香囊在新型冠状病毒肺炎中的预防作用初探

董丽，汤润，杨思进

(西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000)

0 引言

2019年12月，中国武汉爆发了新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称新冠肺炎)，此后疫情蔓延至全国乃至全世界多个国家、地区[1]。新冠肺炎以发热、干咳、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，具有强烈传染性，属于中医“疫病”范畴。在“强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程”[2]的指导下，中医药全程参与，发展重要作用。随着复工复学的开展，疫情防控仍是现阶段的重点任务之一。《素问·四气调神大论》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，根据中医“治未病”理念，武汉市卫健委发布了《武汉市新型冠状病毒感染的肺炎中医药居家预防推荐方案》[3]，强烈推荐使用香薰疗法，包括中药香囊。我院杨思进教授团队自主研发的扶正抗感香囊，具有芳香辟秽、行气健脾、开窍醒神的功效，在针对未感染人群中起到重要的预防作用。本文从中药药理研究入手，探讨扶正防感香囊在预防COVID-19肺炎中的作用。

1 香囊的起源

中药香囊历史悠久，最早见于殷商时期，甲骨文中就有“紫(柴)”“燎”“香”“鬯”(芳香的酒)等字的记载。《山海经》曰 ：“有草焉，名曰熏草，……，佩之可以已疠。”[4]汉代已出现使用香囊进行避秽、防御疾病的记载，唐代孙思邈《备急千金要方》中“……三角绛袋盛。一两挂心前，并挂门户上。若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭烧之。”[5]明清时期中药香囊发展到鼎盛，清代李时珍《本草纲目》中收录具有辟疫作用的药材，并记载了辰砂装囊，戴身及髻中的使用方法。吴师机的《理瀹骈文》中有辟瘟囊、绛囊(内盛七宝如意丹)、抗痨丸佩囊等香佩法方子，并提出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”[6]。建立了中医外治法的理论基础，为香佩法奠定了理论依据。香佩法源于传统医学 “衣冠疗法”，是将药物或药物研末装袋，采用佩带的方法以防治疾病的方法，药物经口鼻吸入、皮肤、经络吸收而发挥避秽浊、防御疾病的功效。

2 香囊的功效

新型肺炎属中医“疫病”范畴，《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。香囊预防瘟疫起源已久，具有扶正、辟秽、解表、化湿等作用。

2.1 扶正

《素问·刺法论》云：“黄帝曰：余闻五疫之至，……，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干”[7]，即以正气克制邪气，避其毒气，乃可避疫。《神农本草经百种录》曰：“香者，气之正，正气盛则除邪辟秽也”，表明芳香之气通过匡扶正气、祛除浊气的功效而起到防治疾病作用。现代药理研究也证实芳香类药物可激发人体的潜能、促进人体的新陈代谢、提高人体的免疫力。如周永标[8]等通过实验表明沉香能降低新斯的明引起的肠痉挛；陈少夫等[9]发现木香汤剂能加速胃排空和增强胃动素的释放，促进胃动力；刘芬等研究[10]报告苍术提取物能升高小承气汤煎剂加饥饱失常建立脾虚SD大鼠血清IgG、血浆Toll样受体4及肠道灌流液IgA水平提升的免疫功能，对脾虚所致得全身或局部性免疫功能低下均具有较好调节和治疗效果。

2.2 辟疫

“疫”病即疫疠之气所致，是一类具有强烈致病性和传染性的疾病。吴又可在《瘟疫论》中指出：“夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种疫气所感”[11]。现代医学认为传染病多由感染疠气引起，李时珍《本草纲目》中记载如“〔木部〕沉香、蜜香、檀香、降真香、苏合香、安息香……乌药、预知子、阿魏乳香(腊月二十四日五更，取初汲水浸至元旦五更，人嚼一块，饮水三呼，一年无疫。“[12]体现了芳香类药物防疫的理念。清代程国彭认为“在人之疫，从口鼻而入，宜用芳香之药以解秽，如神术散、藿香正气散之类。”[13]即芳香之药可以解秽辟疫。现代药理研究也证实，芳香类药物多含挥发油成分，药物香味散发到空气中可起到杀菌、抗病毒作用[14]，佩带香囊可使药物浓郁的香气通过鼻黏膜吸收、肌肤渗入人体进入血液而发挥药效[15]。如有研究表明[16]，在14种常见致病菌的标准株和临床株中，金黄色葡萄球菌、耐药金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌对冰片药液敏感；张婷婷等[17]实验表明辛夷挥发油对金黄色葡萄球菌、单增李斯特氏菌、大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌均有抑制作用，其中对革兰氏阴性菌的抑制效果较好；汤奇等[18]采用鸡胚法，观察桂枝挥发油和桂皮醛抗流感病毒生长的作用，结果显示桂枝挥发油、桂皮醛具有良好的抗流感病毒作用，桂皮醛可能是其抗病毒效应的主要成分之一。

