移动医疗技术在尿失禁病人中的应用研究进展

丁子钰，刘会范，丁清清，王爱花，刘春雷，赵 瑶，李佳佳

郑州大学第一附属医院，河南 450052

尿失禁(urinary incontinence,UI)是指尿液不受控制，自行外溢的现象[1]，包括完全性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)4 种类型，其中SUI 最为常见，严重影响病人身心健康与生活质量[2]。据报道，亚洲老年女性尿失禁患病率最高，达45.1%[3]。随着智能手机、网络平台等的广泛应用，尿失禁病人移动医疗(mobile health，mHealth)技术逐渐应用于病人的康复管理过程中，提高了病人与家属接收疾病康复信息的效率与管理效果。现综述微信平台、移动应用程序、网络信息平台等移动医疗技术在尿失禁病人康复管理中的应用研究进展，为深入开发移动医疗技术并规范应用提供借鉴。

1 尿失禁病人康复管理现状

尿失禁临床干预方法包括手术治疗、盆底肌肉训练、膀胱训练、中医疗法、生物反馈等。美国泌尿学会认为，有效的、非药物干预自我管理策略可作为尿失禁的一线疗法[4]。尽管尿失禁对病人产生不同程度的负面影响，但其求医率仅为12%～53%，且病人面临长期康复锻炼依从性差的问题[5⁃6]，故各种自我管理方法应运而生。De Gagne 等[7]对韩国17 名社区老年女性SUI病人进行为期5 周的自我管理干预，增强了病人的健康信念和疾病认知水平，促进其建立健康行为。Sacomori 等[8]制订了居家自我盆底肌锻炼方案，通过语音指导、提醒等措施，病人治疗依从性明显提高，尿失禁症状明显改善。De Andrade 等[9]在社区健康中心实施健康教育项目，增加了女性对盆腔肌肉的位置、功能和功能障碍的认识及治疗方案选择的认知。王爱花等[10⁃11]研究显示，SUI 病人对康复锻炼相关知识知晓率低、执行能力差、信心不足，运用认知行为干预，可纠正病人对疾病的错误认知，提高病人的生活质量和心理健康水平。王雪格等[12]构建的女性SUI 病人盆底肌锻炼方案，提高了病人居家自行锻炼的积极性，最终改善了病人的尿失禁症状。目前，国内尚缺乏对SUI 病人康复管理的随机对照研究。Alewijnse 等[13]在2003 年就提出了盆底肌康复必须结合长期健康教育才能保证治疗依从性。信息化时代的到来与mHealth 的发展为尿失禁病人的康复管理和传播提供了机会，病人可选择康复管理方案，同时减少了医护人员的随访负担。

2 电子信息化医疗技术在尿失禁病人康复管理中的应用

2.1 微信平台在尿失禁病人康复管理中的应用 微信即刻发送视频、文字、照片等特点可帮助医护人员随时随地对病人进行健康指导，在疾病预防与自我管理、提高治疗依从性等方面发挥积极作用[14⁃15]。穆晓云等[16]对某社区女性尿失禁病人应用基于微信平台的延伸护理服务干预模式结果表明，该模式有助于病人的康复治疗并提高了病人的生活质量，是传统健康教育方法的有效补充。基于微信平台，将饮食、用药、康复、心理指导融为一体的模式使病人能够得到专业化、优质的护理服务。张明娜等[17]建立了盆底健康教育微信平台，包括网络化医学信息包装、SUI 原理或教育图片展示、盆底肌锻炼(plevic floor muscle treatment,PFMT)动画设计、日记记录、锻炼提醒、实时通信等功能，优化了产后SUI 的健康教育流程，提高了产妇盆底功能障碍性疾病的检出率，对医疗安全和有效利用医疗资源具有一定的意义。贾宇巍等[18]每天为病人推送PFMT 的微信音频或视频，通过沟通实现动态、全程、及时、针对性的健康教育指导，达到提高病人认知、态度、行为的目的。微信作为智能手机中的主力沟通工具是移动健康技术的一种重要载体，其强互动性使医患双方在第一时间交互信息，高效解决问题。通过微信向个体进行健康教育和即时反馈也能够减少对病人日常生活的干扰，对于个体行为的改变有良好的促进作用。

