收集、专区存放、密闭转运、无害化处理”。转运医疗废物时才有严密的封闭措施，安排专人管理、做到日产日清，并做好交接登记。

集中医学留观点建立临时党支部的举措是非常必要和有效的，它充分的发挥了党在特殊时期的坚强领导和核心作用[14]。而护理工作除临床护理外，更多的是心理护理和生活护理。在这次新冠肺炎疫情防控中发挥了积极的作用，其中一条重要的经验是集中医学观察点严格按照国家卫健委所制定的相关医院感染防控措施和要求，高度重视医院感染工作，认真落实各项感控措施，集中医学留观点实现了医护人员、工作人员和留观人零感染的目标。为今后中医院感染防控工作积累了有益的经验。