产褥期下肢深静脉血栓病人的护理

于佳伟

中国医科大学附属盛京医院，辽宁 110004

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床上较为常见的、危险的周围血管疾病之一，急性起病，栓子脱落而形成的肺栓塞也是产褥期妇女死亡的一个主要因素[1]。由于特殊的生理变化，妊娠期的妇女较正常人更易患此病。2019年9月—2020年8月我院共收治下肢静脉血栓产妇27例，现将其护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年9月—2020年8月我院收治下肢静脉血栓产妇27例，年龄24～32岁，平均27.6岁；初产妇20例，经产妇7例。其中26例病人为单下肢，1例为双下肢，临床表现为患肢肿胀，较健侧明显增粗，皮肤温度正常，无股青肿。

1.2 治疗方法 27例病人均采用溶栓、祛聚、溶栓药物治疗，同时给予卧床休息、患肢抬高、抗血栓压力带气压治疗等措施。

1.3 结果 经过系统用药治疗及护理后，27例DVT病人复查患肢血管彩超，结果回报完全再通25例，部分再通2例，双下肢周径差距在1 cm之内，无肺栓塞或因用药导致的出血现象发生。

2 护理

2.1 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息，适当补液，注意饮食,严禁按摩和剧烈活动，避免栓子脱落。保持大便通畅，避免因便秘导致的腹内压增加，进而导致静脉血液回流障碍，从而加重病情进展。

2.2 患肢抬高 患肢抬高20°～30°，膝关节屈曲，有助于静脉血液回流，缓解由于肿胀引起的疼痛，并且注意患肢张力有无缓解，每日定时用皮尺测量患肢大腿中段及小腿中段周径并记录，与以前记录的健侧周径比较，以评估治疗效果。

2.3 气压治疗 气压治疗仪器主要通过远心端至近心端依次放气，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿，预防凝血因子聚集对血管内膜的黏附，防止血栓形成。

2.4 用药护理 在抗凝、溶栓时密切观察结膜、鼻腔、牙龈、皮肤黏膜等有无出血迹象；仔细询问病人大小便颜色，注意发现异常及时报告处理。此外，需密切注意观察子宫复旧情况，若发现异常恶露或阴道出血量过多，及时向医生汇报，并对症处理。本研究的溶栓治疗选择在患肢上方进行穿刺，操作难度大。治疗前评估病人血管情况，穿刺时避免在同一血管同一部位反复穿刺，注意保护血管；根据输入的药物、血液制品、输液速度等要求，尽量选择较小型号，以减少对血管内皮损伤，避免机械性损伤和血栓形成；掌握正确拔针及按压方法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压,可将进皮肤和进血管的2个穿刺处同时压住，时间为3～5 min。

2.5 其他 ①膳食护理：术后要鼓励产妇多饮水，对禁食水的产妇应适当补液，防止因为过度脱水导致血液黏稠，而诱使血栓形成，而产妇食物要以高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪且容易消化为主[2]；②严格掌握剖宫产指证[3-6]；产后少用或不用止血药；③功能锻炼：由于长时间平卧会导致血流速度减慢，因此鼓励产妇产后早期活动[7-8]，不能离床活动者给予病人下肢气压治疗或按摩下肢肌肉，双侧交替方式，做足背屈曲和踝部左右运动，同样是交替进行方式，做下肢屈曲运动，双侧交替进行，间歇性挤压双小腿的肌肉群；④心理辅导：防止因为心情不佳导致神经紊乱功能紊乱，血管舒缩功能失衡对下肢静脉回流造成影响；⑤密切观察病情：在应用药物进行抗凝、溶栓的过程中，密切注意病人有无出血迹象，避免引起严重出血。

3 讨论

近些年来，产褥期妇女患下肢深静脉血栓形成的发病率一直在增高，而由于其栓子脱落形成的肺栓塞也是导致产妇死亡的一个重要原因[9-10]，妊娠期妇女血栓性疾病发生的风险约为非妊娠人群的10倍左右[11-12]，而产后发生血栓性疾病的风险甚至增高至约20倍左右[13]，妊娠期的整个过程中均可以出现下肢深静脉血栓，有研究显示，多数出现在妊娠晚期，而产褥期的病人出现在产后2周内[14-15]。19世纪中叶，Vichow等提出静脉血栓形成的三大因素：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[16]，至今仍受到世界学者一致公认。妊娠期间妇女体内的内环境的改变也有自身特点[17-19]：首先，由于除ⅩⅢ因子以外凝血因子的增加而引起高凝状态，其中纤维蛋白原较妊娠前增加2倍或3倍，其余各凝血因子增加0.2～0.8倍，而体内抗凝因子则是降低的，在产后1个月左右凝血因子才恢复正常水平，加之妊娠期间产妇的血容量增加导致血流速度缓慢；其次，产后2周内子宫仍未恢复至妊娠前子宫的位置、体积，而增大的子宫会压迫髂静脉，致使下肢静脉回流速度缓慢；再次，产后尤其是剖宫产术后的产妇，由于惧怕疼痛的原因不愿下地活动，导致下肢活动减少，进而使血液回流速度减慢，形成血栓[20]。上述的因素导致妊娠妇女成为了下肢深静脉血栓形成的高发人群。下肢深静脉血栓形成的栓子脱落进而出现的肺栓塞，是产妇死亡的一个主要病因，对于妊娠期人群进行积极而正确的护理指导是非常必要的。有效而合理的护理可以有效避免下肢深静脉血栓形成[21]，对于确诊病人能有效预防并发症发生，改善病人预后[22]。