从五脏论卵巢早衰中医病因病机研究进展

王可，秦娟通信作者)

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550001)

0 引言

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH＞40 U/L)和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状的临床综合症[1]。目前认为主要与免疫学因素、遗传因素、心理因素、酶缺陷、促性腺激素异常、感染因数、医源性因素等有关[2,3]。卵巢早衰在中医方面并没有具体的病名与之相对应，就其症状表现来看，其归属于中医 “闭经”“血枯”“不孕”“妇人脏躁”“绝经前后诸症”等范畴[4]。中医注重整体观念与辨证论治，对疾病的认识不仅具有整体性，且有多层次、多方面的特性，本文就卵巢早衰的中医病因病机进行综述。

1 从脏腑而论

五脏者，化生和贮藏精气，五脏各司其职，又相互联系，中医强调辨证论治，对于卵巢早衰，从脏腑辨证出发，大多数医家认为与肾关系密切，其次与肝脾心肺有关。胥风华[5]认为卵巢早衰最根本病因是肾精亏虚，与肝脾密切相关，与心肺亦有关系。吴倩[6]等认为卵巢早衰其本在肾，与其他四脏密切联系，在于肾，因肾精虚损，经水乏源而停闭；在于肝，因肝郁气滞，血停经闭；在于心，因心阳亏虚，胞宫无以温煦，月水难至；在于脾，因气血亏虚，经水乏源；在于肺，因气不调而血不畅。苏先芝[7]等认为本病是由于脏腑功能失调而致，其中以肝、脾、肾为主，并提出中医治疗十一法，从各脏腑各角度分论本病病因，在指导临床诊疗具有重要意义。总而言之，历代医家认为卵巢早衰的发生与五脏的生理功能密不可分，中医又强调整体观念，五脏及为一整体，其中任何一个脏腑功能失调，疾病如约而至，故在分析卵巢早衰病因病机时候，应从各脏腑病因病机去论治。

1.1 从“肾”而论

1.1.1 肾阴虚

中医认为；肾藏精，精化血，血有源，经水出；肾司开阖，相系于胞宫，使子宫藏泻有度，经血自调；肾气分为肾阴和肾阳，肾阴精匮乏，精血衰少，经水愆期，以致早衰。罗颂平等[8,9]认为本病病因为肾阴精早亏，天癸难泌、冲任早衰而致，并以“补肾调冲”为治疗本病的法则。门成福教授[10]认为肾阴精亏虚，精血不化，胞宫失濡养，故而早衰，治疗用药上多以滋阴养血为主。吴丽婷[11]认为肝肾阴虚，虚火内动，扰乱精室，精室失精，精血难出，冲任失养，月水难至，发为闭经，故而早衰。张思敏等[12,13]主张采用补肾填精、活血益肾等方法治疗本病。

1.1.2 肾阳虚

肾阳为“命门之火”，温煦全身脏腑组织器官，肾阳不足，肾精无以温化，天癸难泌，月水难出，可发生“闭经”“经迟”等归属于卵巢早衰中医范畴的症状。李金化[14]认为肾阳不足，无以温化肾经以生天癸，导致任不通、冲不畅，月水难至，发为闭经，久致早衰。王凯[15]认为肾阳虚以生内寒，寒盛于冲任和胞宫，气血无以温养而运行不畅，故而经水迟闭；寒凝胞宫，宫冷不能摄精而致不孕，皆属于卵巢早衰中医范畴。孙晨[16]认为肾阳虚为该病主要病因病机，并运用温经汤加味治疗肾阳虚型卵巢早衰，结果显示其能改善各种围绝经期症状。

1.1.3 肾的阳阳平衡失调

肾为“水火之宅”，主一身阴阳，女子月经周期的变化是阴阳消长的结果；经前期，阳长阴消，经后期，阴长阳消，肾的阴阳平衡，则月水如期而至。赵丽娜[17]认为肾的阴阳平衡失调是该病病因，肾的阴阳平衡失调，经血无以阳生阴长、阳杀阴藏，经血迟闭。刘文利[18]认为肾精亏虚、阴阳失调导致该病，并根据女子月经周期阴阳变化运用阴阳序贯疗法平衡肾中阴阳，以达到调整卵巢功能预防卵巢早衰。黄珍珍[19]认为本病主要与肾之相火有余、肾之阴精不足有关，并根据“从阳引阴，从阴引阳”的针灸治疗原则，运用前后阴经阳经相配的针刺方法以调治阴阳，使精血互生，形神相合，故而不早衰。

1.2 从“肝”而论

1.2.1 肝气郁结

《万氏妇人科》提到：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行”，肝主疏泄，调畅情志，肝郁气结，情志失调，影响气血运行。现代文献显示，情志的调节与卵巢早衰的发生密切相关，肝失疏泄，情志失调，气机升降出入失常，气血紊乱，故发为“月经不调”“不孕”等症[20]。中医认为，肝主疏泄，调畅排精排卵以行经，使男子精液贮藏施泄，女子月经定期来潮，肝喜调达，恶抑郁；肝失调达，血行不畅，月经迟闭，经血无养。陈家旭等[21]认本病的发生责之于肝，肝气郁结，气血不行，久而多发“闭经”“经迟”之症，故而早衰。刘妍[22]提出肝气久郁化火，扰乱气血，使胞宫失养，是导致不孕的重要病机。

1.2.2 肝血亏虚

“女子以肝先天”，肝主藏血，贮藏血液，调节血量，司血海蓄溢，使经水应时而下；肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，血海盛，胞宫满，经水下，若肝肾阴虚，精血乏源，血海不能满盈则发为“月经愆期”“闭经”等病。王雅琴[23]等认为本病多与肝肾密切相关，肝肾精血亏虚，月水乏源致“经迟”“经闭”，属于卵巢早衰范畴。

