黄附子汤联合他达拉非治疗慢性前列腺炎临床观察

王慕华 陈 燕

临床泌尿外科中较为常见的一种疾病则为慢性前列腺炎，多发于成年男性，其发病率在2%～15%[1]，主要表现为排尿异常、盆底局部疼痛等，不少患者还会合并发生性功能障碍，此疾病病程迁延、病因复杂，虽不对其生命安全造成威胁，但已严重影响到患者生活质量。近年，在治疗性功能障碍上，药物为主要治疗方式，如他达拉非，属于常用药物之一，虽可获得一定疗效，但因其价格昂贵，患者治疗依从性差等受到影响，直接干扰到疗效。而随着近年中医学在各疾病治疗中取得的认可，其地位日益突出，慢性前列腺炎也不例外。已有学者报告称[1]，黄附子汤对慢性前列腺炎疾病，疗效突出。但目前暂无黄附子汤联合他达拉非药物的治疗报告。现纳入60例慢性前列腺炎患者分组论述此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料按治疗方式将60例慢性前列腺炎患者分组。对照组：病程1.3～10个月，平均为(5.9±0.4)个月；年龄22～59岁，平均为(35.2±0.5)岁；EHS分级：I级12例，II级18例。观察组：病程1.4～10个月，平均为(5.8±0.3)个月；年龄21～59岁，平均为(35.6±0.4)岁；EHS分级：I级11例，II级19例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①各患者均满足《慢性前列腺炎诊断治疗指南(2015年版)》[2]中慢性前列腺炎判定标准；②各患者均合并存在性功能障碍；③病历资料齐全。排除标准：①合并前列腺增生、泌尿系感染等泌尿系疾病者；②因其他疾病导致的性功能障碍者；③合并心脑、肝肾等器官异常者；④中途脱落研究者。

1.3 治疗方法对照组患者用他达拉非(批准文号：H20170285，药物规格：20 mg×4 s，生产厂家：Lilly del Caribe,Inc. )治疗，口服，每次5 mg，每日1次。观察组患者用他达拉非(与对照组一致)联合黄附子汤治疗。黄附子汤药方为：甘草5 g，细辛6 g，麻黄10 g，滑石12 g，穿山甲12 g，王不留行12 g，蛇床子15 g，白蒺藜30 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，炮附片12 g。加水煎熬，每日1剂，取药汁每日温服2次。留药渣煎煮后，坐浴，每日1次，每次0.5 h。各患者均持续治疗2周。

1.4 观察指标依据患者体征、症状评估疗效，显效：体征得到明显改善，细菌培养结果为阴性，白细胞<10～15个，卵磷脂小体+++/HP；有效：体征得到改善，前列腺液镜检白细胞>15个/HP，卵磷脂小体++/HP；无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后用国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评估患者性生活状况，0～25分，评分越高越理想；勃起硬度评分(EHS)1～4级评估患者勃起硬度。治疗前、治疗后采用按摩方式取患者前列腺液，做孵育处理后，用放射免疫法检测患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)。

2 结果

2.1 临床疗效观察组疗效93.33%高于对照组70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 性功能评分治疗前，2组国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IIEF-5评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分比较 (例，

2.3 IL-6、IL-8水平治疗前，2组IL-6、IL-8差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6高于对照组，IL-8低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后IL-6、IL-8水平比较 (例，

2.4 EHS分级治疗前，观察组EHS分级1级40%、2级60%、3级4级均为0，对照组EHS分级1级36.67%、2级63.33%、3级4级均为0，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组EHS分级1级0、2级0、3级10.00%、4级90.00%，对照组EHS分级1级0、2级0、3级33.33%、4级66.67%，2组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后EHS分级比较 (例，%)

3 讨论

目前暂不明确慢性前列腺炎疾病导致性功能障碍的具体发病机制，大部分学者认为与精力减退、失眠、自卑、疲乏、焦虑等有关。而长时间睾丸胀痛、阴茎及会阴不适等症状多次不愈与复发，会加重其心理负担，进而诱发慢性前列腺炎患者性功能异常。数据显示[3]，大约有81%的慢性前列腺炎患者均存在性功能障碍，此对患者心理、日常生活和工作等均有严重影响。

阴茎海绵体中5型磷酸二酯酶(PDE5)能水解环鸟苷酸(cGMP)，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛。抑制PDE5可减少cGMP的降解而提高其浓度，促使海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，增强阴茎勃起功能[4，5]。现临床治疗此疾病多采用此药物治疗，他达拉非则为常用药物之一。PDE5抑制剂不仅可以改善勃起功能障碍，而且还可以有效改善前列腺炎患者的下尿路症状，目前暂未明确其具体机制。估计和在膀胱和前列腺平滑肌、血管内存在PDE5有关。

细胞因子代表一组由免疫细胞产生的重要的调节蛋白，起控制炎症和组织修复功能的作用。IL-8特点是帮助募集中性粒细胞和单核细胞进入炎症部位和调节白细胞黏附分子的表达，具有加强炎症防护，促进T细胞趋化游走，加强免疫反应等作用。由于炎症的作用，机体免疫应答增强、T、B细胞调节紊乱，因此IL-8在前列腺炎患者明显升高，同时也表明IL-8可能参与前列腺炎的发病过程。IL-8水平在治疗后与治疗前比较显著下降，说明炎症活动初步得到抑制，间接证实了炎症活动的减弱，机体免疫应答水平下降。

IL-6是一种抗炎症细胞因子，是一系列对抗前炎症细胞因子应答的免疫调节分子，观察组患者接受治疗后高于对照组水平，说明IL-6起到了抑制炎症、减弱炎性反应，抑制促炎性细胞因子活性的作用，这可能是IL-6对单核巨噬细胞、粒细胞、树突状细胞等有灭活能力以及对T细胞增生的直接抑制作用增强的结果。IL-6水平增加的结果说明：黄附子汤的非特异性抗炎、抗水肿、促进免疫等作用，可能促进了机体自身免疫反应增强，因此，治疗后IL-6水平增高。

已有报告证实[8，9]，黄附子汤对慢性前列腺炎疾病的疗效。本研究结果也显示，观察组总有效率93.33%高于对照组70.00%，勃起功能评分、勃起硬度评分(EHS)、IL-6高于对照组，且P<0.05。分析原因为，中医将慢性前列腺炎划分到“淋证”“精浊”等范围中，主要病机为湿热瘀滞，阳气损伤、湿邪凝滞不化导致勃起异常，其本质为肾阳亏损，所以，治疗时需散寒通滞、化瘀通络、扶阳固本[10]。研究中采用的黄附子汤药方中炮附片大热大辛，温肾扶阳，走而不守，可振奋阳气；败酱草防瘀解毒；薏苡仁散结清热；滑石利湿通淋；白蒺藜平肝祛风，蛇床子壮阳温肾、祛风燥湿；穿山甲、王不留行通络化瘀；麻黄宣通痹阻、升发郁塞；细辛宣泄郁潴、化瘀散结；甘草解毒清热，调和诸药，共同发挥散寒通滞、化瘀通络、温肾扶阳的效果。

综上，慢性前列腺炎患者在接受他达拉非治疗基础上，再接受黄附子汤治疗，可显著改善排尿症状、提高性功能，增高前列腺液中IL-6水平，进而提升治疗效果。