2.3 解表

瘟疫之为病多为外邪所犯，首伤肺胃。叶天士在《温热论》中指出：“如热在肺胃，出现肺经气分证，身热、咳嗽、口渴，应以清泻肺胃为治。” 疫病初期，邪气在表，此时用辛凉清解药物，可让外邪从皮毛而解。如解表药升麻，《神农本草经》中记载：“升麻，辟温疾，障，邪毒蛊”[19]。《太平惠民和剂局方》中，香苏散可治四时瘟疫、伤寒。中药香囊中也常以解表药疏散外邪，长沙马王堆汉墓出土的香囊、香枕。其内的药物经分析有茅香、桂皮、辛夷、佩兰等解表药，具有很好的辟秽防病的作用。现代药理实验也可证实，马悦颖等[20]实验表明桂皮醛能显著减轻酵母所致大鼠发热反应，明显提高热板痛阈和抑制醋酸所致扭体反应，亦能显著抑制腹腔毛细血管通透性的增高及二甲苯所致小鼠耳廓肿胀。即桂皮醛具有明显的解热镇痛抗炎作用。杨金蓉等[21]发现川芎挥发油的解热作用与抑制 PGE2 的产生使中枢体温调定点下调有关。

2.4 化湿

香囊辟疫主要作用在疫病初期，此时病位多在肺、脾胃，病性多为风、湿博结。湿困脾胃则脘痞呕恶，不思饮食，五谷精微无以化生精气，扶正祛邪。故用药以芳香化浊、宣通气机、透化湿邪为主。而中药香囊多由辛香浓烈的药物组成，均可燥湿健脾，如《太平圣惠方》中记载的老君神明白散，用于辟瘟疫。主治瘴气疫疠，温毒。方中苍术能燥湿健脾、祛风散寒；《珍珠囊》称苍术：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。”《本草新编宫集》载“最能辟邪，宜乎凡有邪气，皆可尽除”。吴尚先《理瀹骈文》中记载的辟瘟囊，由羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸组成。庞雪等[22]报告麸炒苍术中挥发油、CH2Cl2及正丁醇提取物都可提升脾虚模型大鼠血清AMS、D-木糖、GAS水平，并降低血清VIP水平，挥发油及CH2Cl2提取物更为显著。刘芬等[23]报告苍术麸炒提取物干预可明显降低小承气汤致脾虚SD大鼠胃内残留率，提高小肠推进比及升高血清胃动素与胃泌素等。

2.5 开窍

刘完素在《伤寒直格》中谈到：“夫伤寒传染之由者，因闻大汗移毒，以致神狂气乱，邪热暴甚于内，作发于外而为病也。”可见疠气致病可致神志狂乱，治以开窍醒神，镇静安神。孙思邈所载太乙流金方中，以羚羊角开窍醒神；葛洪《肘后备急方》虎头杀鬼方中含菖蒲、朱砂、雄黄等药物，可化痰开窍，镇静安神。现代药理实验中，李战等[24]通过服用铃羊角粉与西药两组的对照研究，认为玲羊角粉的退热作用比较和缓平稳，不会出现反弹。方永齐等[25]对石菖蒲兴奋中枢神经具体物质进行了进一步的研究。实验表明石菖蒲可协同苦味毒兴奋中枢神经，其中醇提液可兴奋脊髓，抑制中脑、大脑，其水提液与挥发油则各有侧重。

2.6 驱虫

疫病多通过虫卵等媒介进行传播，与生活卫生环境密切相关。已证实，香囊可以驱虫除螨，改善生活环境，如丁香、艾叶、花椒等驱虫药物在很多辟疫香囊中均有使用。结合现代药理实验，如韩群鑫等[26]研究了丁香干燥花蕾粉末对赤拟谷盗卵和幼虫的影响，发现其对赤拟谷盗卵孵化有明显的抑制作用，对赤拟谷盗幼虫有致死作用；阮娜等[27]采用部位提取硅胶柱层析分离和薄层层析纯化经体外杀灭家兔痒螨的活性检测，证实了丁香的高效杀螨活性成分主要为丁香酚；赵亚娥等[28]实验表明艾叶精油对皮脂蠕形螨的杀螨率明显高于毛囊蠕形螨，其杀螨机制推测主要是作用于螨的神经肌肉系统，引起虫体剧烈痉挛收缩后松弛死亡；花椒自古以来就有杀虫的功效，其挥发油成分对蠕形螨、杂拟谷盗成虫、烟甲虫成虫等均有一定效果。

