HRCT影像学表现对浸润性肺腺癌病理亚型的预测价值

裴蕾 潘伟 纪清源 张敏鸽

[摘要] 目的 分析高分辨率CT（HRCT）影像学表现对浸润性肺腺癌（IAS）病理亚型的预测价值。 方法 选取2020年1月至2021年1月我院经手术切除的130例肺部磨玻璃结节患者为研究对象，以手术病理结果作为“金标准”，评估HRCT对浸润性肺腺癌病理亚型的预测价值。 结果 HRCT影像特征检测发现，微小浸润性腺癌、浸润性腺癌肺部磨玻璃结节下不规则病灶检出率较高，分叶检出率高于毛刺、胸膜牵拉，瘤肺界面清楚光整发生率高于毛糙发生率，内部结构空泡征发生率高于空气支气管征，胸膜凹陷征发生率高于血管集束征（P<0.05）。IAS不同病理亚型间相比，空泡征、空气支气管征、血管集束征存在显著性差异（P<0.05）。 结论 毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等HRCT影像特征对浸润性肺腺癌病理亚型分型提供重要参考依据，对其病理亚型预测及手术治疗方案确定具有较高的临床应用价值。

[关键词] 高分辨率CT;影像学表现;浸润性肺腺癌;病理亚型;预测价值

[中图分类号] R734.2;R814.42          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of high-resolution CT（HRCT） imaging performance on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma（IAS）. Methods A total of 130 patients with surgically resected pulmonary ground glass nodules in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. The predictive value of HRCT on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma was evaluated by taking the surgical pathological findings as the gold standard. Results The detection rate of irregular lesions under the pulmonary ground glass nodules was relatively high in minimally invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma， and the detection rate of lobulation was higher than that of burr and pleural indentation. The incidence of clear and smooth tumor-lung interface was higher than that of roughness， the incidence of bronchus encapsulated air sign in internal structure was higher than that of air bronchogram sign， and the incidence of pleural indenlation sign was higher than that of vessel convergeence sign（P<0.05）. There were significant differences among different IAS pathological subtypes in bronchus encapsulated air sign， air bronchogram sign， and vessel convergeence sign（P<0.05）. Conclusion HRCT imaging features such as burr， pleural indenlation sign and bronchus encapsulated air sign provide important reference basis for pathological subtyping of invasive lung adenocarcinoma， and have high clinical application value for the prediction of its pathological subtype and the determination of surgical treatment plan.

[Key words] High-resolution CT; Imaging performance; Invasive lung adenocarcinoma; Pathological subtype; Predictive value

隨着影像学技术的发展及临床的广泛应用，肺纯磨玻璃结节病变临床检出率逐年升高[1]。根据肺腺癌病理新分类肺纯磨玻璃结节病理组织学分为微小浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAS）及浸润前病变，且预后效果存在显著差异[2]。低剂量高分辨率CT（HRCT）的影像学表现与肺腺癌病理学及生物学行为存在密切关联，为肺癌的早期诊断及预后提供重要参考依据[3-4]。但相关学者指出，腺癌的预后与肺纯磨玻璃结节的恶性程度存在直接关联，因此准确的评估肺纯磨玻璃结节具有重要意义[5-6]。目前，临床有关浸润性肺腺癌病理亚型的HRCT鉴别诊断报道较少，基于此本研究通过回顾性分析，对病理学确诊的浸润性肺腺癌患者肺部磨玻璃结节的HRCT影像学进行分析，探讨HRCT影像学对浸润性肺腺癌病理亚型的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年1月经台州市中心医院手术病理证实的130例肺腺癌患者为研究对象，年龄25～70岁，平均（47.50±19.12）岁;根据病理类型分为微小浸润性腺癌43例为MIA组，浸润性肺腺癌87例为IAC组。根据浸润性肺腺癌生长方式分为腺泡癌20例，附壁癌55例，乳头癌12例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①CT表现为单纯玻璃密度结节;②手术病理证实为浸润性肺腺癌;③病灶直径6～30 mm;④无淋巴结及远处转移;⑤肺内病灶为单一病灶;⑥扫描前未接收任何抗肿瘤治疗者;⑦图像清晰、无明显伪影。排除标准：①肺内多发结节受检者;②有恶性肿瘤病史者;③既往行肺切除术者;④病理亚型为浸润性肺腺癌的变异型者;⑤术后病理类型不明确者。

1.2 方法

1.2.1 HRCT  利用GE宝石CT（Discovery CT750 HD）进行扫描。先行常规CT平扫确认病灶，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，螺距1.08，扫描时间5～7 s，视野400×400（mm），层厚5 mm，重建间隔5 mm，图像扫描机重建矩阵512×512，采用标准算法。在常规扫描发现病灶后，对整个病灶区加扫HRCT扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.64，扫描时间1～3 s，视野180×180（mm），层厚1.25 mm，采用骨扫描算法，重建冠状位、矢状位图像重组。肺窗窗宽1500 HU，窗位-450 HU;纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU。

