孕产期分阶段健康教育群组化管理对分娩方式及妊娠结局的影响

霍美贤，李亚超，李宇晴

（东莞台心医院 妇产科，广东 东莞 523200）

0 引言

剖宫产可替代阴道分娩，对于不宜阴道分娩的产妇来讲，降低了产妇及胎儿在生产期间的风险，母婴安全得以提高。但最近几年因缺乏生育相关知识，对自身感受舒适度过分的追求，以及社会多种因素的作用，越来越多的产妇生产时主动要求剖宫产，致使我国剖宫产的几率不断升高，现已成为对母婴健康产生影响的关键因素之一[1]。在孕产期开展健康教育逐渐得到关注，可促进生育科学知识的普及，让产妇及家属选择分娩方式时正确看待，将产妇保健的意识提高，积极完成产检和筛查疾病，可降低发生并发症、不良结局、出生缺陷的几率，提升人口的素质。妊娠期间健康管理和健康教育同样重要。最近几年，集中群组化管理模式得到广泛应用，改变了原有管理模式，取得了很不错的效果[2]。为探析其实际的优势，本文将健康教育内容分阶段、群组化管理的给予孕妇，对其开展效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年1月至2019年6月纳入标准符合的孕妇86例，随机分为对照组和观察组，每组43例，其中对照组年龄18-39岁，平均（25.15±5.05）岁；观察组年龄19-40岁，平均（24.46±5.27）岁。两组一般资料对比统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：将常规的健康教育给予对照组，包括门诊常规的检查、健康宣教、护理常规支持等。

1.2.2 观察组：应用群组化管理，将孕妇构成了一个独立的小组，创建组内交流平台，由专门人员负责跟进和联系，妊娠期间不定期举行会议，会议期间给予产妇健康管理知识宣导包括产前保健、体质测量等。同时选择分阶段的健康教育，内容如下。

1.2.2.1 孕早期：将孕妇联系卡、孕产期保健的知识手册在孕12周建档前发放给孕妇，为孕妇展开健康教育面对面的讲解，每位孕妇参与次数应≥1次，内容包括：①认知乏力、食欲减退、呕吐、恶心等不适症状的应对措施指导缓解早孕反应的方法。②介绍产检及筛查有关胎儿疾病的关键性。③心理的健康教育。告知孕妇此阶段心理可能产生的不良情绪，将调解的方法学会。④讲解流产的征兆，并告知预防措施。⑤指导营养，将休息、运动、个人卫生需注意的事项告知孕妇，向其讲解护理乳房有关知识。

1.2.2.2 孕中期：孕13-27周即为孕中期，此阶段会以演示、视频、幻灯等方式开展健康宣讲，每月孕妇至少学习两次，内容包括：①如何正确选择分娩方式，以及分娩方式与母婴健康的关系，阴道分娩与剖宫产分娩的利弊，并把剖宫产手术适应症进行讲述。②详细阐述妊娠生理知识。③早产的认知和预防。④营养和生活指导。孕妇配偶在20周后纳入宣教名单，配偶参与次数应≥2，对孕妇孕产期身体、心理的改变加以了解，并掌握护理相应的方法。

1.2.2.3 孕晚期：28周以后即称为孕晚期，教育内容包括：①着重模拟分娩的过程，讲解不同产程相应的症状及应对措施。②产后乳房护理、正确哺乳、泌乳。③婴儿护理及喂养的科学性。在整个教育期间孕妇及家属若想向护理人员、主治医生咨询有关信息，可借助微信、电话等多种通讯设备，产前检查前护士需提醒孕妇按时检查。

1.3 评价指标。以自拟评价表评价孕妇认知健康知识的水平，100分满，分数越高，认知程度越好[3]。

1.4 统计学处理。以SPSS 20.0对数据展开分析，以（±s）、（%）分别表示计量、计数，行t、χ2检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 分娩方式及原因。两组阴道分娩率、剖宫产个人意愿比例对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分娩方式及原因分析[n（%）]

2.2 产前的检查和健康知识分析。两组各项观察指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 产前的检查和健康知识分析

