宫腔球囊支架在产后出血的临床应用

蒋晓颖

（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）

0 引言

造成孕产妇死亡的主要因素之一就是产后出血，而产后出血发生率占分娩总人数的2%-3%，且占25%的全世界孕产妇死亡率[1]，对产妇的生命安全存有较大的危害性。产后出现出血情况多是由于产妇子宫收缩乏力、胎盘植入或癖痕子宫等原因引起的，该症状具有极大的危险性且病情发展迅速快。目前临床上治疗产后出血的常规方法有子宫收缩剂和子宫纱布止血，但子宫纱布法容易造成损伤和感染，一旦手术出现一点错误，这会对产妇造成很大的伤害。随着医学技术的不断发展，球囊子宫支架已被应用于产后出血的临床治疗[2]。本文故选取在2018年12月至2019年12月一年期间本院收治的40例产后出血产妇为研究样本，采用球囊填塞术治疗方式，将对产妇的综合治疗效果进行分析比较，为临床中治疗产后出血提供一份参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验的数据样本均选自于本院在2018年12月至2019年12月期间收治的产后出血产妇40例。将所有产妇随机分为观察组和对照组两组，实验将其参照对比进行。此次参与实验的所有产妇均在产后出现了大出血的情况[3]，符合本次实验的标准，且产妇排除有合并严重肝、肾功能障碍、凝血功能异常等情况，所有产妇及家属均自愿签订知情同意书。观察组产妇为20例，年龄23-42岁，平均（25.7±1.5）岁，孕周28-41周，平均（34.7±2.3）周，怀孕次数1-3次，平均（2.0±0.3）次，其中有6例产妇是顺产，14例产妇是剖宫产，出血原因:6例产后子宫收缩乏力，3例胎盘粘连，6例前置胎盘，1例癖痕子宫，4例胎盘早剥；对照组产妇同样为20例，年龄21-42岁，平均（26.4±1.3）岁，孕周29-40周，平均（34.2±2.1）周，怀孕次数1-3次，平均（2.1±0.2）次，其中有9例产妇是顺产，11例产妇是剖宫产，出血原因：4例产后子宫收缩乏力，5例胎盘粘连，4例前置胎盘，4例癖痕子宫，3例胎盘早剥。本次实验均经过医院伦理委员会批准通过进行的。比较两组产妇基本的研究资料（对比资料包括：年龄、产次、孕次、孕周等），差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组：将对对照组产妇进行纱布填塞止血[4]，纱布填塞至宫底，确认无明显活动性出血后将产妇送至观察室观察。

1.2.2 观察组：观察组的产妇则选择进行宫腔球囊支架治疗方式，对局部进行常规的消毒后，将球囊式子宫支架放入宫腔内，然后在注入300 mL的生理盐水[5]，通过Β超检测观察产妇子宫内的状况，如宫腔内分离情况明显停止操作，将导管轻轻地向外拉，使气球囊能对出血的伤面有效进行压缩固定，将其使引流管和引流袋进行连接，观察宫颈口和引流袋出血情况[6]，对产妇的出血量进行准确的计算。若还是持续出血，生理盐水继续增加，使球囊容积达到500 mL。24-48 h后依据产妇子宫出血情况，应用宫缩剂，每15 min减压2-3次[7]，将其球囊式子宫支架从产妇的子宫内取出。

1.3 观察指标。将两组产妇的综合情况（包括：术中出血量、止血时间、住院时间等）进行比较分析。

1.4 统计学处理数据。本次研究样本分析选用的软件为SPSS 21.0，采用χ2表示计数资料，用（±s）表示计量资料，检验用t表示，用百分比表示统计数据，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组产妇的临床指标比较将两组产妇的临床指标进行分析比较，详见表1。

2.2 两组产妇预后情况的对比。将两组产妇的止血情况、子宫切除率、一个月后宫腔粘连的情况及预后情况进行比较分析，组间比较存有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组产妇的临床指标比较（±s）

表1 两组产妇的临床指标比较（±s）

注：和对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 术中出血量（mL) 止血时间（min） 24h出血量（mL） 住院时间（d） 术后血红蛋白（g/L）观察组 20 226.4±52.1⋆ 24.9±4.3⋆ 76.1±11.4⋆ 90.8±15.4⋆ 90.1±13.4⋆对照组 20 319.1±60.7 37.2±4.1 89.6±13.6 76.9±12.1 74.1±10.9

表2 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

随着我国二胎政策的全面开放，很多家庭都实施了二胎计划，同时高龄产妇也在不断的增多[8]，使产后出血的发病率呈上升趋向。因此，产科医护人员就面临着产后的各种突发情况，如何降低出血率，提升产妇的治疗效果，成了首要解决的问题。过去，产后出血多采用宫腔内纱布填塞治疗，虽然这种治疗方式可以达到一定的效果，但如果在治疗过程中纱布有缝隙或者填充物不全，就会造成产妇隐性出血的情况，严重还会影响到产妇的生命安全。本文对产妇进行预置球囊的治疗方式，结合产妇的身体状况和产后出血等因素制定更加科学、完整的治疗方案。在产妇的宫腔内放置球囊，此操作方法不仅简单[9]，且为一次性放入宫腔，降低了感染的风险。球囊的形状会随着子宫腔和阴道的情况而改变，使其受力均匀不存在缝隙，同时取囊操作也相对简单容易。选择此方式治疗不仅能减少产妇术中的出血量，提升产妇的综合治疗效果，降低术后并发症的发生率，缩短产妇的恢复时间。在护理的同时护理人员应注意观察气囊填塞止血效果，和监测子宫收缩情况，叮嘱产妇保持会阴的清洁，每天进行会阴冲洗2次，进而综合改善产妇的预后情况。

综上研究结果表明，对产妇选择球囊子宫支架进行治疗，该治疗方式不仅操作简单，还能有效治疗产后子宫出血[10-11]，具备良好的治疗疗效，有效降低了产妇不良反应，进而提升了恢复情况，值得在今后的临床工作中大量推广应用。