正念减压结合渐进性肌肉放松训练在癌痛爆发期伴焦虑患者中的应用效果

张 丛，杨 靖，康晓娜

(郑州大学第一附属医院放疗三科，郑州 450000)

全球肿瘤患者中爆发痛发生率约为65%，癌性爆发痛是癌症患者在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，出现的突发性、短时间的剧烈疼痛，极易造成患者精神焦虑，影响睡眠质量。正念减压法是以正念冥想为基础，改善患者自身压力和情绪[1]。而渐进性肌肉放松训练是有序地、逐渐地通过特定训练达到患者自身放松状态，改善睡眠质量的方法。基于此，本研究探讨正念减压结合渐进性肌肉放松训练对癌痛爆发期伴焦虑患者负性情绪及睡眠质量的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年10月至2019年9月郑州大学第一附属医院收治的80例癌痛爆发期伴焦虑患者作为研究对象，均符合癌性爆发痛专家共识(2019年版)[2]中关于癌性爆发痛的诊断标准，干预前均有抑郁和焦虑症状，排除精神疾病且沟通障碍、非癌性疼痛、接受规范化止痛治疗后疼痛仍控制不佳等患者。将80例患者按照简单随机化法分为对照组与观察组，每组40例。对照组女21例，男19例；平均年龄(59.36±5.20)岁；文化程度：初中以下12例，初中20例，初中以上8例。观察组女20例，男20例；平均年龄(59.42±5.19)岁；文化程度：初中以下11例，初中20例，初中以上9例。2组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者根据病情需要制定个体化癌痛康复训练方案，给予正念减压训练；观察组在对照组干预方法基础上，结合渐进性肌肉放松训练。连续干预1个月。

1.2.1 正念减压训练

1)正念呼吸训练：保持安静、清洁的环境，在舒缓的音乐下协助患者平卧，双手放松放于腹部，闭目，指导患者自然呼吸，配合腹部感知呼吸起伏变化，不做任何评价，呼吸以自身舒适度最佳为宜。全身随着呼吸运动进行吸气和呼气，集中精神，专注呼吸和情绪的变化，每天训练1次，1次训练30 min。2)躯体扫描冥想训练：患者平卧，双手置入腹部，闭目并进入自然呼吸状态，随着呼吸运动进入冥想训练。感觉吸入空气缓慢飘起，当温暖感觉升至头部时，进入陶醉状态，在睡觉前进行，每天1次，每次15 min。3)静坐冥想：采取挺直而庄严的姿势，头、颈、背部呈直线，双腿盘坐，先将注意力集中在呼吸和身体觉察上，然后开始将注意力焦点转移，允许注意力开放，感受到来自四面八方的声音，判别声音内涵并关注声音高低、音色等。然后放下声音的觉察，将念头作为觉察对象，将注意力集中到内心活动，觉察念头的出现，念头经过内心的空间及念头消失的感受。每天1次，每次30 min。

1.2.2 渐进性肌肉放松训练

训练前排空大小便，指导患者平卧。1)手部训练：先握拳并尽量握紧让手有震动感，然后缓慢放松拳头，重复2次。双手及前臂向上弯曲，手腕向肩膀贴近；肩膀用力上提，贴近耳朵，然后自然缓慢下垂放松。2)头颈部训练：头先向后仰，然后缓缓回到原来位置；下颚向前胸贴近后然后缓缓回到原来位置；缩紧眉毛和眼睛，让额头肌肉感受到紧张感后恢复；用力咬紧牙关，上下唇紧闭后放松。3)胸腹部训练：大口吸气尽量让胸部扩张，然后呼气放松，同时腹部向内收紧，肌肉紧张后放松。4)腿部训练：双脚伸直抬高，脚背向下当小腿肌肉紧张后缓慢向下放，双脚伸直抬高，脚底往上钩感受到紧张感后缓慢向下放。每组肌肉缩紧保持5 s，放松10 s，每次训练30 min，1天1次。

1.3 观察指标

1)癌性爆发痛发生率：观察2组患者干预期间癌性爆发痛发生情况，癌性爆发痛发生率=爆发痛发生例数/总例数×100%。2)负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者的焦虑和抑郁情绪进行评价[3]，总分均为80分，得分越高则焦虑抑郁越严重。3)睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠质量进行评价，将19个自我评定问题纳入研究，0～3分评级，得分越高则睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 癌性爆发痛发生率

观察组发生3例癌性爆发痛，发生率为7.5%；对照组发生10例癌性爆发痛，发生率为25.0%。2组比较差异具有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05)。

2.2 负性情绪

2组干预后SAS评分、SDS评分均较干预前显著减少，且观察组减少较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后负性情绪评分比较 分

