独活寄生汤加减联合微创手术治疗腰椎间盘突出症临床观察

曾欢高 高叙军 毕殿海

腰椎间盘突出症是因椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经根、血管或脊髓所引发的综合征，下肢麻木、腰部疼痛等是其主要临床表现[1]。经皮椎间孔镜髓核摘除术在椎间孔镜直视下将突出的髓核摘除，达到彻底解除神经根压迫、缓解疼痛的目的，但术中对神经根易造成牵拉性损伤，术后神经根受到切口内局部渗血形成的血肿压迫，出现术后腰腿痛等症状[2]。中医在腰椎间盘突出症治疗中运用传统中医理论，将疾病辨病与辨证相结合，认为腰椎间盘突出症病理基础在于肝肾亏虚，并受到风寒湿邪侵袭，加之术后气虚血虚兼血瘀病理表现，故中医治疗以补益肝肾、祛风除湿、补气活血、舒经通络为基本治法，利于促进预后恢复[3]。独活寄生汤始载于《备急千金要方》，全方具有止痹痛、补气血、祛风湿、益肝肾等效果[4]。基于此，本研究采用独活寄生汤加减联合微创手术治疗腰椎间盘突出症，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年10月—2019年11月收治的腰椎间盘突出症患者86例。采用随机数字表法分为2组，各43例。观察组中女19例，男24例；年龄31～69岁，平均年龄(50.03±3.17)岁；病程1～10年，平均病程(5.60±0.88)年；病变部位：L3-43例，L4-522例，L5～S118例。对照组中女20例，男23例；年龄32～70岁，平均年龄(49.93±3.72)岁；病程1～10年，平均病程(5.72±0.86)年；病变部位：L3-45例，L4-521例，L5～S117例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：直腿抬高试验、神经根张力试验均呈阳性；查体可见腰肌僵硬、腰部明显疼痛；经MRI及CT检查可见椎间盘变窄，边缘出现骨赘，腰椎生理弧度改变，脊柱侧弯明显[5]。中医诊断标准：符合《中医临床病证诊断疗效标准》[6]中肝肾亏虚证辨证标准，表现为腰膝酸软，腰部隐痛。偏阳虚者面色泛白、少气懒言、腰腿发凉，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红、咽干口渴、倦怠乏力、失眠多梦，舌质红，少苔，脉弦细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；均接受经皮椎间孔镜髓核摘除术；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：存在内分泌系统严重疾病；既往存在腰部外伤史；伴有肝、肾功能异常；依从性差，无法完成本研究者。

1.4 治疗方法对照组行经皮椎间孔镜髓核摘除术，患者保持俯卧位，将垫枕置于腹部，使其保持悬空状态，采用利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后于C型臂X线机辅助下对患者实施穿刺，穿刺针穿刺至腰椎间盘位置对患者实施造影检查，随后将导丝经穿刺针导入，待完全导入后将穿刺针拔出，并沿着导丝方向做长度约0.8 cm手术切口，置入扩张管及工作套管，连接椎间孔镜，持续冲洗手术区域，观察椎间盘结构及病变情况，于椎间孔镜指导下将病变髓核取出。同时行神经根减压术，松解神经根，并封闭纤维环，冲洗放置引流管，间断缝合手术切口。术后给予抗感染及营养神经根治疗。观察组手术方法与对照组一致，于术后第1天口服独活寄生汤，组方如下：细辛3 g，川芎9 g，秦艽10 g，人参、桑寄生、杜仲、怀牛膝、熟地黄、当归、肉桂、白芍各12 g，独活、防风、茯苓各15 g，甘草6 g。腰膝酸软者，加黄芪、狗脊、淫羊藿各15 g，去细辛、秦艽、茯苓、防风；气滞血瘀者，加红花、三七、香附、桃仁各10 g，地龙12 g，去秦艽、当归、防风、白芍、肉桂、熟地黄。将组方中药物煎煮后取汁300 ml，于早、中、晚服用，1剂/d，连续服用1个月。

1.5 观察指标①总有效率：各症状及体征全部消失，X线检查椎间隙正常，腰部可自由活动为显效；各症状及体征好转，X线检查椎间隙改善，腰椎功能部分恢复为有效；各症状及体征无好转为无效。②中医证候积分：分别于治疗前及治疗1个月后对各中医症状进行评估，采用2、4、6分评分法，总评分越高，症状越严重。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前及治疗1个月后腰部疼痛情况，满分10分，总评分越高，疼痛感越强。④腰椎功能：采用日本骨科协会(JOA)制定的下腰痛评分系统，满分29分，腰椎功能障碍越明显，总评分越低。

2 结果

2.1 总有效率相比于对照组，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，观察组治疗后中医证候积分低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 疼痛及腰椎功能评分治疗前，2组VAS及JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，观察组治疗后VAS评分低，JOA评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS及JOA评分比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症归结为“痹证”“腰痛”等范畴，《素问》中记载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，认为肾精不足、肾气虚弱无法充养筋骨，或瘀血阻络、寒湿侵犯等导致筋脉不和、气血运行受阻。《素问·六节藏象论》中记载：“肾者，其充在骨；肝者，其充在筋”。因腰为肾之府，若肾虚时，腰痛明显，肝肾亏虚为腰痛发病基础，在中医治疗中以补肝肾为固本，活血化瘀、理气止痛、温阳散寒、利水消肿为治标[7,8]。

独活寄生汤具有强肝肾、除痹痛、充气血之效，组方中独活君药，可通痹止痛。细辛、秦艽、防风、肉桂为臣药，细辛祛风散寒、行水开窍；秦艽祛风湿、舒筋止痛；肉桂镇静镇痛、补火助阳、散寒止痛、活血通经；防风清热解表、祛风除湿。川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；人参复脉固脱、补脾益肺、大补元气；桑寄生、怀牛膝补益肝肾、强筋劲骨；当归补血活血；白芍缓中止痛、柔血养肝、敛阴收汗；杜仲补精益气、补益肝肾；熟地黄养阴生津、清热凉血；独活祛风除湿、通痹止痛；茯苓养心安神、健脾养胃，均为佐药。甘草为使药，可调和诸药[9,10]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组总有效率及JOA评分高，中医证候积分及VAS评分低，表明与单纯经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗相比，联合独活寄生汤加减治疗可获得更好的临床效果，改善中医证候，且术后腰痛得以缓解，有助于腰椎功能恢复。现代药理学研究表明[11,12]，独活寄生汤具有较好的抗炎、镇痛效果，组方中各药物成分可促进局部血液循环及新陈代谢，利于消除炎性物质，充分改善及消除微创术后神经根充血、水肿及粘连情况，缓解术后腰痛，从而促进腰椎间盘突出症症状改善。

综上所述，独活寄生汤加减联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者疗效可靠，可有效改善中医证候，减轻术后腰腿疼痛，提高腰椎功能，利于促进预后恢复，值得推广应用。