针刺治疗急症高血压临床观察

方志坚 周上策 陈志高

急症高血压是指既往存在高血压病史的患者在部分诱因作用下，导致短时间内血压突然升高(收缩期SBP≥180 mmHg，舒张期DBP≤120 mmHg)[1]，同时可加快损害靶器官功能，严重者会对生命造成威胁。该病植物神经功能失调表现为心悸多汗、面色苍白、心率加快、手足麻木等，靶器官急性损害包括视力模糊、心力衰竭、肾功能不全及脑血管意外等。区分高血压急症与高血压亚急症的诊断，不是从血压升高的程度区分，而是从有无新近发生的急性进行性的靶器官损害程度进行区分。大多数高血压患者会选择药物治疗，但服药依从性较差，治疗效果不佳，从而引发急症高血压出现。急症高血压患者抢救时，血压需要保证在重要脏器灌注基础上迅速降低，过快降压会导致其组织灌注压降低，而药物治疗不能保证该问题发生。患者发病后需即刻治疗，避免脑出血、主动脉夹层及急性心肌梗死等严重并发症的发生。经调查显示[2,3]，我国高血压患者2006年已达到2亿，其中约5%的患者可发生急症高血压，其常导致患者高致残率及高死亡率。高血压急症发病较急，预后较差，临床表现为多种类型，但均缺乏统一的高血压急症分级与综合处理的标准。因此，我国医学领域也逐渐对急症高血压治疗进一步研究，发现针刺治疗可降低靶器官受损率，同时还能快速将患者血压趋于平稳。本次研究旨在探讨针刺治疗急症高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取我院2016年3月—2017年9月收治的88例急症高血压患者作为观察对象。治疗前后患者男均为43例，女均为45例；年龄35～71岁，平均年龄(44.21±2.18)岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者均经测量血压等确诊为急症高血压，诊断依据符合临床相关诊断标准。②患者临床资料均完善。③均伴有不同程度的头痛。④知情研究，签署同意书。⑤近期内未使用本次研究针刺治疗。⑥我院伦理委员会认可。排除标准：①合并精神障碍者。②凝血功能异常者。③合并艾滋病等传染性疾病者。④依从性较差者。⑤同期参与我院其他研究者。

1.3 治疗方法患者采用针刺治疗，医护人员指导患者采取坐位，充分暴露针刺部位，并给患者说明针刺情况，嘱咐患者若有不适即刻告知医护人员，并及时处理，让患者放松身体；医护人员应持续监测患者血压及生命体征，纠正引起高血压的诱因，酌情使用有效镇静剂消除患者恐惧心理。医护人员首先准备不锈钢针，并消毒处理，建议选取型号0.3 mm×40 mm的毫针；在患者的手指或脚趾，找到指尖的十宣穴及脚趾尖端的气端穴，医护找到穴位后用医用酒精或碘伏对其部位消毒，消毒完成后晾干皮肤，选择医用12号注射针头刺破皮肤，若没有血流出，可通过挤压的方式使血液挤出。若针刺上述两个部位，患者症状减轻，则停止，若症状无消失，还可选择耳尖及耳垂，进行快速刺血。该方法适应于患者头晕、手麻、高血压引起的肢体运动障碍及言语不利等。以上部位针刺在危急时刻越早进行效果越佳。医护人员在抢救后的基础上选取患者尺前穴，还可根据患者个人情况选取其他穴位进行辅助治疗，给患者尺前穴用专用酒精棉球进行局部皮肤消毒，用右手持针，左手手指按压穴位，紧靠左手手指部快速将针刺进皮肤，深度可循序渐进，可以用右手捻转的方式辅助治疗，若针刺局部感到酸、胀及麻等，则证明针刺有效。患者治疗4 d，治疗过程中注意服用西药卡托普利片，生产企业：广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020747，性状为除去糖衣后显白色，规格25 mg×100片/盒，用法用量：口服本品，每日2～3次，每次12.5 mg，根据个人情况可适当调剂，调剂需在医护人员指导下进行。饮食及运动，饮食禁忌辛辣刺激、高热量等食物，宜低胆固醇、低盐及低糖，多补充维生素，远离咸菜、油腻食物，减少酒水及浓茶的摄入；治疗的过程中要适当做有氧运动，避免其他疾病的发生，可以根据个人情况选择合适的锻炼方式，如散步、骑自行车、打太极等，避免过于劳累。同时注意定期检测血压、确保对自己身体了如指掌。医护人员嘱咐患者卧床休息，若发现缺氧的患者，医护人员需即可采取措施使患者吸氧，同时维持患者水、电解质及酸碱平衡。

1.4 观察指标①根据ASIA神经功能评分表4，医护人员对患者全身28个关键点进行针刺，分值0～50分，评估2组患者神经功能缺损程度的情况，正常：40分及以上；缺损：25～39分；障碍：25分以下，缺损为障碍+缺损。②观察2组患者治疗前后症状的评分变化：护理人员根据患者治疗前后的观察情况进行评分，分值0～50分，分值与症状成正比，症状包括肢体麻木、头晕、恶心。③观察2组患者治疗前后血压变化：护理人员定时给患者测量血压，做好记录，并统计制表。

