课程思政结合“四环五步教学法”在血管外科临床护理教学中的应用

褚 婕，严 敏，向御婷，刘婷婷

华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 430022

高校教育承担着传授知识、培养专业技能及思想政治教育多重功能，思想政治教育工作承载着大学生的人生观、世界观、价值观的培养任务[1]。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话，回答了高校培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人这些根本问题，为做好新形势下高校思想政治工作，发展高等教育事业指明了方向[2]。医学高等院校应加强对医学生的人文素养、职业道德、思政素质的培养[3⁃4]。课程思政指以构建全员、全程、全课程育人格局的形式将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念。如何把课程思政运用在专业课教学的各个方面，是高校教师必须思考的问题[5]。随着现代护理学的发展，人们对护理人员的职业素养提出了更高的要求。研究发现，“四环五步教学法”顺应了新课程改革提出的“以人为本”的教学理念。以罗杰斯为代表的人本主义学习理论坚持以学生为中心的学习观，在教学过程中尊重学生的情感需要，发挥学生学习的主观能动性。在教育过程中更加注重学生的主体地位，注重培养学生全面发展，有利于潜移默化地将思政元素融入教学中，避免刻板化教学，培养护生的爱国情怀、法制观念、职业道德、独立思考和职业使命，满足培养未来护理事业合格接班人的需要。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年7 月—2021 年1 月在血管外科实习的护生168 人为研究对象。其中女143 人，男25 人；学历均为本科；年龄（21.34±1.18）岁。按照入科先后顺序将双月实习的护生设为对照组，单月实习的护生设为观察组，每组84 人。两组护生性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：血管外科实习时间为4 周的本科护生；自愿参加本研究。排除标准：由于各种原因不能完成本研究者。

1.2 教学方法 两组护生血管外科实习时间均为4 周，根据实习大纲、专科护理特色拟定实习带教计划。专业课学习教材选用科室自编且已出版的《血管外科护理学》《外科护理操作规程及评分标准》及典型病案分析教案，思政教材选用王玉龙主编《课程思政我们这样设计》。教学组长每日线上收集护生临床实习过程中遇到的问题，关注护生思想动态，每周组织2 次线下集体教学活动课，每次活动时间为2 个课时。两组护生临床护理教学环境、教学内容和教学师资相同。

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用常规教学模式，护生入科当日由教学组长介绍病房环境、病区主任、管组教授、病区护士长及专科护理技能、专科常见疾病护理常规，着重讲解医院感染防控、专科急危重疾病护理常规及护理安全等内容，将护生分配给临床带教老师进行一对一带教，入科第1 周护生以观察学习为主，严禁单独操作，第2 周～第4 周可在带教老师指导下操作。

1.2.2 观察组教学方法 在常规教学模式基础上采用课程思政结合四环五步教学法。课程思政即把思想政治工作贯穿于教育教学全过程，由“思政课程”延伸到“课程思政”，让每堂课、每次实践、每位教师都发挥育人的功能，坚持知识传授与价值引领相结合，培养德才兼备、全面发展的高素质人才，实现思想政治教育与知识体系教育的有机统一[6]。

1.2.2.1 四个环节 第一环节：指导护生自主预学，护生依据带教组长精心设计的导学案，认真阅读血管外科自编护理教材。第二环节：指导护生自主学习检测。由于每个护生的学习能力不同，自主学习效果也会存在差异。临床带教老师需了解护生的自学情况，及时向带教组长汇报。第三环节：深入合作探究学习内容。教学组长每日收集、总结问题，在集体教学活动中进行讨论，组织护生3 人1 组开展讨论教学。通过小组合作探究学习，激发护生的学习兴趣，开展头脑风暴，达到相互启发、相互补充的目的。此环节要求带教组长全程参与，及时发现护生存在的问题，并给予适当的指导。对于讨论中没有解决的问题，由带教组长进行精讲。同时要求带教组长联系实际对社会热点问题进行适当拓展，宣传正能量。定期播放思政纪录片，推送典型案例，注入家国情怀、科学精神、医者仁心等思政元素，将护生培养成为德才兼备的医学人才。在临床护理工作中倾注人文关怀，培养护生主动分析和解决实际问题的能力，培养正确的职业道德观和人生价值观。第四环节：当堂检测。通过当堂测试，加深护生对所学知识的理解，同时要对学习方法进行指导和培训，及时将检测情况反馈给带教老师。带教老师反思教学中存在的不足，针对护生存在的问题给予指导。

1.2.2.2 五个步骤 第一步：课前预习案。课前预习案要求带教组长深入研究教材和学情，与带教老师集体备课，研究制定预习案引导护生树立“大思政”理念，强化护生的法治观念、护患沟通、学术诚信等思政理念。预习案以文字或视频形式呈现。带教老师通过批改护生预习后上交的作业，了解护生课前预习中存在的问题，及时调整教学计划。护生通过阅读教材、查阅资料，独立完成预习作业，带着问题走进临床，并在合作探究学习过程中找出答案。第二步：课上的复习回顾。教学组长在集体活动课上通过思维导图复习模式帮助护生对学习内容进行回顾。第三步：课上学习目标的呈现。带教组长针对教学目标，结合导学案预习情况，提出集体活动课的学习目标。第四步：课前及课后检测。带教组长每次活动课前及课后都要用不少于5 min 的时间进行思政考核。第五步：课后反思。包括带教老师的教学反思和护生学习反思两个部分[7⁃8]。教学反思针对教学目标及是否将学科文化的科学性、价值性、知识性与思想性辩证统一融合到血管外科护理专业教学中[9]；护生的反思针对学习目标及临床实习工作，如这次集体活动课我学到了什么?预学和自学中存在什么问题？平时在临床护理实习过程中是否对病人产生同理心，是否做到人文关怀，是否严格遵守护士条例和医院的各项规章制度等。

