非侵入式眼表综合分析仪评估近视患者干眼和睑板腺功能障碍

李丽萍，余亚萍，王珺蕾，李财保，董晓明，熊祖国

(景德镇市第二人民医院眼科，江西 景德镇 333000)

干眼(dry eye)又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca)，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织损害为特征的多种疾病的总称[1]。随着电子产品的普及，人们易出现频繁眨眼、对光敏感等眼部不适的干眼症状，严重影响患者的生活质量[2]。目前，常规诊断干眼主要根据泪液分泌试验、泪膜破裂时间(BUT)，但是具体实施时受到的干扰较大(如操作技术、荧光素钠)，运用侵入性检查的方法查看干眼情况的效果不理想，干眼检出率较低[3-4]。国内外研究[5-8]发现，运用格瓦拉-眼表综合分析仪检查眼部情况，刺激性小，相对安全，可提高干眼的检出率。本研究旨在探讨非侵入式眼表综合分析仪评估近视患者干眼和睑板腺功能障碍(MGD)的价值。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：1)近视患者，平均每天使用电子产品(电脑、电子游戏、智能手机)>2 h；2)1个月内无眼部活动性炎症；3)1个月内无眼部手术史或外伤史。

排除标准：1)眼睑位置异常者；2)入组前2周内使用角膜接触镜者；3)入组前2周内使用皮质类固醇、人工泪液等者。

1.2 一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年12月在景德镇市第二人民医院住院或门诊就诊的120例(240眼)近视患者的临床资料。按眼表疾病指数(OSDI)评分将患者分为干眼组(n=70)和正常对照组(对照组，n=50)。干眼组，男38例，女32例；年龄19～62岁，平均(39.25±2.01)岁；病程3～8 d，平均(5.36±0.21)d；轻度干眼35例，中度干眼20例，重度干眼15例。对照组，男27例，女23例；年龄18～63岁，平均(39.23±1.97)岁；病程2～7 d，平均(5.34±0.18)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 检查方法和评价指标

1)眼表疾病指数(OSDI)问卷调查。受试者由同一位医生进行调查，时间为4～6 min。该调查表共12个问题，总分0～100分。OSDI的计算方法为：各条目的得分之和×25/实际检测题目数量。划分标准：正常，0～12分；轻度干眼，13～22分；中度，23～32分；重度，>32分。

2)裂隙灯下行眼前节检查。主要查看睑板腺开口状况(棉签拨开眼睑，查看睑板腺的开口，0～4分，分值越高，闭塞越严重)、睑板腺分泌物情况(患者向上看，查看下眼睑情况，分泌物性状评分为0～4分，8条睑板腺，分值越高分泌物性状越稠厚)、角膜荧光染色情况(0～3分，分值越高染色越严重)。

3)Keratograph眼表综合分析仪。仪器为德国Oculus公司生产，型号为5M，检查项目为NIBUT、非侵入性泪河高度、睑板腺拍摄，先检测右眼，再测左眼，分别测3次，计算平均值。检查时翻开受检者上、下眼睑，并摄取睑板腺图像，观察睑板腺形态、缺失情况，评分标准：0分，无睑板腺缺失；1分，丢失面积<1/3的总面积；2分，丢失面积>1/3～2/3；3分，丢失面积>2/3，上下眼睑为0～6分(单眼)。

4)干眼诊断标准。具有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一[1]，且OSDI≥13分；对照组患者OSDI≤12分，无眼部不适症状。分别对2组眼表状况进行对比评估。

5)睑板腺功能障碍(MGD)判断。具有干眼的症状和体征，并有睑板腺异常的证据，如睑板腺体缺如、睑缘及睑板腺开口异常或睑板腺分泌物数量和质量的改变等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 OSDI评分、泪河高度、NIBUT、角膜荧光染色

干眼组OSDI评分、泪河高度、NIBUT、角膜荧光染色，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 睑板腺状况

干眼组MGD评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组受检者相关参数比较

表2 2组受检者睑板腺状况比较分

2.3 OSDI评分与评估指标的相关性

干眼患者OSDI评分与NIBUT呈负相关(r=-0.392，P=0.001)，与泪河高度无关(r=-0.203，P=0.091)，与睑板腺缺失呈正相关(r=0.410，P<0.001)。

3 讨论

干眼是眼科门诊较为常见的疾病，常发生于中老年人群[9]，主要以眼部不适症状为主，体征缺乏特征性，临床检查时易发生误诊、漏诊等情况，且不同人群及相关诊断标准存在着一定的差异性，导致干眼的危险因素较多[10]。但干眼若不及时进行治疗，可导致角膜功能缺失、泪膜缺失等干眼综合征，严重影响患者的日常工作与学习。随着对干眼的不断深入研究，临床发现干眼与MGD存在着一定的关系，由于睑板腺终末导管阻塞、脂质层分泌质或量出现异常，导致泪膜功能异常，从而刺激眼部，引起一系列的炎症，诱发蒸发过强型干眼[11]。传统的检查方法受到操作者的娴熟度、受检者配合度等因素的影响，导致检出率较低，造成漏诊或误诊，因而寻找更为客观、便捷的方法评估患者的干眼和MGD便于及时了解患者的眼部情况，从而进行系统性的治疗，保护患者的视觉质量。

非侵入式眼表综合分析仪属于无创、非侵袭式检查方法，适用于青少年、中老年人[12]。该检查是利用Placido盘技术，不采用荧光素，对干眼体征快速检查，在睑板腺与泪膜脂检查上具有较高优势，且易被受检者接受，提高干眼的诊断率[13-14]。此外，可自动分析NIBUT、非侵入性泪河高度、睑板腺缺失情况，不干扰泪膜，检查更为客观。眼科研讨会[15]发现，全球约1亿干眼患者中，蒸发过强型干眼患者约65%，可见MGD相关的干眼发病率较为严重。MGD相关的干眼可破坏正常的睑缘结果，引起泪液分布异常，若病情进一步发展，可导致相关的角膜病变，在治疗上也较为棘手。而非侵入式的检测方法可弥补传统检查工具的不足(主要检测泪膜破裂时间、泪液分泌试验、泪河高度)，真实地反映患者的眼部情况，可有效反映干眼、MGD的情况。本研究中OSDI调查70例患者为干眼，占58.33%，干眼组相关参数、睑板腺状况，与对照组比较均具有差异均有统计学意义，由此可知在近视患者中干眼的发病率较高，且干眼人群的眼表、睑板腺功能均存在着异常，MGD常导致干眼，因而当眼部出现异物感、灼热感时需及早就医，遵循医嘱用药，可采用热敷、按摩的方式缓解症状，减少干眼的发生。本研究中OSDI评分与NIBUT呈负相关，与睑板腺缺失呈正相关，提示Keratograph眼表综合分析仪检测干眼及MGD较为可靠，能对患者的眼部情况进行较为客观、全面的检查。

综上所述，近视患者干眼的患病率较高，干眼人群存在MGD，且Keratograph眼表综合分析仪检测干眼及MGD较为可靠，可提高干眼的检出率。