针灸治疗良性前列腺增生的研究进展※

李宝赢 陆永辉

(中国中医科学院2019级硕士研究生，北京 100700)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperlasia，BPH)是中老年男性临床常见疾病之一，临床主要表现为储尿期的尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多，排尿期的排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿，排尿后的排尿不尽、尿后滴沥等[1-2]。有研究调查显示，85岁及以上男性的BPH发病率高达95%，且随着年龄的不断增加，排尿困难等相关症状也会随之增加，下尿路症状是影响和降低患者生活质量的最主要原因[3]。BPH属于中医学癃闭范畴，针灸疗法在其治疗中发挥了重要作用[4]。现对近年来有关针灸治疗BPH的研究进展综述如下。

1 针刺疗法

1.1 毫针 毫针是临床中应用最多的针灸疗法，不仅可以根据病位深浅、形体胖瘦选择不同规格的毫针，也可根据疾病性质、病程长短辅以不同的行针手法[5]，《灵枢·九针论》中所言“针之长短有数”即是此理。陈超等[6]采用毫针针刺治疗BPH患者32例，并与口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗32例对照观察。取穴中极、关元、大赫(双侧)及三阴交(双侧)，中极、关元及大赫针尖向下45°斜刺进针40～50 mm，三阴交直刺进针25～40 mm，得气后均行捻转补法。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组76.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量指数评分(QOL)及尿动力学指标改善均优于对照组(P<0.05)。孔浩等[7]采用针刺中极穴治疗BPH患者80例，并与口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗80例对照观察。取中极穴，毫针直刺1～1.5寸，行平补平泻法。结果：治疗组治疗后I-PSS、最大尿流率(Qmax)及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。赵鹏飞[8]采用针刺治疗BPH患者20例，观察其疗效。取穴肾俞、足三里、次髎、关元及中极，常规进针得气后，肾俞及足三里行捻转补法，次髎、关元及中极行捻转泻法。结果：痊愈2例，有效18例，无效0例，总有效率100%。陆永辉等[9]采用毫针深刺曲骨穴治疗BPH患者33例，观察其疗效。取曲骨穴，从前正中线进针,沿耻骨上缘与膀胱之间缝隙路径刺入,针刺深度55～70 mm，行轻微提插捻转手法，使患者有排尿感或向尿道放射感。结果：临床痊愈11例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率93.9%。

1.2 电针 电针是将传统针刺与现代科技有机结合，通过毫针连接传导电流以达到持续刺激、增强针感的目的。王玉琳等[10]采用电针治疗BPH患者22例，并分别与单纯针刺治疗22例及口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗22例对照观察。取穴曲骨、中极、关元及横骨(双侧),中极及关元直刺1.0～1.5寸，曲骨及横骨斜刺1.5～2.0寸，得气后双侧横骨为一组，关元与曲骨为一组，分别连接电针治疗仪，疏密波，频率2/10 Hz。结果：电针组总有效率90.91%，针刺组63.64%，西药组77.27%，电针组疗效优于针刺组及西药组(P<0.05)，且电针组治疗后I-PSS、QOL及Qmax改善均优于针刺组及西药组(P<0.05)。郑入文等[11]采用电针治疗BPH患者26例，并与口服盐酸坦洛新缓释胶囊治疗24例对照观察。取穴中极及曲骨，针刺得气后连接电针治疗仪，选择连续波，频率5 Hz。结果：电针组治疗后I-PSS及QOL改善均优于对照组(P<0.05)。栗先增等[12]采用电针治疗BPH患者48例。取穴肾俞及会阳，肾俞直刺，会阳针尖向会阴方向斜刺，得气后连接电针治疗仪，选择疏波，刺激量逐渐加强，以患者能耐受为度。结果：患者治疗后I-PSS、QOL、残余尿量及夜尿次数与治疗前比较均明显改善(P<0.05)。刘雅君等[13]采用电针治疗BPH患者30例，并与口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗30例对照观察。取穴肾俞及会阳，肾俞直刺1～1.5寸，会阳向会阴方向斜刺1.5～2寸，得气后连接电疗仪，选择疏波，电流由小到大，以针感传至外阴为佳。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组86.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。俞立丰等[14]采用深刺电针治疗BPH患者23例，并与常规针刺治疗22例对照观察。取穴双侧次髎及中髎，治疗前排空膀胱，采用0.30 mm×75 mm针灸针深刺60～75 mm，提插捻转得气后连接电针治疗仪，选择连续波，频率20 Hz。结果：治疗组总有效率91.30%，对照组81.82%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS及QOL改善优于对照组(P<0.05)。