3 扶正抗感香囊的研发

3.1 理论依据

在国家中医药管理局编印的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中明确指出湿、热、毒、虚、瘀为其主要病理性质[29]。“正气存内，邪不可干”，感受毒疫邪气，毒随邪入，“感之深者，中而即发，感之浅者，可稍缓时间而发”，因此，“虚”是新冠肺炎患者的重要因素，那么，注重“扶正”是预防的关键所在[30]；结合三因制宜，泸州地处川蜀地区，三江交汇之处，气候潮湿，病邪多以“湿”为主，与国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中强调“湿”的致病特点相一致[31]。再者，湿气内应脾湿，碍脾运化，影响“后天生化之源”。中医理论认为，中药治病，以气味取效。中药香囊多以芳香中药为主，以气化气，以气易气，内养脾胃，真气出于脑，此乃防病治病之重点。因此，在此理论认识基础上，杨思进教授团队自主研发扶正抗感香囊，主要由冰片、川芎、薄荷、佩兰、辛夷、丁香、艾叶、肉桂、苍术、石菖蒲等21味中药组成，具有芳香辟秽、健脾化湿、宁心安神的功效。

3.2 主要功效

3.2.1 解表化湿

扶正抗感香囊中含佩兰、藿香等药，具有解表化湿的作用，始见于《离骚》：“纫秋兰以为佩”。初是作为香囊佩戴在身上。入药始载于《神农本草经》，谓兰草，味辛，平，主利水道，能杀蛊毒，辟不祥，久服益气，不老，通神明，具有醒脾开胃的功效。现代实验表明[32]佩兰香囊佩戴14天后，可以促进分泌型免疫球蛋白A(SigA)浓度提高4倍，而相关研究[33]表明SigA是呼吸道黏膜表面分泌的一种免疫球蛋白，它能抗菌、抗病毒和抗毒素，保护呼吸道黏膜，防止有害物质侵入机体。因此佩兰挥发油的增强免疫作用与SigA有关。李伟等[34]通过实验观察到佩兰可以提升胃底肌、胃体肌张力。其药理作用与佩兰解表化湿的疗效相一致。

3.2.2 芳香辟秽

新冠肺炎是流感病毒引起的急性呼吸道疾病，具有强烈传染性，初期以外感表证为主要表现。扶正抗感香囊中冰片、川芎、薄荷、辛夷、桂枝、藿香等多种药物都具有芳香辟秽、解表化湿的功效，现代药理实验也证实这些药物具有抗菌、抑菌、抗病毒等功效，能有效预防流感病毒。如薄荷性凉，味辛，归肝、肺经，首载于《唐本草》，谓“主贼风，发汗，(治)恶气腹胀满，霍乱，宿食不消，下气”。在《本草纲目》中提到：“利咽喉、口齿诸病。治瘰疬，疮疥，风瘙瘾疹”，陈祖基等[35]发现，薄荷煎剂可很好地抑制单纯疱疹病毒的活性；李佩佩等[36]发现薄荷多糖对呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用。

3.2.3 宁心安神

《黄帝内经》记载：“卫气不得入于阴，常留于阳。故目不瞑也”。即营卫失度，阴阳不和可致失眠。COVID-19肺炎患者多因外感邪气致营卫不和，坐卧不安，心情焦虑。扶正抗感香囊中石菖蒲、沉香、桂枝等药物均有镇静安神的功效。其中石菖蒲始载于《神衣本草经》，被列为上品。气芳香，味苦、微辛，归心、胃经，具有开窍豁痰，醒神益智，化湿和胃之功效。临床上可用于神昏癫痫，健忘失眠，脘痞不饥的治疗。现代药理实验[37-38]也证实，石菖蒲煎剂及挥发油具有一定的镇静催眠作用，去除挥发油仍能镇静。细辛醚是镇静的主要成分。

3.3 适用人群及应用

香囊预防疫病属于中医外治法，早期中医古籍中许多辟疫方采用将药囊悬挂的施药方式，一般悬挂于居室。孙思邈的《备急千金要方》中就记载太乙流金散要“挂门户上”。用于预防传染病或治疗疾病时也可佩戴在身上，如孙思邈的虎头杀鬼丸要求“绛袋盛系臂”，太乙流金方要求”三角绛袋盛，一两带心前”。扶正抗感香囊适用于普遍人群随身佩戴或放置家中(过敏体质除外)，药性缓和，作用时间长，因此常有一定的使用疗程。

4 总结

目前正处于全球疫情的决胜关键时刻，只要采取正确的措施，就可防控疫情，面对当前复产复工的重要时刻，重视未感染人群的预防显得尤为重要。基于中医药“治未病”理论，积极发挥中药香囊简、便、验、廉的独特优势，值得广泛推广及深入研究。