1.2.2 影像分析  由两位肺部CT诊断经验丰富的诊断医师对图像进行分析，意见不一致时由两人协商判定。评价内容：病灶基本形态、边缘征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉）、瘤肺界面（清楚光整、毛糙）、内部结构（空泡征、空气支气管征）、邻近结构（胸膜凹陷征、血管集束征）。

1.3 诊断效能

与“金标准”相比，对HRCT成像技术对浸润性肺腺癌病理亚型的预测价值进行分析、判读。a：真阳性，b：假阳性，c：假阴性，d：真阴性;灵敏度、特异度、准确性分别为：a/（a+c）×100%、d/（d+b）×100%、（a+d）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRCT影像学分析

①腺泡型：见分叶、毛刺、胸膜凹陷征，可见充气小支气管影;②附壁型：见少许实性成分，内部小血管周围间质增厚，斜裂膜凹陷征;③乳头型：见分叶、毛刺，见小支气管影、血管集束征及胸膜凹陷征。见图1。

2.2 微小浸润性腺癌、浸润性腺癌肺部磨玻璃结节在HRCT影像特征分析

微小浸润性腺癌、浸润性腺癌肺部磨玻璃结节下不规则病灶检出率较高，分叶检出率高于毛刺、胸膜牵拉，瘤肺界面清楚光整发生率高于毛糙发生率，内部结构空泡征发生率高于空气支气管征，胸膜凹陷征发生率高于血管集束征，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3浸润性肺腺癌各病理亚型HRCT特征分析

87例浸润性肺腺癌中腺泡型、附壁型、乳头型分别为20例、55例、12例。IAC不同病理亚型间相比，空泡征、空气支气管征、血管集束征比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 HRCT影像学表现诊断浸润性病理亚型价值评估

以手术病理结果为“金标准”，HRCT影像学表现诊断腺泡型、附壁型、乳头型敏感度分别为90.35%、91.62%、98.52%，特异度分别为94.56%、90.36%、96.52%、AUC分别为0.716、0.752、0.616。见表4。

3讨论

有研究表明，随HRCT在临床中的广泛应用，肺部磨玻璃结节检出率也随之升高，但浸润性肺腺癌5年内预后仍低于浸润前病变及微浸润腺癌[7]。研究指出，肺腺癌术后冰冻切片病理结果与术后病理结果在评估其浸润性时存在一定分歧，因此早期提高IAC诊断及术前鉴别浸润性病理亚型尤为重要[8-9]。

本研究证实，通过对肺腺癌患者肺部磨玻璃結节的HRCT影像学特征分析，为肺腺癌病理鉴别诊断提供可靠依据。有研究证实，HRCT为肺部磨玻璃结节分类、肺腺癌病理亚型分型提供有效的依据[10]。早期肺癌肿瘤细胞随肿瘤生长变化，逐渐填充肺泡腔、浸润肺间质。而MIA、IAS基于肿瘤细胞分化程度和生长速度的病理机制分别表现为规则圆形/类圆形及不规则形，但两者不存在明显差异[11-12]。有资料显示，细支气管管壁受肿瘤细胞生长变化，使其走形扭曲、僵硬，病变部位发生纤维化反应最终形成“空气支气管征”[13-14]，证实“空气支气管征”能够有效判断病灶恶性浸润程度[15]。本研究结果显示，MIA、IAS患者空泡征、血管集束征存在一定差异，提示HRCT影像学表现为术前分类及分型提供参考，有助于临床手术方式选择，具有较高的临床价值。

本研究指出，利用HRCT影像学表现为浸润性肺腺癌病理亚型分型提供准确的肺部浸润情况，具有较高的预测价值。有研究指出，病灶大小与密度增加多提示病变恶性程度增加，且与病灶恶性程度之间存在相关性[16]。空泡征作为<5 mm的透亮影，在浸润性肺腺癌的病理亚型间具有明显差异。同时浸润性肺癌具有不均匀膨胀性生长及浸润特点，可导致胸膜凹陷征发生[17-18]。相关研究证实，肺结节毛刺、空泡征及胸膜凹陷征一定程度上可对浸润性肺腺癌病理亚型作出反应，为手术方式选择提供参考依据[19-20]。本研究结果显示，应用HRCT于浸润性肺腺癌病理亚型预测检查中，其诊断敏感度、准确度可达90%～95%，证实HRCT影像学表现部分征象具有较好的恶性提示意识。同时本研究通过分析HRCT影像征象，结果显示空泡征、血管集束征可作为浸润性肺腺癌病理亚型分型的重要依据，具有良好的预测价值。

综上所述，通過分析肺部磨玻璃结节HRCT影像特征对诊断浸润性肺腺癌具有良好效能，并对浸润性肺腺癌病理亚型具有良好的预测价值，证实肺部磨玻璃结节变化与浸润性肺腺癌病理亚型存在关联，为临床更加精确地指导浸润性肺腺癌的诊断及治疗提供重要依据。但本研究作为回顾性研究，本身存在潜在偏倚，且样本纳入量较少，仍需进一步的多中心验证。

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（收稿日期：2021-06-28）