1.3 从“心”而论

1.3.1 心气亏虚

心主血，推动血液的生成，血盛经至；心主脉，促进血液的运行，血行经调，心气亏虚，经血乏源或运行受阻，故发为“少经”“闭经”。赵素蕊[24]认为卵巢早衰的病因病机与心脾紧密相关，心主神明，脾主思虑，心脾两虚、心脾不调，故忧思愁虑，发为围绝经期综合征，属于卵巢早衰中医范畴，治疗上以补益心脾，调心安神为主，代表方选用甘麦大枣汤。曾若男[25]等认为心脾为主血生血之脏，与月经的关系密切，若心脾气虚，经血乏源，或脾失健运，心气无以下通，胞脉闭阻，皆可见经水断绝，属于卵巢早衰中医范畴，故治以养心健脾。

1.3.2 心火亢盛

胞络上与心相连，下于肾相系，心肾相交，胞络相通，胞宫藏泻有度，月水自来，若心肾不交，则会影响胞络藏泄而致“少经”“闭经”。夏桂成教授[26]认为心肾不交为本病的基本病因心火旺盛，故烘热汗出、失眠烦躁；肾阴亏虚，故腰膝酸软、头晕耳鸣，属于本病中医“绝经前后诸症”等范畴，治疗上以清降心火、交济心肾为主。

1.4 从“脾”而论

1.4.1 脾失运化

脾运化水谷精微，化生气血，脾健血盛，充养胞宫，经水自来；脾气主升，统摄血液，血循常道，血盛经畅；又固摄胞宫，维持胞宫生理功能。江晓婧[27]认为本病是由于脾胃虚弱，运化失司，化源不足，精血亏少，无以充养，冲任虚衰，血海空虚，胞宫满溢失常而致闭经，故而早衰，故治疗上应补后天之本，使气血生化有源，经水自来。王翠霞[28]认为脾主中央，脾脏失调，累计它脏，间接造成本病，故治以补气健脾、益气养血为主，配合补肾、宁心、调肝等方法，以此来缓解卵巢功能早衰症状。王雪怡[29]等认为脾胃为中焦之枢纽、气血之源，脾胃失常，胞宫无气血濡养，而发“闭经”“经迟”。

1.4.2 脾阳虚弱

肾脾分别为先后天之本，若脾肾阳虚，则胞宫虚寒，经水难出。米娜[30]则认为本病与脾肾阳虚有关，脾肾阳虚，精血无以温化，天癸难泌，胞宫不满，故多发本病，故多以温肾暖脾之品。蔡光霞[31]认为脾肾阳虚，水液运行代谢失常，痰湿停滞胞宫、胞脉、胞络，影响女性生殖轴功能，经血不能应期而下，故发为卵巢早衰，治疗上应益肾健脾、燥湿化痰为主。

1.5 从“肺”而论

查阅近年关于卵巢早衰中医病因病机相关文献，大多医家都肯定了心脾肝肾的病因，对于肺的病因病机报导略显较少，故在诊治过程中往往会忽视肺的调节。然肺主气，为一身之气之大主，调节全身上下气机，气为血帅，血为气母，气行则血行，气血和调，经水自来；肺朝百脉，输布精微以充养胞宫，使经血自出，吴倩[6]认为卵巢早衰在于肺的气机失调所为而致月经运行不畅，故以活血调经通脉，方以理肺降气汤、桃红四物汤为代表方。柴松岩[32]认为本病与肺肾相关，肺与肾金水相生，月水自调，故常以补肺启肾为法论治卵巢早衰。中医不仅强调辨证论治，也注重整体观念，疾病的发生与五脏的功能失调息息相关，故在论治卵巢早衰疾病时需重视肺的功能调节。

2 其他病因病机

除上述病因病机外，卵巢早衰的病因病机复杂多样，马艺梅[33]认为不良情绪会导致脏腑功能失调，致肾气-天癸-冲任-胞宫轴失衡，故而早衰，因此应注重情志调节，使脏腑功能和调，气血冲盛，经血自来。陆静[34]等人认为该病与精血亏虚、妇人多寒因素关系密切。精血亏虚，月水乏源；妇人受寒，寒凝胞宫，月水迟缓，属于卵巢早衰范畴，故多以温药以温煦胞宫。陈光盛[35,36]等认为本病为“肾虚为本、瘀血为标”，提出“瘀血内停”为本病的原因之一，淤血致病，病症繁多，变化不定，故本病病症繁杂多样，治疗予在补肾基础上加以活血化瘀之品。张菁[37]首创“气郁”病因病机，认为心肝脾之气郁而致肾郁，导致经水满溢失常，经水迟闭，发为卵巢早衰病变。

3 小结

综上所述，卵巢早衰的病因病机在中医方面主要与各脏腑功能失调有关，其中，大多医家认为卵巢早衰主要以肾的调节功能为主要关系，其次与心脾肺肝相关。此外还有其他相关病因如“七情致病因素”“六淫致病因素”“瘀血内停”“痰湿内停”等也与本病有关。目前西医对于本病的病因以及发病机制尚不完全清楚，且无统一概论，其治疗上主要采取激素替代疗法，但这对卵巢早衰患者具有一定的副作用，中医通过辨证论治对该病的病因病机进行全方面探究，并通过各证型提出相应疗法，为该病的临床表现复杂多样性作出合理分析与总结，从而以便于临床工作者更好地诊疗该病，故现受到越来越多的学者进行研究。目前中医病因机制尚处于探索阶段，未来尚需深入做更多研究，为各医家提供更好的诊疗思路，以及为患者提供更好的诊疗方案。