新冠肺炎疫情常态化防控期间神经病学专业住院医师规范化培训的实践与思考

杨龙，耿德勤，程言博通信作者)

(徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002)

0 引言

神经科学领域发展迅速，神经系统疾病复杂多变，要想成为合格的神经病学医生必须经过系统的规范化培训[1]。2019年底，新型冠状病毒肺炎(下文简称新冠肺炎)疫情爆发，对国家各行各业的生活生产造成严重影响[2]，对医院正常的诊疗、教学秩序造成冲击，徐州医科大学附属医院(下文简称徐医附院)神经病学住院医师规范化培训(下文简称规培)也在一段时间内无法正常进行。在国家正确领导下，我们取得疫情防控的重大胜利。但是由于国外疫情影响，疫情防控仍不能麻痹大意，现在趋于疫情常态化防控。本人作为规培基地教学秘书，在这个特殊时期，配合教学基地主任和教学老师，对神经病学住院医师规范化培训进行了一些积极尝试和探索。如加强入科宣教和新冠肺炎知识系统培训，开展应急教育，多角度开展教学，优化教学方法，为培养优秀的医学专业人才打下坚实基础，最终实现培养高层次医师、提高医疗质量的目标。

1 神经病学住院医师规范化培训的意义

神经病学专业性极强、知识面较广、病种复杂，主要研究人类神经系统疾病的发生、发展、诊疗和预防。培养的人才不仅要有扎实的基础医学知识、疾病诊疗的临床能力，还要有了解神经科学发展前沿动态、查阅专业外文文献、以及从事相关研究和学术交流能力[3-5]。当今神经病学专科教学面临着严峻挑战，而大学生毕业之后，通过接受规培历练，在临床实践中逐渐锻炼工作能力，进而提高岗位胜任能力，是培养优秀临床医师的必需途径，是踏入临床工作的必由之路。规培阶段是接受纯理论教育向临床医生角色转化的桥梁，是临床职业素养锤炼的关键时期[6]。由于现阶段医师培养体系改革，加之精准医学模式展开，为了适应新环境新体制，我们需要进一步加强神经病学教学工作[7]，不断优化教学方法，完善规培教学体系建设，多种培训形式结合，提高培训效率。

2 新冠肺炎期间培训的特点和要求

徐医附院作为综合医院，神经内科规范化培训专业基地除了承担神经内科的培训任务以外，还承担来自学校各科研究生、大内科、全科、精神科等多个相关科室人员的培训工作。各种类型的学生在临床培训中实行并轨模式培养。而神经内科专业性较强，涉及基础医学内容较多，相关理论复杂抽象，临床诊治进展更新较快，因此需要进行专业的神经知识和技能培训。除此之外，在疫情常态化防控期间，还要加强新冠肺炎相关知识的学习，注重相关重症医学知识的系统培训，如气管插管、胸部CT的阅片、心肺复苏等等。充分汲取抗击疫情中积累下来的宝贵经验，在现有的规培体系中逐步提炼出适合我们专业的培养模式，从而形成平时注重应急状态的神经科重症教学体系。对于徐医附院的未来发展，这种模式无论是面对突发的公共卫生事件，还是保证平时住院患者的医疗安全，都有着十分重要的意义。

3 具体的培养模式和方法

3.1 加强入科教育，进行岗前培训，熟悉工作流程和科室管理制度

新的规培医师进科后及时进行岗前培训和入科宣教，主要在入科第一天完成。包括介绍科室日常工作流程、值班制度及分配病房床位，进行医疗十八项核心制度的学习，熟悉和建立联系方式，建立规培生微信工作群，统计电话号码和工号，告知工作纪律，明确请销假制度。确定带教老师，熟悉工作站的账号密码等。

3.2 加强新冠肺炎院感医学知识的系统培训

每月规培生入科后由感控专员进行感染管理培训，医疗和生活垃圾要分类处理，注意接触隔离，上班期间戴口罩，办公室勤通风，勤洗手，进行六步洗手法的培训和考核，告诫规培生医用口罩、帽子应丢在医疗垃圾桶等。让规培医师熟悉新冠肺炎的流行特征和防控策略，熟悉新冠疫情下各类环境物品清洁消毒的要求。

3.3 进行神经病学基础知识和技能培训

不同来源的培训人员基础和起点不同，特别是其他相关科室的培训人员，基础往往非常薄弱。为了使培训人员迅速掌握一定的神经病学基础知识、更好地开展临床工作，确保病房安全和提高医疗质量，在每次换班、新的轮转人员入科后统一进行神经病学基础知识和技能培训。培训内容包括病史采集、神经系统查体、定位定性诊断、病历书写、神经系统影像判读等，使规培人员迅速熟悉基本知识和技能，从而更好地开展临床工作。本工作主要由高年资主治医师完成。

