加味补阳还五汤治疗脑血栓临床观察

郭伦聪 吴秋英 庄增辉 庄清芬

脑血栓是指患者脑部在脑动脉粥硬化及斑块的病症基础上，其血液的有形成分附着于动脉的内膜处，进而导致患者脑部血栓的形成，此病症多发于中老年群体，证见肝肾不足，气滞血瘀。且男性的患病比例高于女性[1]。常见的脑血栓临床症状有头晕呕吐、头痛、肢体麻木、神志模糊等，严重者常易出现偏瘫症状，这对患者的正常生活造成较大的影响，因此在常规西医治疗方式中再加用加味补阳还五汤，通过活血化瘀、补气通络、调补肝肾的治疗方式，帮助患者缓解脑部的血栓症状，使患者能更有效地进行康复训练[2]。在此次实验中，对观察组和对照组200例脑血栓患者的临床疗效展开观察和讨论，旨在探讨加味补阳还五汤在脑血栓治疗中的应用及效果，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2019年12月收治的200例脑血栓患者作为研究对象，并按其入院日的奇偶数，分为观察组(100例，在常规西医治疗上加用加味补阳还五汤)和对照组(100例，常规西医治疗)。观察组患者中女性38例，男性62例；年龄范围42～78岁，平均年龄为(60.85±4.40)岁；病程最短6天，最长1年，平均病程为(0.59±0.12)年。对照组患者中女性41例，男性59例；年龄范围43～77岁，平均(60.68±4.95)岁；病程最短9天，最长1年，平均病程为(0.67±0.22)年。研究选择的所有脑血栓患者及其家属皆已签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对2组病史、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微(P>0.05)，可进行对比和讨论。

1.2 诊断标准①患者年龄为42～78岁；②患者有高血压或动脉硬化病症；③患者病情逐渐加重；④患者常在静养时发病，在睡醒后出现较为明显的症状。

1.3 纳入标准①患者确诊为脑血栓；②患者神志清醒；③患者在发病前有短暂脑缺血症状；④患者在早期时经MRI或CT检查均为正常状态，1～2 d后出现低密度病灶；⑤气滞血瘀型。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：对照组的脑血栓患者均接受常规西医的治疗方式，其治疗方法具体如下。西药选用：NS 250 ml+奥扎格雷钠80 mg(全威制药股份有限公司，国药准字H20053163)，静滴一日2次，连用2周，2周后改用低分子右旋糖酐(丽珠利民制药厂，国药准字H44025314)，静脉滴注，每日1次，一次500 ml，再用2周。NS 500 ml+胞二磷胆碱0.75 g(双鹤制药有限公司，国药准字H14021994)，静滴，一日1次，连用4周。再配合对症治疗。由于患者脑部有血栓，因此需用低分子右旋糖酐(丽珠利民制药厂，国药准字H44025314)，静脉滴注，每日1次，一次500 ml。及胞磷胆碱钠(华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20080745)，口服，每日3次，一次2片。再配合维生素C、B6等对患者进行药物方面的治疗，以促进患者脑部血流速度，改善患者脑部循环状态，帮助患者恢复脑部正常功能状态。观察组：观察组的脑血栓患者均接受在常规西医治疗基础上加用加味补阳还五汤，其中加味补阳还五汤需根据患者具体病情适当调整用药。而加味补阳还五汤的主要药方为：黄芪60 g，赤芍、红花、地龙各9 g，川芎、桃仁、当归尾各10 g，杜仲、菟丝子、山萸肉、熟地黄各15 g，用水煎服，每日1剂，需分早晚服用，以14 d为一个疗程，需经2个疗程的治疗。

1.4.2 观察指标①统计分析2组患者治疗后的血液流变学指标，其中包括纤维蛋白原水平、红细胞压积及全血黏度，以判断患者血栓的恢复状况。②对2组患者生活能力进行调查分析，通过日常生活能力量表(ADL)，对患者的进餐、洗漱、穿衣、大小便等方面进行评分，总分共计100分，若患者得分为60分及以上，则患者生活基本自理；若患者得分为40～59分，则患者为生活需要帮助；若患者得分为39分及以下，则患者为生活不能自理。