2 结果

2.1 88例患者治疗前后神经功能缺损情况治疗前后，患者的神经功能缺损率分别为31.82%、12.50%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 88例患者神经功能缺损情况比较 (例，%)

2.2 88例患者治疗前后症状评分情况治疗前，患者的肢体麻木、头晕、恶心评分未见显著差异，P>0.05；治疗后，患者的肢体麻木、头晕及恶心评分明显减低，P<0.05。见表2。

表2 88例患者治疗前后症状评分比较 (例，

2.3 88例患者治疗前后血压变化治疗后，患者的的血压明显低于治疗前，P<0.05。见表3。

表3 88例患者治疗前后血压变化比较 (例，

3 讨论

根据是否伴随急性靶器官功能损害可分为高血压急症和高血压亚急症，据调查发现，现代社会中高血压急症发病率明显高于高血压亚急症[5,6]。急症高血压的发病机制包括多种，其中较为重要的是神经-体液的因素：因身体内小动脉痉挛致循环血容量明显减少，甚至引起压力性多尿，反射性激活血管内的活性物质，进一步产生炎症因子(IL-6等)，随之形成病理性恶性循环；血压升高后致内皮严重受损，小动脉致纤维素样坏死，引起缺血或促进血管内活性物质的释放，随之形成恶性循环，增加损伤的程度[7,8]。诊断该病时需要快且准，注意区分急症高血压及亚急症高血压的区别，注意耐心询问患者及家属患者的病情，明确患者的病史及药物使用情况，通过患者的情况进行评估，并尽早确定措施并实施，预防靶器官进一步损坏，该病的临床病理生理学很复杂，治疗时主要保证个体化原则。

据研究[9,10]表明，已经发现多种治疗急症高血压的药物，如西药治疗，药效快且方便携带，通过患者某症状进行针对治疗，但是都有其不良作用，部分疾病治疗后会出现复发，且西药成本较高，该病疗程较长，若不能尽快治疗根本，会给患者造成压力，同时会对患者家庭造成严重的经济负担，影响患者及家人的生活质量。高血压急症是急诊科医生常见的急症，因此如何面对这类疾病，且能够快速识别并有效救治，成为急诊科医生的重点解决问题。该疾病需要即刻评估和管理以预防终末期器官损害，大多数医学教授研究后均强调采取个体化治疗措施。而针灸学是中医药中的璀璨明珠，世界上认同中医是从认同针灸开始，目前为止，世界上已有多个国家及地区使用针灸治疗疾病。经大量医学实验研究[10,11]发现，针刺对人体神经保护和脑内可塑性等有明显特色，可有效调节神经胶质细胞和神经元中的信息传递，从而发挥神经元的保护作用，针刺不能逆转大脑的结构，但可重建功能，强化剩余脑神经，让其剩余脑神经支援坏死部分。针刺治疗范围相对较广，可以通过患者的个人情况及症状进行全面协同治疗，且针刺属于环保的方式，安全性高，最重要的是治疗费用能够使广泛患者接受，同时减少了住院时间及费用，减轻了患者及家属的经济负担，能够让患者积极面对治疗，且对于化学药物来说对人体几乎没有不良反应[12,13]。针刺通过对人体穴位的刺激，疏通全身经络，促进血液流通，调节人体机能，对治疗疾病有较好的作用。针刺禁忌过度紧张者、孕妇、皮肤有疤痕及溃烂者等，医生进针手法需要熟练，患者的体位要恰当，并嘱咐患者针刺时不得肆意乱动，遇到滞针及弯针现象时，需要及时处理。

本研究结果显示：治疗前后，患者的神经功能缺损率分别为31.82%、12.50%，治疗前后对比差异显著，P<0.05；治疗后，患者的肢体麻木、头晕及恶心评分明显减低，P<0.05；治疗后，患者的的血压明显低于治疗前，P<0.05。针刺治疗，可保证患者的神经功能不受损，症状可迅速缓解，血压也快速降低到一定水平。笔者认为，随着社会的发展，高血压急症发病率逐渐增高，急诊科医护人员需要加强对针刺的培训，针刺医师努力提高业务水平，掌握易出问题的部位。另外，由于基层医疗设施较薄弱，急救措施并未得到完善，当针刺过程发生意外时，需将患者交给上级医院处理，医疗领域要进一步对该病症的治疗方式进行深入探讨并研究，确保对全部患者有显著治疗效果，同时能减少治疗中靶器官的损害，进一步提高我国人民的身体素质。

综上所述，针刺治疗急症高血压患者有显著效果，能够减低患者神经功能缺损率，缓解发病症状，快速降低患者血压，值得临床推广。