3.4 小讲课

每周至少开展1次小讲课业务学习，一般在周三下午进行。重点在于结合临床实际病例，以常见病多发病的诊断和治疗为主，如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛头晕、帕金森病、中枢神经系统感染等，讲授神经系统解剖和病理生理知识，让规培医师把基础知识、基本技能和基本方法掌握牢固。鉴于当前疫情防控的现实，小讲课中要专门安排一次新冠肺炎相关知识的学习。

3.5 重视重症医学知识的普及与推广

新冠肺炎疫情爆发初期，重症患者所占比例较高，我们面临着重症医学专业医护人员极度短缺的困难。各家医院紧急组织调配医护人员进行必要的重症医学应急培训，使其能够胜任新冠肺炎患者的救治工作[8]。徐医附院也在全院范围内开展了重症医学知识与临床技能的应急培训，所有主治医师都要都重症监护室轮岗3个月，取得了良好的效果。在我们日常诊疗工作中，神经科重症患者比例大，面临着高龄、基础疾病多、病情迁延且变化快等困难，救治难度较大[9]。但是我们在临床中发现，目前规培医师处理急危重症患者的能力明显下降。如果能够在患者病情即将转为重症的时候，尽早识别并给与初步的关键治疗，则对于保证医疗安全有着十分重要的意义[10]。我们结合平时工作进行重症医学相关能力的培养，注意日常重症应急培训的经验积累，如请麻醉科老师进行气管插管的培训，邀请ICU重症老师讲授重症患者识别、心肺复苏、猝死病人的抢救等。让规培人员熟练掌握呼吸循环系统调整、呼吸机应用、抗感染、抗休克治疗及营养支持等多方面的知识。可以说，重症医学基础知识的普及与推广，不仅是面对疫情的需求，更应该成为日常教学中的核心内容之一。只有如此，当突发公共卫生事件来临的时候，才会有更多的医护人员具备救治重症患者所需要的基本能力。

3.6 大查房(Grand round)

规范的教学查房是提高学生临床思维和实践能力、提高临床教师带教能力的重要环节[11]，我们每周三开展一次“大查房(Grand round)”活动，由科主任主持。“大查房”的“大”字，不仅体现在参加的医生数目多，而且涉及了各层医生的“大思维”和“大视野”。它体现出当面对疑难杂症时，大家集体智慧的结晶。它要求规培医生对查房内容和病例进行选择、告知患者并获得其同意和配合。每次Grand round，床位医师汇报病例时提出拟诊断和诊治方案，上级医师分析病例时注意将理论知识与实际病例相结合。这种“病例为基础，文献为导读”的教学方式，能显著提升学生发现问题、独立思考、文献查阅分析和解决临床问题的综合能力[12-14]。

3.7 两周一次的多模式病例讨论会

科室固定每两周进行一次疑难病例讨论会，选择诊治困难或有示教价值的典型病例。先由各位规培医生轮流发言进行病例分析，再由各级医师分别发言。会上，主持会议的主任进行提问，从浅到深，循序渐进，启发学生思考、逐步加深认识，由此提高住院医师的临床思维能力。强调收集全面详尽的病史和客观体征，作为定位和定性诊断的最基本依据。如对1例反复发热伴有意识障碍中年女性患者进行讨论，通过详细询问病史，了解到外院多次误诊为“中枢神经系统感染、脑炎”等，最终明确诊断为“席汉综合征”。这种讨论能增进友谊，增长规培生的见识，开拓视野。

3.8 英文文献分享活动

每周三早晨交班后进行文献分享，内容多样。以神经科主流核心期刊杂志为主，了解神经系统疾病诊治的临床和科研进展。每月第一个周三早晨学习新冠肺炎相关进展，特别是和中枢神经系统相关的一些前沿情况，以及疫苗的相关基础和临床研究，了解其有效性和安全性，以便大家动态了解疫情以及疫苗情况。

3.9 技能培训和出科考核

月底组织出科考核，技能考核采取标准化病人，突出实操训练，主要以腰椎穿刺和神经系统体格检查为主，重点考核十二对颅神经的掌握以及脑膜刺激征的检查、心肺复苏等，以及六步洗手法、穿脱隔离衣等院感知识。理论考核以神经内科基础知识为主，穿插部分新冠肺炎相关知识。

4 小结

总之，在新冠肺炎疫情常态化防控期间，需要制定并实行规范化的培训制度，使规培医师在掌握神经系统基础疾病的前提下，更多关注新冠肺炎相关科学研究的进展。通过对教学模式、教学过程和教学内容的设计和优化，强化教学效果的反馈和改善，帮助学生对新冠肺炎有科学认识，引导学生不信谣、不传谣。同时加强应急培训和新冠知识的学习，采用多种教学方式并持续改进，注重工作流程、临床技能、以及人文关怀等来提高培训质量，为培养优秀的医学专业人才打下坚实基础，努力实现培养高层次医师、提高医疗质量的目标，为健康中国做出应有的贡献。