2 艾灸疗法

艾灸疗法也是临床常用的针灸疗法之一，可借助艾绒燃烧产生的热力深入患病部位，具有消瘀散结、温经通络的作用。陈勇等[15]采用艾灸治疗BPH患者25例。取穴中极、关元、气海、膀胱俞(双侧)及肾俞(双侧)，采用艾条温和灸，每穴灸10 min。结果：患者治疗后I-PSS、QOL、睾酮、雌二醇、睾酮/雌二醇及前列腺特异性抗原(PSA)水平改善均优于对照组(P<0.05)。黄太权等[16]采用隔盐灸治疗BPH患者50例，并与口服非那雄胺片治疗50例对照观察。取神阙穴，用粗盐将脐窝填平，用直径1.5 cm、高2 cm的艾炷灸4壮。结果：治疗组总有效率78.0%，显效率42.0%，对照组分别为70.0%、20.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS、Qmax及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。李伟红等[17]采用隔盐灸联合温针灸治疗虚证BPH患者19例，并与口服非那雄胺片治疗17例对照观察。取穴神阙及三阴交，神阙穴采用2.8 cm×1.2 cm的艾炷隔盐灸，灸4壮，双侧三阴交进针得气后针尾安放2 cm的艾条进行温针灸，灸1段。结果：治疗组总有效率84.21%，对照组76.47%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS、QOL、Qmax、夜尿次数及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。李碧怡等[18]采用温针灸联合隔盐灸治疗BPH患者30例，并与口服非那雄胺片治疗30例对照观察。取穴中极、关元、气海及神阙，中极、关元及气海进针得气后针尾安放2.5 cm艾条进行温针灸，灸30 min，神阙穴采用3.6 cm×2.6 cm大艾炷隔盐灸，灸3壮。结果：治疗组治疗后I-PSS、QOL、Qmax及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。

3 针刺与艾灸联合疗法

《灵枢·官能》有言：“针所不为，灸之所宜。”针刺与艾灸联合治疗疾病，可以相互补充，相辅相成。董卫芳等[19]采用针刺联合艾灸治疗BPH患者30例，并与口服普乐安片治疗30例对照观察。取穴膀胱俞、肾俞、中极、水道及关元，常规进针，肾俞及关元行捻转补法，膀胱俞及中极行平补平泻法，水道行捻转泻法，留针30 min后，再取肾俞、神阙及关元，将艾条置于穴位上3 cm处进行悬灸30 min。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组66.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。彭易雨等[20]采用针刺联合艾灸治疗BPH患者100例，并与单纯针刺治疗100例对照观察。取穴秩边(双侧)、旁水道(自定穴，水道旁开1寸)(双侧)、旁归来(自定穴，归来旁开1寸)(双侧)、肾俞(双侧)、三阴交(双侧)、关元及中极，首先对秩边穴及其周围2 cm处皮肤进行雀啄灸5～10 min，并标记灸法敏感点作为施针点(若未寻得敏感点仍以秩边穴为进针点)，然后秩边穴齐刺3针，其中直刺1针，两侧旁开1寸呈45°各斜刺1针，行提插泻法，其余各穴常规进针，旁水道及旁归来行平补平泻法，肾俞、关元行捻转补法，三阴交、中极行捻转泻法。结果：治疗组总有效率89.0%，对照组74.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS及QOL改善均优于对照组(P<0.05)。应海舟等[21]采用针刺联合艾灸治疗BPH患者30例，并与口服非那雄胺片联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗30例对照观察。取穴关元及曲骨，常规进针，均行捻转补法，留针15 min，然后再分别采用艾盒灸20 min。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS及QOL改善均优于对照组(P<0.05)。徐泽杰[22]采用针刺联合艾灸治疗BPH患者64例，并与口服普乐安片治疗64例对照观察。取穴肾俞、膀胱俞、中极、关元及水道，常规进针，肾俞、关元行捻转补法，膀胱俞、中极行平补平泻法，水道行捻转泻法，留针30 min，然后再取肾俞、关元及神阙，将艾条置于穴位上3 cm处施以悬灸30 min。结果：治疗组总有效率89.1%，对照组68.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS、Qmax及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。

