躯体形式障碍患者生活事件、应付方式及社会支持水平的研究

朱伟

（临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

躯体形式障碍（somatoform disorders,SFD）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。其病因至今尚未阐明，目前认为是由外在的心理应激因素与内在的素质因素相互作用所致，两者缺一不可。研究发现躯体形式障碍患者发病有明显的生活事件[1-2]，而不良的应付方式又是发病的促发因素[3]。为进一步探讨躯体形式障碍患者的生活事件、应付方式及社会支持水平，我们对60例躯体形式障碍患者进行生活事件量表、应付方式问卷及社会支持评定量表测评，并与60名正常人作对照，以期为躯体形式障碍患者的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2019年1月1日—2019年12月31日在我院门诊就诊或住院的躯体形式障碍患者作为观察组，所有病例均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类诊断要点[4]；能配合完成量表测查；年龄18～60岁；排除有脑器质性疾病、其他重大躯体疾病、既往患有精神障碍、合并其他精神障碍、烟酒及药物依赖患者，共入组60例。观察组男20例、女40例；年龄18～60岁，平均（38.92±10.14）岁；受教育年限（12.12±3.43）年；婚姻状况：已婚50例，未婚10例。对照组随机选择来我院健康体检者，排除有脑器质性疾病、其他重大躯体疾病、精神疾病史、烟酒及药物依赖患者，共60名。对照组男20例、女40例；年龄19～60岁，平均（39.01±10.07）岁；受教育年限（11.98±4.13）年；婚姻状况：已婚51例，未婚9例。两组性别、年龄、受教育年限、婚姻状况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究通过临沂市精神卫生中心伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 测评工具及方法（1）自编一般情况调查表，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育年限、病程等。（2）生活事件量表（Life Event Scale,LES）[5]，包含48条我国较常见的生活事件，包括家庭生活、工作学习、社交及其它3个方面的问题，另设有两条空白项目，用于填写受试者曾经经历但表中未列出的事件。影响程度分为从毫无影响到影响极重5级，分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分为3个月内、6个月内、1年内、1年及以上4个等级，分别记1、2、3、4分。（3）应付方式问卷（Coping Style Questionnaire,CSQ）[5]，共包含62个问题，分为解决问题、求助、自责、幻想、退避及合理化6个分量表。每个分量表由若干个条目组成，每个条目选“是”或“否”两个答案。其中条目19、36、39、42选择“是”计0分，选择“否”计1分，其余条目选择“是”计1分，选择“否”计0分。分量表因子分为各分量表单项条目分之和与分量表条目数之比。（4）社会支持评定量表（Social Suppoet Rating Scale,SSRS）[5]由肖水源编制，包含10个条目，分为客观支持分、主观支持分、对支持的利用度3个分量表，应用社会支持总分及各分量表得分作为社会支持水平的指标。

观察组于就诊或住院期间在安静的医护办公室完成调查表的填写。使用统一的指导语，让患者根据自己的实际情况独立完成问卷填写。对照组在体检办公室完成问卷填写。填写问卷耗时约30 min。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活事件状况比较 见表1。

2.2 两组应付方式状况比较 见表2。

2.3 两组社会支持状况比较 见表3。

表1 两组生活事件状况比较（，分）

表1 两组生活事件状况比较（，分）

两组负性事件、生活事件总分、家庭生活、工作学习及社交方面负性事件分值比较，P＜0.01。

images/BZ_38_1325_1445_2287_1507.png正性事件总分 13.45±11.21 11.65±10.12负性事件总分 73.70±33.36 24.85±12.28生活事件总分 87.15±29.42 36.50±18.17家庭生活正性事件 9.42±4.56 8.21±4.36家庭生活负性事件 48.49±47.68 16.34±15.28工作学习正性事件 3.52±2.60 3.12±2.41工作学习负性事件 17.42±11.34 6.56±5.41社交方面正性事件 0.34±0.26 0.32±0.17社交方面负性事件 7.79±5.21 1.95±1.56

表2 两组应付方式状况比较（，分）

表2 两组应付方式状况比较（，分）

两组求助、解决问题分值、退避、自责分值比较，P＜0.01。

images/BZ_38_1329_2378_2287_2445.png解决问题 0.59±0.24 0.82±0.15合理化 0.52±0.27 0.48±0.19求助 0.48±0.26 0.64±0.24自责 0.51±0.28 0.31±0.17幻想 0.51±0.16 0.39±0.14退避 0.51±0.21 0.37±0.18

表3 两组社会支持状况比较（，分）

表3 两组社会支持状况比较（，分）

images/BZ_39_275_395_1217_461.png社会支持总分 32.14±5.69 49.82±6.15客观社会支持 7.12±2.27 10.48±3.19主观社会支持 20.48±4.96 29.64±5.24社会支持利用度 4.54±2.28 9.70±2.17

两组客观社会支持、主观社会支持、社会支持利用度分值及社会支持总分比较，P＜0.01。

3 讨论

生活事件与心身疾病发病的关系早已引起人们的关注。本研究采用LES对60例躯体形式障碍患者测评发现，其负性事件、生活事件总分、家庭生活、工作学习及社交方面负性事件分值高于对照组，与ReddyB、赵万利等[1-2]研究结果相一致。进一步证实了负性生活事件在躯体形式障碍发病中的作用。当遇到负性生活事件时，患者很容易出现负性情绪，长期处于压抑状态，又不能有效地解决这些内心冲突，最终会以躯体不适的形式表达出来。

应付方式作为应激与心身健康的重要中介机制，对心身健康具有保护作用。当个体遭遇生活事件时，良好的应付方式有助于缓解精神紧张，反之则有损身心健康[6]。不成熟的应付方式可引发焦虑、抑郁症状，而成熟的应付方式则能减轻这些负性情绪[7]。本研究采用CSQ对60例躯体形式障碍患者调查发现，其较少采取求助、解决问题等应付方式，多采取退避、自责等不成熟的应付方式，与文献报道相一致[8-10]。当遭遇生活事件时，患者采取自责、退避等不成熟的方式来应对心理冲突，而不能通过成熟的应付方式解决问题来缓解内心冲突，从而会以躯体形式障碍的方式来维持短暂的表面上的心理平衡，最终诱发新的更加严重的心理冲突。

社会支持具有减轻应激反应的作用，从而对心身健康造成影响，良好的社会支持有助于身心健康，反之，则有损身心健康。本研究采用SSRS对60例躯体形式障碍患者研究发现，其客观社会支持、主观社会支持、社会支持利用度及社会支持总分均低于对照组，提示躯体形式障碍患者社会支持状况较差，而且不能很好地利用社会支持，当遭遇心理冲突时，不能有效的解决，从而把情绪问题转化为躯体不适的形式表达出来[11]。

综上所述，躯体形式障碍患者遭遇的负性生活事件较多，且在应对这些心理冲突时，多采取自责、退避等不成熟的应付方式，而较少采取成熟的应付方式来缓解冲突，并且其社会支持状况较差，又不能很好地利用社会支持。临床上，在治疗躯体形式障碍时，应采取药物与心理治疗相结合的综合治疗措施，加强心理治疗，教会患者采取积极的应付方式来应对心理危机，取得社会支持并积极地利用社会支持，将有助于改善躯体形式障碍患者的康复与预后。