出院准备服务在肠造口术后结直肠癌患者护理中的应用价值分析

袁丽芳

（北京怀柔医院 门诊换药室，北京 101400）

0 引言

出院准备服务也可称为出院护理计划服务，指的是患者出院后仍能得到持续完整的照护，将医院护理工作延伸至家庭，旨在提高患者生活质量及自理能力的一种护理模式[1]。当前对于出院准备服务在结直肠癌造口术后患者应用的研究比较少，对此，本研究旨在分析出院准备服务在肠造口术后结直肠癌患者的护理工作中应用的临床价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年8月间收治的96例接受了肠造口手术后的结直肠癌患者为例，其中男52例，女44例；年龄23-75岁，平均（53.14±4.28）岁；小肠造口2例，回肠造口4例，乙状结肠造口8例，横结肠造口10例，乙状结肠单腔造口72例。随机将患者设置对照组与试验组各48例，将其临床资料加以比较，未见有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：接受结直肠癌根治术治疗后，均为一期开放肠造口；无精神异常和沟通障碍；无肿瘤复发及转移情况；无重大器官衰竭和慢性疾病。排除标准：无法配合或理解能力极差者；有焦虑症或抑郁症者；有精神分裂症者[2]。

1.2 方法。对照组给予常规的出院健康教育，即通过发放健康手册、流程图、现身说教及示范等方式，每天对患者进行1次健康教育，内容包含群体性健康教育及健康材料等，告知相关注意事项。在该基础上，试验组给予出院准备服务，具体如下：

（1）对患者与其家属的需求进行评估和了解：在患者入院的24h内，护理人员要评估患者整体情况，如健康程度、文化程度、经济情况、个人爱好、饮食习惯及家族史等，了解患者掌握疾病知识的程度和期望效果以及康复信心，根据患者实际需求制定相应的健康教育内容。

（2）出院护理服务计划的制定：由医护人员、营养师以及患者、家属等组成出院服务计划的制定团队，内容包含出院的最佳时间、相关注意事项、院外健康宣教及随访内容等。

（3）落实出院准备服务：在出院的前一天，护理人员对患者实施一对一个性化指导，如观看肠造口相关视频，包含结直肠癌的常规出院护理、肠造口基本护理、造口袋使用、肠造口并发症及术后康复指导等。其中，术后康复指导内容包含：①饮食指导：嘱咐患者在饮食上注意卫生，预防腹泻，养成清淡饮食的习惯，增加新鲜水果蔬菜和优质蛋白质的摄入，减少粗纤维食物和辛辣食物，养成规律进餐习惯。②预防感染：结直肠癌患者使用化疗药物时，会对其免疫系统带来一定的损害，所以护理人员要加强对患者进行预防感染指导，嘱咐其远离感染源，保持良好的个人卫生习惯，做好环境卫生清洁等。③造口自理：使用专用的工具对造口大小进行测量，对底板四周进行裁剪，确保边缘光滑。使用清水或中性清洁液清洗皮肤，等皮肤干燥之后在造口周围均匀洒上造口粉。④心理疏导：结直肠癌患者在肠造口术后存在一定的心理问题，而积极乐观的心态对其疾病恢复非常重要，告知患者消极心理对身体恢复的影响，稳定患者的情绪，加大安慰及支持，使其以积极乐观的心态去面对疾病。

1.3 观察指标。通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组出院时和出院3个月后的情绪状态加以评估，轻度为50-59分，中度为60-69分，重度为70分以上[3]。采用肠造口健康知识知晓度调查表对入院时、出院当天及出院3个月后患者的肠造口健康知识知晓程度进行评价，分值满分15分，分数越高表示知晓度越高。同时统计两组生活自理能力恢复情况。

2 结果

2.1 比较两组出院时和出院3个月后的SAS、SDS评分情况。出院时，对两组SAS、SDS评分加以比较，未见其差异有统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，试验组SAS、SDS和出院时相比区别不明显，而对照组则有明显的升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组出院时和出院3个月后的SAS、SDS评分情况（±s）

表1 比较两组出院时和出院3个月后的SAS、SDS评分情况（±s）

组别 例数 SAS SDS对照组 48 出院时 43.52±4.24 41.51±3.64出院3个月后 52.51±4.50 50.51±4.23试验组 48 出院时 42.50±6.33 41.33±4.14出院3个月后 44.53±3.54 42.53±3.55

2.2 比较两组入院与出院的健康知识知晓度。入院时和出院当天，两组患者的健康知识知晓度比较，未见其差异有统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，试验组健康知识度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组入院与出院的健康知识知晓度（±s）

表2 比较两组入院与出院的健康知识知晓度（±s）

组别 例数 入院时 出院当天 出院3个月后对照组 48 5.46±2.82 12.52±3.34 8.54±2.49试验组 48 5.81±1.53 12.64±3.60 13.73±3.81

2.3 比较两组出院3个月后的生活自理能力。对照组生活自理能力的总有效率是85.42%，试验组是97.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组出院3个月后的生活自理能力[n（%）]

3 讨论

结直肠癌因病情需要，部分患者需接受肠造口手术治疗，即人工肛门再造术，借助手术切除病变肠断，把部分肠管拉出并翻转后缝在腹壁，促进粪便的排泄。而肠造口后，对患者生理及心理上会带来一定的影响，因造口护理的专业性比较强，所以患者出院后的自我护理需要由专业的护理人员进行指导[4-6]。出院准备服务是一项综合性护理服务，由医院、护理人员、患者及家属的共同合作下完成，在患者初入院时变进行有计划的健康照护，整合所需健康资源，让患者安心出院，并在出院后得到持续性的照护，让护理工作由医院延伸至患者的家庭中[7-9]。从本研究可以看出，和常规的出院健康教育相比，出院准备服务可以大大改善患者的焦虑、抑郁等情绪，提高患者对健康知识的知晓度，提高患者自理能力。由此可见，对结直肠癌造口术后患者开展出院护理服务模式具有较高的应用价值，值得临床加以推广应用。