浅谈中药决明子的眼病应用

赵雪，叶河江

(1.成都中医药大学眼科学院，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

0 引言

决明子是豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，因有明目之效，故别称“决明子”“还瞳子”。决明子是祖国医药常用中药之一，临床应用广泛，常用治目昏、便秘等，但其性稍滑利，气虚便溏者慎用[2]。现代药理研究[3]表明其含蒽醌类、萘并-吡咯酮、脂肪酸类、矿物质等诸多成分，含有降压、调脂、保肝明目、抑菌、抗氧化等多种药理活性，故其临床新应用愈加广泛。笔者现就相关古籍、现代文献浅析决明子在内、外障眼病的相关应用以及现代药理研究新进展。

1 决明子性味、归经、功用、主治等相关记载

《神农本草经》最早记载决明子并将其归于上品：“味咸，平。治青盲、目淫肤，赤白膜，眼赤痛泪出。久服益精光，轻身，生川泽。”其对决明子的性味、主治、产地作出叙述，且长期服用可增长视力。《雷公炮制药性解》：入肝经。《本草经疏》亦云：足厥阴肝，亦入胆、肾。《药性论》云：利五脏，除肝家热。《日华子本草》：助肝气，益精水……明目。《湖南药物志》：明目，利尿。《常用中草药手册》：清肝明目，利水通便。治夜盲，风热眼痛，习惯性便秘。《本草考汇》：决明，味咸走血，气寒治热，故治青盲肤膜泪出之因热伤血分者，倘系气分及风寒而致目中诸证，非其宜矣。即决明子入肝、肾经，《内径》云“肝开窍于目”，“肾藏精”“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。《别录》云决明子：“苦甘，微寒，无毒”。《本草正》：味微苦微甘，性平，微凉。故其善清肝热而明目。《中国药典2020版》以及《中药大辞典》亦明确规定决明子“清热明目，润肠通便”。可治目赤涩痛，羞明多泪，头痛眩晕，目暗不明，大便秘结。

2 眼病内障、外障辨证

2.1 中医学将眼病分为内障眼病与外障眼病，主要区分发病的不同部位。又根据“五轮学说”：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束……。将眼局部分为眼睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5部分，并命为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，各分属五脏。外障眼病多是发于眼睑、两眦、白睛、黑睛的疾病；内障眼病多是发于瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的疾病。《医宗金鉴.眼科心法要诀》：障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。另《审视瑶函》也指出：如目病，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症，必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当[4]。由此可见，辨清内障、外障对眼病后续治疗尤为重要。

2.2 外障眼病决明子的应用

《奇效良方》记载决明子方：方用决明子，朝朝取1匙挼令净，空心水吞下。可止泪明目，主肝经热，风赤眼。另诸多古籍记载了《决明子散》，如《太平圣惠方》中，决明子、地肤子、细辛、白芷、桂心、车前子各90g，柏子仁60g，防风60g，川椒120g，捣细为散剂，可治视物昏暗，迎风泪出。《重订严氏济生方》中，黄芩、甘菊花、木贼、决明子、石膏、赤芍、川芎、羌活、蔓荆子、石决明、甘草各30g，治风热毒气上攻，眼目肿痛，卒生翳膜，赤脉胬肉，或痒或涩，羞明流泪，或始则昏花，渐成内障。《圣惠》记载药味有决明子、菊花、青葙子、羚羊角、芎藭、犀角、玄参、黄芩、茯神、栀子、甘草，可治肝脏风热，眼目昏暗，并涩痛。《普济方》中除了决明子，亦有升麻、地骨皮、柴胡、葳蕤、玄参、犀角，治肝膈热毒，眼生钉翳。《圣济总录》处方包括：决明子、车前子、栀子、防风、黄连均一两半，主治小儿眼赤，或生翳膜，或眼常合不开。现代李官鸿[5]将婴幼儿泪囊炎辨证为风热外侵型和伏火型，后者予竹叶泻经汤加减，方中决明子用6g配合他药，并予局部冲洗，能有效控制症状。高志强[6]则认为慢性泪囊炎多为肝胆火炽症，在采用KTP激光泪道成形术治疗的基础上加用龙胆泻肝汤加减，方中予决明子10g，配合他药明显提高了治疗效果。陈皆春等人[7]研究指出翼状胬肉切除加结膜瓣移植术配合栀子胜奇散口服以治疗翼状胬肉效果更显著，其中予决明子10g以清热明目，全方共奏抗炎、抑菌之效。魏淑蓉[8]等人亦予栀子胜奇散配合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，方中决明子用到15g以明目退翳。另有李越[9]通过随机对照研究得出菊花决明散加减结合西药治疗流行性角结膜炎疗效确切，其中予决明子20g为君药之一，入肝经以清肝明目退翳。