1.4.3 疗效判断标准此次试验中的疗效主要分为：痊愈，即患者的头晕呕吐、头痛、神志模糊等临床症状基本消失，参照患者临床神经功能缺损评分标准，患者的功能缺损评分减少91%～100%，且能有完全的生活自理状态；显效，即患者的头晕呕吐、头痛、神志模糊等临床症状有较大的改善，患者的功能缺损评分减少46%～90%，且能有基本的生活自理状态；有效，即患者的呕吐、头痛、神志模糊等临床症状有所改善，患者的功能缺损评分减少18%～45%，且能有部分方面的生活自理状态；无效，即患者的头晕呕吐、头痛、神志模糊等临床症状无明显变化，患者的功能缺损评分减少小于18%，且处于完全不能生活自理的状态。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后血液流变学指标对比与对照组相比，观察组治疗后纤维蛋白原、红细胞压积、全血黏度值更低，观察组的血液流变学指标更优，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者血液流变学指标对比 (例，

2.2 2组患者治疗后生活能力评分的对比与对照组相比，观察组的生活能力更好，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患者生活能力评分对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗效果的对比与对照组相比，观察组的治疗效果更好，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

脑血栓是指患者脑部由于局部血管病变而引发的血栓症状，这会导致患者脑部血管壁开始增厚，管腔也变得狭窄或闭塞，所以若未对脑血栓患者进行及时救治，患者易因脑局部血流减少或供血中断等状况，引发脑组织缺血、缺氧而导致的局灶性神经功能缺损病症[3]，对患者的脑组织造成不可逆的损伤。一般情况下，脑血栓多是由血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等因素所导致的脑部血管病症，且由于是脑部的血管问题，所以易对患者脑部的神经系统造成损伤，使患者的生活不能自理，出现肢体活动不灵活、反应迟钝、大小便失禁等状况[4,5]。因此需对脑血栓病症的患者实施及时的救治，避免患者脑组织受到较大损伤。利用常规西医治疗方式，帮助患者降低颅内外出血风险，有效抑制血栓的形成，再在西医治疗中联合补阳还五汤对患者进行治疗，帮助患者缓解消除脑部的血栓问题[6-8]。

脑血栓患者接受在常规西医治疗基础上加用补阳还五汤治疗，西医主要采用药物治疗方式，通过药物口服、静脉滴注等，让患者摄入抗凝类药物，如低分子右旋糖酐，通过抑制红细胞凝聚，降低血液黏稠度，来帮助患者改善血栓状况。再让患者接受降纤类药物，如胞磷胆碱钠，来促进患者脑物质的代谢循环，使药物中的胆碱能成为患者体内的甲基化供体，使患者的神经功能有所改善，降低血栓复发的机率。同时通过维生素的补充来增强患者的身体素质，使患者有更好的恢复能力和抵抗力[9]。

本病属中医学“中风”范畴，我院老院长蔡友敬认为，多因患者年老体虚，肝肾不足，气滞血瘀而发，因此，临床未及其重视温补命门，常在益气活血的基础上补益肝肾，以增强祛风活络的效果，这也是“气为血帅”“肾为一身之本”原理的具体应用。以黄芪为主补气，气行则血行，因为气虚则有气血运行缓慢的现象，进而会导致气滞血瘀之证。川芎、当归等药物活血化瘀，以增加脑部的血流量，扩张其血管，抑制血小板的积聚，防止血栓的形成，帮助患者补气通络，进而达到帮患者将脑部血栓化去，但又不会对患者的身体造成其他影响的目的[10]。方中杜仲、菟丝子等药物能温补肝肾，进而达到促进患者肢体旺盛、血行通畅的作用。同时在服用加味补阳还五汤时，医师可根据患者具体的病情合理调整药物的用量和疗程，根据患者具体的病症，如半身不遂、口眼斜等症状，适当添加辅助药物，如有半身不遂症状者可适当添加桃仁剂量，有口眼斜者可适当添加白附子和僵蚕等，通过有针对性的治疗帮助患者改善此类病症，使患者能恢复正常的生活状态。

且研究结果表示，常规西医治疗加用加味补阳还五汤治疗在此次试验中比常规西医治疗的效果更佳，对于改善患者血液流变学指标，增强患者生活能力，提升患者治疗效果等方面有更好的效果，值得将其推广普及于临床治疗工作中。