4 其他针灸疗法

冯后桥等[23]采用腹针联合艾灸治疗BPH肾阳亏虚型患者30例，并与口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗30例对照观察。取主穴“引气归元方”(中脘、下脘、气海及关元)，辅穴气穴及大赫，参照薄智云的《腹针疗法》进行操作，主穴均深刺，辅穴均中刺，施术轻、缓，不做手法，留针20 min，然后取3～4节长4 cm艾条放于27 cm×22 cm×14 cm自制艾灸盒中，置于腹部施灸20 min。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后I-PSS、QOL、Qmax及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。高燕等[24]采用穴位埋线联合温针灸治疗BPH患者45例，并与口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗45例对照观察。取穴秩边、次髎、膀胱俞、关元、水道、足三里及阴陵泉，将2.0 cm可吸收缝合线通过埋线针埋于上述穴位皮下，然后以水道、关元及中极为一组，肾俞、膀胱俞及次髎为一组，常规针刺得气后将1.5 cm艾炷置于针尾，每穴灸2壮，2组穴交替选用。结果：治疗组治疗后I-PSS、QOL、Qmax、残余尿量及前列腺体积改善均优于对照组(P<0.05)。杨沫等[25]采用皮内针联合隔姜灸治疗BPH患者30例。取穴焦式头针的生殖区、足运感区及耳穴的前列腺、尿道、肾、三焦、膀胱、内生殖器(每次取其中3个穴)进行皮内针埋针，留针24 h，隔日1次，另取中极、关元、膀胱俞及肾俞进行隔姜灸治疗，每穴灸3～5壮，隔日1次。结果：治愈7例，有效19例，无效4例，总有效率86.7%。李晨[26]采用火针并辅以毫针针刺治疗BPH患者30例，并与口服非那雄胺片治疗30例对照观察。取穴关元、曲骨及大赫(双侧)，采用中号火针将针身烧至红变白时快速刺入上述穴位，每周1次，另取百会、气海等随症加减针刺治疗，每周2次。结果：治疗组治疗后I-PSS及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。

5 针灸治疗BPH的取穴规律

近年来广大学者不断开展有关针灸治疗BPH的临床研究，并取得新进展，选经取穴上仍是以经络循行为指导，以前列腺所在解剖位置的局部穴位为主，改善膀胱气化功能及患者的临床症状[27]。具体穴位选取最常用的腧穴分别为腹部的关元、中极、气海、横骨、曲骨、神阙、水道，腰骶部的肾俞、膀胱俞、次髎、秩边，以及远端三阴交、足三里[28]，其中气海-关元和中极-水道-三阴交-秩边-肾俞也是治疗BPH常用的关联穴位处方[29]。关元、中极、气海、曲骨及神阙均为任脉腧穴，而任脉起于胞宫，下出于会阴部，因此与BPH的发病关系密切，且关元、中极和曲骨是任脉与足三阴经的交会穴，关元和中极又是募穴，与膀胱俞、肾俞等背俞穴合用体现了“俞募配穴”在治疗六腑病症中的作用[30-31]。次髎和秩边为足太阳膀胱经腧穴，水道和足三里为足阳明胃经腧穴，三阴交为足太阴脾经腧穴，横骨为足少阴肾经腧穴，足太阳膀胱经从头走背腰骶，足阳明胃经从头走胸腹，足太阴脾经和足少阴肾经均从足走腹，前列腺位于小腹下部，这些经络循行都与前列腺部位密切相关，这也体现了腧穴“经络所过，主治所及”的治疗作用。

6 小结

综上所述，近年来针灸治疗BPH的随机对照临床研究较多，多采用临床上最常用的一线治疗药物α-受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)或5α-还原酶抑制剂(非那雄胺片)进行对照观察，这样能够有力证明针灸治疗的优效性或非劣效性。但目前研究中也存在一些问题：①取穴行针多依据医者个人经验进行，虽然穴位的选取也有一定的规律可循，但尚缺乏系统规范的取穴行针标准；②研究中多以综合的针灸方法进行治疗，单纯一种方法研究较少，因此不能明确单一方法在治疗过程中发挥的具体作用，不利于进一步深入研究；③部分针灸治疗BPH临床研究在方法学上还不够严谨，没有交代具体随机方法，更鲜有安慰对照的临床研究报道，有些研究报告甚至选择其他针灸疗法作为对照组，得出的结论欠说服力。因此，今后有必要开展针灸治疗BPH的标准化建设，对单一疗法的治疗效果进行纵向深入研究，设计更加科学的研究方法，提高临床研究的循证级别，以促进针灸治疗BPH的进一步发展，更好地服务于临床。