2.3 内障眼病决明子的应用

中医认为圆翳内障多因“肝肾俱虚”“肝风、肝气上冲”所致，对于因肝热上扰头目，热灼晶珠所致的肝热上扰型圆翳内障，治以清热平肝，明目退障，方用石决明散加减，方药包括：石决明、决明子、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥，方中决明子配合他药起明目退翳之效。另李文珊[10]也强调了单味中药决明子在治疗白内障的“清热明目退翳”作用，郑荣波[11]通过研究表明其能显著降低晶状体氧化应激，提高抗氧化能力，减轻白内障。《本草正义》：决明子明目，乃滋益肝肾，以镇潜补阴，是培本之正治，非如温辛散风、寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊。严宏、孙熠[12,13]等人也总结到在“消障冲剂”“复明冲剂”“蠲翳丸”“活血祛障汤”“消障明目丸”“复方糖障明颗粒”等处方中决明子可起到清肝、明目、退翳之效。孟慧[14]提到在未熟期白内障的中医药治疗中，决明子在白内障1号方、消障丸里可以退翳消障。唐犀麟[15]自拟利明退障汤治疗未成熟期白内障也用到决明子该味中药以清肝明目。

3 现代药理研究

现代药理研究表明[16,17]，决明子含有蒽醌类、萘并-吡咯酮、脂肪酸类、矿物质等共26种成分，已有学者测定了决明子的几种成分诸如大黄素、大黄酸会有潜在的肝肾毒性[18]，但王秋燕[19]研究表明，若决明子提取物制作工艺完备，则具有很好的抗糖尿病及肾脏保护活性，开发为保健品市场前景广阔；张家轩[20]、荣春蕾[21]等人研究了决明子可通过降低血脂水平及降低血清ox-LDL来治疗高脂血症，临床疗效可观；周云[22]研究表明，决明子水提物可以改善脑缺血/再灌注损伤大鼠的神经炎性损伤；赵冕以及郝延军等人通过实验得出萘并-吡咯酮化合物具有保肝之效，同时决明子能够减少晶体葡萄糖含量，增加网膜及神经血液供给；韩昌志[23]通过实验得出决明子可激活眼组织中的LDH的功能，起到防治近视及明目的作用。另有何遂琴等学者[24]研究了水溶性决明子多糖(SCP)对大鼠色素性视网膜炎(RP)的保护作用，文中亦提到决明子已被广泛应用于治疗白内障、视网膜炎、视神经萎缩、青光眼等疾病；董玉洁[3]也提到决明子水煎液对玻璃体视网膜手术后高眼压的干预效果明显。

4 决明子炮制之法

中药材炮制可分为修制、水制、火制、水火共制以及其他制法共5类，来达到保障质量、改变药性、增强功效的目的[25]。决明子有醋制、炒制(清炒、盐炒)、酒制等不同规格[26]，因决明子主要成分是蒽醌类物质，分为结合型蒽醌与游离型蒽醌，前者有一定毒性，而后者具备降脂、降压、抗氧化等作用，李筱玲[27]研究得出，醋制决明子时，加醋量30%，闷制4h，80℃烘干5h，可有效提高决明子饮片质量，降低毒副作用。同时中药亦有生熟之分，中药的炮制实则是“生熟”转化，韩燕全[28]提到，炒决明子对CCL4所致的大鼠急性肝损伤的保护作用比生决明子强。表明不同的决明子的药效差别明显。

5 结语

决明子是眼科常用中药之一，根据古文记载，其用药历史悠久，因其性味、归经特点而多用于肝热上扰型目病，《医宗金鉴》云“外障皆因六淫生，暑寒燥湿火与风，内热召邪乘隙入，随经循系上头中”；《中医眼科学》第十版总结到外障可由六淫、外伤、痰湿、肝火等所致。故决明子多用于外障眼病，诸如泪囊炎、翼状胬肉、流行性角结膜炎等；在合理加减的基础上也可用于肝热上扰型白内障。现代医学深入剖析决明子各种成分的含量、药理、毒理特点，使我们对决明子的认识更加细化、直观，并且决明子的炮制也越来越规范市场化。如今决明子应用广阔，已证实其降压、降脂、保肝、护肾等临床疗效显著，眼科疾病并不是独立存在，临床常见高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变等，均是眼病与内科疾病联系紧密的典型案例，在降压降糖保肝肾的同时，合理予中药辨证施治以明目，往往疗效显著。