2.3 妊娠结局、满意度。两组妊娠不良结局发生几率、产后泌乳时间、出血量、满意度对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 妊娠结局、满意度分析

3 讨论

对于女性的心理和生理来讲妊娠带来的影响较为明显，伴随着不断发展的社会，人们逐渐加大了对健康的重视度，提高了孕产期保健相关知识的需求。既往研究表明[4]，与其他女性相比，妊娠期高收入、高学历的女性对健康知识的需求和投入的健康措施较高，因而在认识健康教育及其接受上存在较高的依从性。网络时代目前充斥着多样的信息，可能诱导孕妇产生健康保健错误的行为，因而医院向产妇提供健康规范、科学的教育十分关键，而孕产期良好的教育可让低收入、低学历的女性对自身及胎儿的健康更为注重。临床认为妊娠期发生并发症的几率、确诊率、发生不良结局的几率、出生缺陷与产检的次数相关性较为密切，而收入、职业、学历与产检的次数存在相关性，所以，管理不同孕妇时应保证个性化、规范化，特别是高危孕妇，可使孕妇生育的健康、人口的素质整体得到提高[5]。本文中观察组初次的产检便纳入至统一的健康教育管理中，并对其展开了群组化的管理，创建组内交流平台，组内人员可分享经验，自由交流，追踪和跟进由专人负责，构建群组活动统一的计划、产前保健、体质量控制等，并以妊娠自然的生理过程为依据，开展针对性分阶段的宣教，使孕妇及家属对生育正确的认知逐步建立，强化宣传产检的关键性，保证密切的联系，主动提醒，让孕妇主动计划性的完成产检工作，对有关疾病实施筛查，并及时展开干预。自我学习至集中宣教为健康教育在孕早期推进主要的方式，确认怀孕后，孕妇心理和生理均会有应激性的反应出现，初期主要以自学、宣传册为主，防止外界刺激加重早期妊娠不良反应，给予孕妇更多休息时间，避免发生流产的风险。以课题教育传统的方式开始集中宣教，专业医生、护士面对面的讲授和交流，使信息的科学、权威得以保持，却又不失个性化和亲切，孕妇更易接受。产检是宣教的一个重点，出发点为理论，与实例相结合，向孕妇传输产检的必要性和重要性，在初期便创建产检强烈的意识。定期宣教仍为孕中期主要措施，有关选择分娩方式的知识是重点，20周后在教育范围内加入配偶为关键点，因妊娠事件与家庭相关较为密切，而社会支持最重要的来源即为配偶的帮助和支持，研究表明[6]，家庭特别是配偶在分娩方式的选择会影响孕妇，因而将其纳入宣教可对理智选择分娩的方式起到推动作用。

本次研究表明，剖宫产率对比，观察组较对照组低，其中个人意愿选择的几率对比，观察组较低，表明健康教育分阶段的开展，可让孕妇及家庭深入了解分娩不同方式的利与弊，选择时更加理智和科学。孕晚期主要是模拟示范，让其了解可能发生在分娩期间的情况，及不同应对措施，使其无助感、恐惧感得以缓解。经分阶段的健康教育群组化管理，产前认知健康知识的水平、产检次数对比，观察组均较对照组高，表明健康教育提升了孕妇的依从性。

早期发现孕妇及胎儿有关疾病关键的手段为产检，及时的发现和干预可使并发症的几率有效降低，本文中的结果表明发生早产、妊娠期糖尿病、不良结局的几率对比，观察组较对照组低，与母婴安全和生育健康来讲观察组更佳。产褥期良好的干预可使产后出血量减少，而阴道分娩可将催产素作用母体的效果提高，有助于分泌乳汁，母乳喂养条件充足，有利于新生儿获得母体的免疫保护。护理整体过程和健康教育、群组化管理的结合带给孕妇更多支持和关怀，提升满意度。

可见，对孕妇实施分阶段的健康教育，群组化管理，应用效果确切，可使剖宫产率明显减少，降低了发生不良结局的几率，存在推广价值。