2.2 移动应用程序(APP)在尿失禁病人康复管理中的应用 APP 对尿失禁病人的康复管理体现在健康宣教、盆底肌训练指导、PFMT 日记提醒记录、收集问卷、康复锻炼结果双向反馈、病友沟通等方面，通过动画、语音、图片等多种方式提高病人的锻炼动力和乐趣，变被动为主动，建立遵医行为，提高锻炼依从性。Hoffman 等[5]调查发现，与去医院治疗相比，很多病人更倾向于自我管理。因此，设计了一款智能APP，呈现SUI 的相关知识、生活方式和PFMT 方法等。病人根据难度递增顺序自主选择学习内容，设置康复目标和提醒事项，APP 将数据自动保存并以电子邮件的形式发送给家庭医生，经过2 年的随访观察，使用APP 的病人自我管理能力和生活质量有所提高。Loohuis等[19⁃20]开发了URin Control 尿失禁管理APP，提供尿失禁信息、PFMT 训练及帮助3 个功能模块，应用APP组病人在生活质量、性功能、尿失禁、自我反馈、治疗成本等方面得到有效管理。与Sjöström 等[21⁃22]基于APP的SUI 自我管理策略是具有经济学效益的治疗方法研究结果一致。Li 等[23]开发的一款面向中国SUI 孕妇尿失禁的APP 包括风险评估、健康知识、PFMT、在线评估4 个主要模块，具有教育、提醒、自我监控等功能，持续探讨使用UIW APP 的促进因素和障碍因素，帮助病人改善和优化干预。Rygh 等[24]调查了一款名为Tät的免费APP 用户特征和有效性，并将这些结果与随机对照试验进行比较，结果表明，Tät 对于自我管理尿失禁非常有效，其治疗效果惠及许多妇女，且不需要普通保健服务资源。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014 版》[25]指出，PFMT 为SUI 非手术治疗中高度推荐的保守治疗措施。故目前的APP 也多将PFMT作为重点训练项目，但APP 的使用受人群年龄、文化程度、应用时间、环境、个体化等因素的影响，且PFMT 效果的金标准至今尚无定论。除此之外，在实施基于APP 的干预措施时也存在一定困难，如目标人群对APP 的熟悉程度不同，存在技术问题风险及所使用的技术可能会过时等问题，故进一步探索适用于各类人群的规范化尿失禁康复管理APP 将是未来的重要发展方向。

2.3 网络信息平台在尿失禁病人康复管理中的应用 随着移动互联网技术的快速发展，平板电脑等移动终端的普及，为医护人员对尿失禁病人进行在线健康教育、PFMT 功能锻炼提醒和监测、护患双方实时互动等提供了良好的路径。越来越多的研究者利用社区联动的大环境，借助医院⁃社区⁃家庭或者医院⁃家庭的慢性病管理模式构建SUI 管理方式。贾静等[26]开发了包含SUI 病人电子档案、网页操作及移动护理应用程序的失禁护理平台，包括居民端、基层医疗机构端与医院端，实现了三级医疗机构与社区卫生服务中心的数据采集关联，定时推送相关知识、提醒病人锻炼、提供咨询指导、上报复查数据等，推动护理资源向基层辐射。但忽视了病人经济承受能力、各阶段疾病认知情况等的持续评估比较。Barbato 等[27]设立了基于循证的在线SUI 管理平台。通过线上推送PFMT 视频教育资料、SUI 整体自我管理计划、3 周线上评估自我管理疗效等方法切实提高了病人对高效干预方法的认知水平，缓解了病人的尿失禁症状。与Sjöström 等[28]基于网络平台有效降低SUI 病人漏尿次数与一次性尿垫使用量等提高病人生活质量的研究结果一致。基于网络信息平台的康复管理能够调动病人的积极性，整合医患双方的想法和问题，打破传统单向健康宣教这种影响力甚微的方式，使用可视化手段提高病人的关注度，为病人寻求社会支持。但同时面临着利用平台的远程监督随访得到的结果多为病人自主记录，无法考证真实性的问题，今后可应用视频记录的方式进行锻炼结果统计。

3 移动医疗技术在尿失禁病人康复管理中应用的展望

“互联网+”背景下的信息化运营维护模式创新，解决了人力资源和财政资金有限等问题[29⁃30]。线上互动解决了女性尿失禁病人羞于就医的问题，提升了医疗服务效率和水平。规范的“互联网+护理服务”可满足病人多层次、多样化的健康管理需求。国外关于mHealth 技术在尿失禁病人中的应用研究开展较早，近年来随着我国医院、社区等机构对尿失禁相关知识的普及，逐渐提高了病人及相关人群对疾病的重视与理解程度。各类适用于病人疾病管理的软件应运而生，但在尿失禁病人的研究中干预时间普遍较短，无法知晓远期应用效果，总体处于探索阶段。病人应用网络进行康复管理大多由护士主导，由于护士承担着院内和院外健康管理工作，就当前情况实现可持续发展存在一定问题。故在尿失禁领域发展拥有更多自主权的高级实践护士参与诊疗及康复管理是非常必要的[31]。除此之外，目前缺乏相关指南推荐与循证实践依据等金标准指导信息平台的应用，无法辨别某种信息化手段的质量。故应规定参与信息化医疗的护士执业类别、考核标准等，保障护士及病人安全[32⁃33]。还应制定网络平台开发标准，界定信息共享范围，明确医患双方的权力与义务[34⁃35]。在此基础上可以考虑未来将此类信息化手段作为我国尿失禁病人康复管理的常规措施或其他治疗的补充疗法。

4 小结

移动医疗技术扩大了尿失禁康复管理服务范围，对标病人多样化、多层次的健康需求，未来要在追求电子信息化、医疗多样化的同时保证平台的规范使用，监管部门、执法部门基于循证建立安全围栏服务监控措施，出台程序准许开发和人员准入考核机制，提高应用程序或网络平台的自律性、专业性、安全性、可操作性，保障电子信息化医疗在SUI 病人康复管理中的实际效果和经济学效益。除此之外，还应进一步完善电子信息化医疗平台在医护人员接纳意愿等方面的研究。