中药内服外用治疗肛周脓肿1例

姚远，王雪

(河北燕达医院，河北 廊坊 065200)

1 病例介绍

患者王某，女，55岁，既往有混合痔病史。2019年6月发病，诉无明显诱因出现肛周肿物，色红，皮温高，伴有明显胀痛，行走坐卧不便。病情进行性加重，后肿物处皮肤破溃，有脓液溢出。肛肠外科诊断为肛周脓肿，建议手术治疗。患者自幼体弱，考虑手术安全性等问题，患者及家属来中医科求诊，以企应用中医药治疗。

主要症状：精神状态较差，纳食一般，睡眠一般，肛周肿物，伴疼痛，行走坐卧不便。舌红，苔黄腻，脉滑数。

查体：取胸膝位，可见肛周9点钟方向皮肤红肿，约3cm×3cm，皮温高，触痛(+)，中央皮肤有破溃，按压有脓性分泌物排出。

中医诊断：肛痈，湿热蕴结证。

西医诊断：肛周脓肿。

治疗原则：清热解毒 消肿排脓

方药：黄连解毒汤加减，2/日，水煎服。

黄连5g；黄芩10g；黄柏10g；连翘10g

决明子20g；火麻仁20g；马齿苋20g；地榆20g

清半夏9g；全瓜蒌30g；白术15g；龙骨30g

蒲公英30g；水牛角30g

五味消毒饮加减，每日数次，外敷。

黄连10g；金银花30g；黄柏20g；连翘20g

五倍子30g；牡蛎30g；芒硝20g

经过中药内外治法结合治疗，患者病情迅速好转，住院第9天出院，肛周肿块缩小至约0.5cm×0.5cm，皮温正常，轻微触痛，中央皮肤破溃，按压无脓性分泌物排出。出院1周后电话回访患者，告知肛周脓肿已痊愈，患处已经结痂脱落，无红肿疼痛，无灼热感，按之无波动感。

2 病例分析

患者突发肛周肿物，后肿物处皮肤破溃，有脓液溢出，现代医学诊断为为肛周脓肿。肛周脓肿是临床常见病种，发病率仅次于痔疮，该病起病急，病情变化快，患处常有剧烈疼痛，常常合并细菌感染，容易形成瘘管，从而进一步发展为肛瘘，甚至可以传变为脓毒血症，严重危及患者生命安全。根据其临床特征，属于中医学“痈”的范畴。痈，中西医病名的含义不尽相同。按照中医理论，痈相当于西医的身体浅表脓肿以及发生于身体各个部位的急性化脓性淋巴结炎。

痈的病名最早出现在《内经》，历代医家、典籍也多有论述。《内经·痈疽》中描述：“发于尻，名日锐疽，其状赤坚大，急治之”，简洁概括了肛痈的疾病特点，提出肛痈需要紧急救治，不宜延误治疗时机。《素问·生气通天论》认为：“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽。”痈的病因病机，或因喜食肥甘厚腻、辛辣刺激的食物，或因素体亏虚、湿热乘虚下注，或因病后体虚而并发，最终均导致湿热下注，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发。姜德友等整理研究古代医学典籍，认为肛门为足太阳膀胱经所主，湿邪容易聚于膀胱，肛门生痈疽多为湿热下注所致，而具体病因有湿邪瘀阻经络、不节制房事且起居失常导致脏腑虚衰、情志不调、气血失和等[1]。柯敏辉等认为导致肛痈的主要原因有饮食不节、外感六淫等，在治疗的过程中应首重清热利湿解毒，同时根据患者体质注意扶正祛邪、顾护脾胃[2]。

患者平素喜食辛辣，体内痰湿壅盛，郁而化热，加之发病于长夏季节，暑湿之气严重，而患者既往有混合痔病史，平素顾护不周，诸多不利因素，终致发病。患者疾病新发，是治疗的最佳时期，一旦延误治疗，往往会使病情加重。根据病史、症状、体征、辅助检查，中医诊断为肛痈，湿热蕴结证。因患者病在初期，火热壅盛，邪气盛而正气不虚，因此治疗以清热解毒，消肿散结排脓为主。贺向东教授认为湿热体质是肛痈发生的关键因素，湿热蕴结大肠，郁而不发为痈，因此改善湿热体质是预后关键[3]。因此，治疗上选用黄连解毒汤加减口服、五味消毒饮加减外敷。方中黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，决明子、火麻仁润肠通便，使热邪得解。外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。中医内外治法均以整体观念和辨证论治为指导思想，以调节机体功能。中药外敷，可以使药物直接作用于创面，药效直接，在治疗中也起到了关键的作用。该患者全程使用中药治疗，未使用抗生素，未行手术治疗，取得了可喜的治疗效果。

3 分析总结

肛周脓肿占肛周疾病的30%，治疗不及时容易导致坏死性筋膜炎，手术是主要治疗方法，但术后创面大、创口深、易感染[4]。

现代药理研究显示，黄连具有抗炎、抗细菌毒素、抗病原体、抗溃疡等作用，临床主要用于清热解毒泻火[5]。金银花具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节作用，可以用于各种感染、炎症的治疗[6]。马齿苋的提取物中含有酚酸类、萜类、生物碱和黄酮类等多种化合物，研究显示马齿苋具有清热解毒、消肿散结、抗菌抗病毒的作用[7]。五倍子散可以减轻创面的组织水肿，防止创面受细菌、霉菌侵袭，但五倍子不宜内服，而以外用为主[8]。朱成占等观察100例肛周脓肿患者，证实采用中西医结合治疗，能够加快创面愈合，减轻疼痛，疗效显著[9]。越来越多的现代药理研究证实了部分中药抗炎、抗菌的作用，这为临床中应用清热解毒类中药提供了更丰富的理论基础。

中医治疗肛周脓肿，是运用中医整体观念、辨证论治思想，在疾病的不同时期，根据疾病特点，采用相应的治疗手段。急性期治疗以消法为主，治宜清热解毒、活血化瘀、软坚散结。在成脓期，脓成邪留，治疗以托法为主，治宜扶正托毒。在溃破期，治疗以补法为主，治宜补益气血、健脾补肾。清代名医祁坤著有《外科大成》一书，其重视脉诊，在治疗肛痈时注重经络辨证，对肛痈采用分期治疗的方法，且擅长内外治法结合使用，初期以贵金丸下之，配合金黄散外敷，成脓期使用托里消毒散内服，溃脓后注重补虚、化毒[10]。毛红等对肛痈的中医内治法做了详细总结，火毒蕴结证患者可使用五味消毒饮治疗，热毒炽盛证患者可使用黄连解毒汤加减，湿热下注证患者可使用三仁汤等方剂加减治疗，火毒内陷证患者可以使用安宫牛黄丸等方剂治疗，阴虚毒恋证患者可使用青蒿鳖甲汤合五味消毒饮加减治疗，阴虚湿热者可采用滋阴除湿汤加减治疗[11]。

目前肛周脓肿的治疗仍以使用抗生素以及手术为主，但也应注意中西医结合治疗，中医药可以全程参与整个治疗阶段，有助于减少并发症、增加疗效。甚至在早期阶段，中医药可以独立治愈肛周脓肿。但目前对于肛痈的诊疗，呈现出“百花齐放”的现状，存在理法方药控制标准不一、疗效评价方法不一等现象，亟需制定简便可行且疗效满意的基础治疗方案，以规范肛痈的诊疗措施，提高肛肠疾病的防治效率[12]。