1.3 效果评价

1.3.1 理论及操作考核 出科前，带教组长及临床带教老师根据血管外科护生学习大纲统一命题，进行专科理论知识及专科临床操作考核。两组护生出科考试内容相同，理论及操作考核均以百分制计算。

1.3.2 教学效果评价 以问卷星形式要求护生不记名在线填写电子问卷，每人限填1 份。从提高解决问题能力、临床动手能力、学习兴趣，培养团队精神等14个方面进行评价。采用Likert 5 级评分法，5～1 分分别对应最满意、满意、较满意、一般、不满意，得分越高表示教学效果越好。回收有效问卷168 份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析，定量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生理论、操作考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生理论、操作考核成绩比较（±s） 单位：分

表1 两组护生理论、操作考核成绩比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P人数84 84理论考核81.45±8.34 92.16±5.03-10.079<0.01操作考核84.34±5.52 92.32±4.19-10.554<0.01

2.2 两组护生对不同教学方法教学效果的评价(见表2)

表2 两组护生对不同教学方法教学效果的评价（±s）单位：分

表2 两组护生对不同教学方法教学效果的评价（±s）单位：分

项目提高解决问题能力提高临床动手能力提高学习兴趣培养团队精神培养独立思考能力提高综合技能教学效果满意教学课程满意对教学方法满意对明确学习目的有帮助对培养爱国情怀有帮助对培养职业使命有帮助对培养职业道德有帮助对培养法制观念有帮助对照组（n=84）3.28±1.07 4.08±1.02 4.17±0.93 3.07±1.02 3.99±0.99 3.35±0.77 3.27±0.86 3.77±0.98 4.17±0.51 3.27±1.05 3.87±0.99 3.19±1.08 2.91±0.99 3.85±0.76观察组（n=84）4.55±0.63 4.58±0.84 4.60±0.79 4.65±0.83 4.39±0.99 4.83±0.50 4.32±0.56 4.20±0.58 4.62±0.79 4.25±0.73 4.69±0.73 4.35±0.78 4.28±0.88 4.50±0.74 t 值-9.374-3.468-3.230-11.023-2.619-14.775-9.377-3.461-4.386-7.023-6.110-7.980-9.480-5.616 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

3.1 护理临床教学中开展课程思政的必要性 医务工作者承担着救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健的使命，除了有精湛的医术，更要有高尚的品德[10]。护生是未来的医务工作者，实习期间除了学习医学知识和操作技能，还应提升思想品德和人文素养[10]。医学高等院校需要加强对医学生的人文素养、职业道德、思政素质的培养[3⁃4]，要求将医学生的思政教育落到实处。课程思政可实现专业知识传授与社会主义核心价值观引领的有效结合。在专业知识讲授中融入正确的世界观、人生观和价值观[11]，构建全员、全程、全课程育人格局，使课程思政与思政课程同向同行，形成协同效应，把立德树人作为教育的根本任务[12]。

3.2 护理临床教学中开展课程思政有助于提高护生的学习效率 本研究结果显示，观察组护生理论考核、操作考核成绩均优于对照组。观察组护生在提高解决问题能力、提高临床动手能力、提高学习兴趣、培养团队精神、培养独立思考能力、提高综合技能、明确学习目的等方面评分与对照组比较差异均有统计学意义。课程思政结合“四环五步教学法”不仅改变了护生被动学习的习惯，提高了学习效率，还能引导护生的职业兴趣和职业发展。

3.3 护理临床教学中开展课程思政有助于提高护生的综合素质 护理临床教学中开展课程思政，不仅能培养护生独立思考问题的能力，还能培养团队合作精神[13]。临床带教老师定期推送典型案例，将法律知识渗透到医疗实践中，培养护生法律意识，并对社会热点问题及国际形势进行适当拓展，培养护生爱国情怀，提升民族自豪感。在临床工作中培养护生严谨的工作态度、有效沟通的能力、热爱护理工作的情感，使其乐于为病人服务，对待每例病人都有足够的爱心、耐心、细心和责任心，引导护生培养牢固的专业理念以及对生命的敬畏和社会责任感。

4 小结

临床护理教学中应用课程思政结合“四环五步教学法”，实行知识传授与价值引领同行并重，实现全程课程思政，全方位育人，培养德才兼备的高素质医学人才[15]。临床带教老师通过预习⁃探究⁃练习激发护生学习的主动性和创造性；利用双向反思改进护生的学习方式和临床带教老师的教学方式，让课程思政成为临床带教中的自觉行为，激发护生对所学专业的认同感，提高护生对职业伦理道德规范的领悟，培养良好的职业道德素养，为融入社会奠定良好的基础[16]。将思政教育元素引入临床护理教学中，使护生树立正确的世界观、道德观、价值观和人生观，实现思政课程显性教育、隐性教育的有机结合[17⁃18]。由于课程思政结合“四环五步教学法”刚刚起步，仍存在一些不足，尤其是在导学案的制作和运用方面仍需在以后的教学实践中不断完善。