2.3 睡眠质量

2组干预后PSQI评分均较干预前显著减少，且观察组减少较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后PSQI评分比较分

3 讨论

大部分癌症患者伴有疼痛症状，剧烈的疼痛易对机体造成巨大的心理压力，严重影响睡眠质量。因此在临床护理工作中，采取合理的干预措施控制癌痛，减少爆发痛发生具有重要意义。正念减压疗法以正念冥想为基础，采用系统、科学的团队训练课程，通过静坐冥想、行走冥想、身体扫描、正念内省等部分帮助个体进行情绪和压力的管理，从心理层面对患者进行疏导，从而个体顺其自然的接受当前的想法、情绪等，并进行有效的管理。渐进性肌肉放松训练是逐渐地、有序地通过某种固定的程式使肌肉先紧张后放松的训练方法，以降低骨骼肌紧张，从而促使机体抵抗应激能力得到恢复的干预方式。

癌性疼痛是癌症患者常见的临床症状，李静等[4]的研究中对妇科恶性肿瘤患者采用正念减压干预能有效改善躯体症状，缓解疼痛不适。本研究中，观察组癌性爆发痛发生率为7.5%，较对照组的25.0%低，说明正念减压结合渐进性肌肉放松训练应用于癌痛爆发期患者中可降低癌性爆发痛发生率。正念训练源于佛教禅修，以“正念冥想”为基础，采用科学化、统化的团体训练课程，使个体顺其自然地接受自身目前的情绪、想法和病症，配合运动、呼吸使患者感受并认知自身产生的情绪和状态，从而有效的进行情绪的观管理。正念减压可增强左侧前额叶脑区，调节对边缘系统反应，提高疼痛阈值[5]。渐进性肌肉放松训练能调节中枢神经系统的终末器官正常活动，从而使大脑活动减弱，以调节机体心理功能，增强对内外环境刺激的抵抗力，缓解疼痛。另外，渐进性肌肉放松训练是以交互抑制理论为基础，诱导肌肉进入放松状态，调节大脑皮层，从而降低疼痛。

SAS及SDS评分是临床用于评价患者焦虑抑郁情绪的量表。李萍[6]的研究中，正念减压干预可改善肿瘤患者创伤后应激障碍。本研究中观察组干预后SAS及SDS评分均较对照组低，说明正念减压结合渐进性肌肉放松训练应用于癌痛爆发期患者中可改善其负性情绪。正念减压主要针对抑郁状态较重的患者，通过正念呼吸、正念冥想及身体扫描等方面让个体对当前体验及情绪进行感知，调节患者认知、注意力及情绪，指导患者正确面对疾病，对自身状态保持开放，接受和非批判的态度，通过反复感知或中心化，利用个体当前认知活动的认知，帮助其对当前状态重新认识，阻碍对消极情绪的反复思考，以积极乐观的态度投身于现状生活中，从而缓解抑郁情绪[7]。渐进性肌肉放松是一种通过放松肌肉改善心理状态的心理疗法，主要针对焦虑状态较重的患者，通过采取逐渐、有序的方式系统训练肌肉先紧张后放松，促进机体全身骨骼肌收缩和舒张，使患者在训练过程中体会到肌肉紧张和放松的感觉，诱导患者掌握肌肉进入放松状态，使机体对各种刺激的调节能力提高。同时通过神经机制的调节，降低交感神经系统活动水平，从而改善焦虑状况。

正念减压能对患者注意力的转移起正向推动作用，引导患者不断进行自我控制，激活调控情绪的脑区，刺激相关大脑皮层，使机体进入放松状态，从而改善睡眠质量水平。渐进式肌肉放松训练是通过有序、循序对全身肌肉进行舒张和放松运动，使患者训练过程中，体会肌肉放松后的感受，掌握肌肉放松方法，同时在肌肉放松过程中放松情绪，从而有意识地提高对自身心理和生理的控制能力。PSQI评分是临床用于评价机体睡眠质量的量表。黄秋瑜等[8]的研究中对心胸外科患者采用渐进式肌肉锻炼赋予正念减压对患者睡眠质量具有明显的改善效果。本研究中，观察组干预后PSQI评分较对照组低，说明正念减压结合渐进性肌肉放松训练应用于癌痛爆发期患者中可提高其睡眠质量水平。另外，渐进式肌肉放松训练能将患者注意力向其他地方转移，从而使大脑皮层积极性提高，降低唤醒水平，改善睡眠状况[9]。

综上所述，正念减压结合渐进性肌肉放松训练能够显著降低癌痛爆发期伴焦虑患者爆发痛发生率，改善焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。