肺结核合并糖尿病患者的临床护理要点及心得探析

方静，胡桂芳

（云南省昆明市第三人民医院，云南 昆明 650000）

0 引言

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，患者出现血糖异常升高。而肺结核是结核分枝杆菌所致感染性疾病，有出汗、咳嗽咳痰、呼吸困难、低热和乏力等症状。肺结核合并糖尿病发病率高，一般是先在出现糖尿病之后并发肺结核的情况。目前对于肺结核合并糖尿病的治疗除了给予基础抗结核治疗以及降低血糖的治疗，也需要充分关注患者的临床需求并给予有效护理，以更好满足患者需求[1-2]。本研究选择我科肺结核合并糖尿病患者，总数100例，收集时间2018年9月至2019年9月。随机分组，疾病基础护理组实施疾病基础护理对策，全方位护理干预组则实施全方位护理干预。比较两组治疗效果、糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间；护理前后空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、心理状况，分析了肺结核合并糖尿病患者的临床护理要点及心得，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我科肺结核合并糖尿病患者，总数100例，收集时间2017年9月至2019年1月。随机分组，其中，疾病基础护理组男32例，女18例，年龄42-74岁，平均（61.13±5.21）岁。糖尿病发病的时间4-12年，平均（7.56±1.88）年。肺结核病发病的时间1-9年，平均（5.24±1.04）年。全方位护理干预组男33例，女17例，年龄41-74岁，平均（61.55±5.56）岁。糖尿病发病的时间4-12年，平均（7.51±1.82）年。肺结核病发病的时间最短1-9年，平均（5.21±1.02）年。两组资料有可比性。

1.2 方法。疾病基础护理组实施疾病基础护理对策，全方位护理干预组则实施全方位护理干预。全方位护理干预：①实施健康教育，在肺结核合并糖尿病患者入院时，告知疾病的相关知识，护理方法，说明护理要点，并帮助肺结核合并糖尿病患者建立健康档案，给予患者发放健康手册。②治疗护理。在治疗过程需要给予患者用药知识指导，说明严格遵医嘱治疗的重要性，并对用药间隔和时间进行控制，确保合理药物配伍，避免不良反应的发生。③饮食护理。根据患者血糖等情况提供饮食计划，提供含糖少、优质蛋白质多的清淡易消化食物，少食多餐。④并发症预防。在降糖药物治疗过程可出现低血糖的情况，需要对患者尿糖和血糖等进行监测，根据血糖监测的结果对用药方案进行调节。⑤运动指导。因多数的肺结核合并糖尿病患者免疫功能低下，需要给予适当运动指导，指导患者选择慢跑和打太极等有氧运动，并合理控制运动的强度，以提高免疫功能。⑥心理护理。因疾病病程长，患者治疗过程不免出现焦虑不安等情绪，需要及时关注患者的心理状态，并针对其心理情况进行疏导，以充分调动患者的治疗积极性[3]。⑦药物护理。抗结核药物治疗和护理药物在结核病控制中起决定性作用，采取早用、联合用药、适当用药、定期用药、全程用药的临床原则。患者在我们的指导下完成常规治疗，以有效控制结核病，减少复发。鉴于抗结核药物有一定的副作用，应加强对抗结核药物副作用的知识教育，重视护肝治疗。对服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振的患者要及时处理。定期复查肝功能、血尿常规等。注意观察肺结核患者对降糖药物的反应，肺结核患者较瘦，对降糖药物更敏感，特别是在强化治疗中，更应注意低血糖的发生。及时监测血糖，随时根据血糖情况调整胰岛素用量，防止低血糖发生。严密观察头晕、四肢无力、出汗、抽搐等低血糖反应。观察糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生情况。一旦发生咯血，告诉病人绝对卧床休息，取患侧卧位，头部向一侧倾斜，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张和恐惧，鼓励患者尽量吐血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，止血，必要时吸氧，观察是否有先兆症状。⑧出院护理。出院后继续治疗对巩固疗效、防止疾病复发起着关键作用。出院前，防治护士应为患者制定详细的指导方案。坚持按医嘱规范用药，定期复查。

1.3 指标。比较两组糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间；护理前后血糖和自我效能。

1.4 统计学处理。SPSS 24软件处理，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、心理状况。护理前疾病基础护理组、全方位护理干预组空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、心理状况比较，P＞0.05；护理后全方位护理干预组空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、负面情绪的分值低于疾病基础护理组，P＜0.05，见表1。

表1 护理前后空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、心理状况分析（±s）

表1 护理前后空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、心理状况分析（±s）

组别 例数 时间 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 焦虑情绪评分（分）全方位护理干预组 50 护理前 13.21±1.21 8.99±1.11 11.11±1.92 69.23±2.56护理后 7.41±0.42 6.14±0.11 6.01±2.59 21.14±0.61疾病基础护理组 50 护理前 13.24±1.11 8.97±1.21 11.18±1.86 69.56±2.51护理后 9.78±0.21 7.52±0.11 7.98±1.94 43.21±0.79

2.2 糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间。全方位护理干预组糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间和疾病基础护理组比较有优势，P＜0.05，见表2。理，可降低肺结核合并糖尿病患者复发率，促进患者生活质量改善[4-5]。

表2 两组糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间分析（±s）

表2 两组糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间分析（±s）

肺结核分枝杆菌转阴时间（月）疾病基础护理组 40 8.89±1.26 8.11±1.26全方位护理干预组 40 6.78±0.21 6.01±0.23 t - 6.278 6.134 P - 0.000 0.000组别 例数 糖尿病血糖达标时间（d）

肺结核合并糖尿病患者的自我护理能力对病情改善十分重要，但多数患者的依从性低下，遵医行为不高[6]。全方位护理的实施，能够借助健康教育，提高患者对于自身疾病的了解，并通过指导患者进行正确合理用药，督促患者采纳健康饮食方案，进行适当运动锻炼，积极控制并发症的发生，可有效改善患者病情和生活质量。全方位护理从多个层面实现对患者的有效护理，其包括心理护理和生理护理等方面，可全方位改善患者的身心状态。

本研究疾病基础护理组实施疾病基础护理对策，全方位护理干预组则实施全方位护理干预。结果显示，全方位护理干预组治疗总有效率高于疾病基础护理组，P＜0.05。全方位护理干预组糖尿病血糖达标时间、肺结核分枝杆菌转阴时间短于疾病基础护理组，P＜0.05。全

3 讨论

肺结核是肺部慢性疾病之一，是结核分枝杆菌感染所致，有传染性，患者可出现咯血症状甚至休克、感染和窒息，对患者的健康产生严重威胁。而肺结核合并糖尿病可导致治疗的难度增加，在治疗同时配合有效的护方位护理干预组空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、负面情绪的分值低于疾病基础护理组，P＜0.05。

综上所述，全方位护理干预对于肺结核合并糖尿病效果确切，可加速患者的病情好转，促使血糖达标和减轻患者的负面情绪。