快速康复护理在治疗原发性手汗症的效果

王庆淮，谭宁，顾建瑶，潘丹丹

（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院胸心外科，广西 贵港 537100）

0 引言

PPH是一种比较常见的疾病，是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，目前认为与植物神经功能紊乱有关，保守治疗效果差，只有手术治疗，才能达到根治目的，而术后有效护理亦是影响患者早期快速康复的一个重要因素。目前我们采用快速康复护理方法治疗，取得了良好的效果，将其治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月至2021年5月采用非气管插管静脉复合麻醉+单孔胸腔镜手术行两侧T3、T4胸交感神经链切断术治疗PPH 35例患者的临床资料，其中女性20例，男性15例，平均年龄在（25±6.5）岁，无其他基础疾病，诊断PPH明确。病例纳入标准:①诊断为PH；②具备手术治疗指症，无手术禁忌证；③患者愿意接受手术治疗。病例排除标准:①有手术禁忌证；②合并严重感染；③合并肺结核、恶性肿瘤症状；④胸部第二次手术；⑤患者不同意手术治疗。

1.2 手术方式

所有患者均选择保留自主呼吸、非气管插管静脉复合麻醉+单孔胸腔镜手术行两侧T3、T4胸交感神经链切断术治疗，患者采取60°半卧位，两侧腋前线第3~4肋之间取一手术切口，长大约1~2cm，置入30°胸腔镜、电钩，先进行右侧胸交感神经链T3、T4切除术，然后再进行左侧交感神经链T3、T4切除术，术后不留置尿管、胸腔引流管。

1.3 护理方法

术前进行有效的宣教，术前禁食8h、禁饮2h，不插尿管，术后常规吸氧气、生命体征监测，观察患者的血压、呼吸、脉氧的变化，并详细记录这些数据进行分析，及时止痛，术后完全清醒后予以饮食(以碳水化合物为主）。

2 结果

所有患者均进行手术治疗，术后早期下床活动、术后不留置胸腔闭式引流管、尿管、术后住院时间短（2.6±0.6）d，均治愈出院，通过门诊、电话等随访时间在1个月～半年，均未见症状复发。

3 讨论

在治疗PPH过程中，从过去应用双腔气管插管麻醉、常规开胸手术治疗，术后常规留置胸腔引流管、尿管的治疗模式发展到目前应用非气管插管静脉复合麻醉、单孔胸腔镜手术治疗，术后不留置胸腔闭式引流管、尿管的巨大变化，充分体现了技术的快速发展，对釆用手术治疗的方式带来了巨大的变化。我们在术后护理的观念也快速跟上发展的步伐，并在护理观念上的改变，与时俱进，同时取得了良好的护理效果。丹麦外科医师Kehlet[1]于2001 年提出快速康复外科（fast track surgery，FTS； 又 称 enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，其指通过外科医师、麻醉师、护士等多学科组成一个治疗团队，在围手术期通过优化各种传统的治疗措施，与医学新理论、新技术通过整合，减少手术的相关损伤、并发症的发生，最终使患者术后能够达到快速康复的治疗效果。

手术治疗PPH术后，围手术期中常规护理结合FTS方法，采取有的放矢，对患者实施个体化、人性化、全方位有效的护理流程，加强术前沟通、术前通过微信视频向患者讲解一些具体治疗方案步骤，使患者及时了解治疗的方案，减轻患者的心理负担，增加患者配合治疗的信任程度，有效的心理护理、术后的细心观察，引导与帮助患者实施早期功能锻炼等一系列高效的护理，使患者术后的治疗效果能够达到快速康复。病人术后安返病房常规吸氧气、生命体征监测，在护理过程中，最关键的是观察患者的血压、呼吸、脉氧的变化，并详细记录这些数据进行分析，初步对患者术后病情作出判断，是否有术后出现气胸、血胸等并发症发生。尤其是在术前进行有效的术前宣教，因为这些有效的宣教是术后出现并发症能否及时发现的关键环节。

加强对患者以及患者家属及时进行术前、术中的相关专业知识讲解，减轻或消除患者及患者家属烦躁、恐惧等紧张的情绪，可以稳定患者的心态，并减少术前患者出现的不良心理的概率，对保证手术的效果有极大的帮助，同时患者保持积极的心态有助于术中手术的进行以及术后患者的康复[2]。患者早期下床活动可以促进肠蠕动恢复，并有利于肠道功能的恢复；同时可以促进血液循环，尤其是下肢血液循环的恢复，降低深静脉血栓形成的发生率[3]；并可以提高患者对自身恢复的认可度，良好的心理状态可以加速患者的康复。快速康复外科（fast tracksargcry，FTS）的理念是指能够减少手术的并发症发生，并增进康复的速度，同时降低术后的死亡率、并发症发病率，为外科治疗的模式提供了新的思路[4]。胸腔镜下胸交感神经链切断术(endoscopic thoracic sympathectomy，ETS)治疗PH具有手术时间短、创伤小、复发率低、疗效确切等优点，并符合微创外科治疗的要求，在目前的治疗方法中，是最有效的治疗方法[5-6]。近年来为实现快速康复而采取的一项技术革新，就是VATS术后不留置胸腔引流管，用于肺叶切除术、手汗症患者交感神经链的离断术以及纵隔肿瘤切除等手术中[7-9]。

我们通过对35例采用非气管插管静脉麻醉+单孔胸腔镜手术行两侧T3、T4胸交感神经链切断术治疗PPH术后患者采用FTS方法护理，术后不留置尿管、胸腔引流管的治疗，术后住院时间短，无肺部感染、相关并发症发生，是一种新兴技术，颠覆了传统的手术治疗、教学模式，达到快速康复的效果，真正实现“无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”的“无管微创手术理念”，并逐步向日间手术方向发展。