便携式脉氧仪在老年肺癌患者胸管拔管后早期发现潜在气胸的应用效果报告

王殿芝 褚衍情 张鹰

血氧饱和度(SpO2)是指动脉血中氧合血红蛋白（HbO2）与可与氧气分子结合的血红蛋白（Hb）总量的比值，用于反映呼吸循环过程中肺功能情况以及Hb 的携氧能力。SpO2的定义可表示为：SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%[1]。临床上一般通过测量SpO2来判断人体血液中的含氧量，SpO2值的正常范围是96%~99% ；小于90% 为低氧血症，即会产生轻度缺氧；当数值小于85%达30 s以上，即产生严重缺氧[1-2]。低氧血症是一种比较常见的并发症，是呼吸衰竭的临床表现之一，该类患者的氧分压和血氧饱和度较低，若不能得到及时、有效治疗，病死率较高[3-5]。本研究利用便携式脉氧仪对60岁以上肺癌围手术期患者进行血氧饱和度测定，观察其早期发现潜在气胸患者的效果。

1 病例来源

选取2018年3月—2019年6月医院收治的60岁以上152例肺癌患者为研究对象，纳入条件：术前肺功能良好（FEV1%≥70%）或轻度受损（FEV1%60%~70%）；意识清楚，无交流障碍。排除条件：有严重全身并发症，包括严重的冠心病、高血压、糖尿病、结核；严重的肝肾功能不全和自身免疫性系统疾病，严重的精神障碍；人工气道的患者；合并其他严重呼吸道疾病（肺气肿、老年慢性支气管炎）；术前接受过放疗化疗和介入等治疗。其中男79例，女73例；年龄60~79岁，平均65.99±4.81岁；文化程度：小学以下76例，中学62例，大学14例；病理分型：腺癌121例，鳞癌19例，腺鳞癌2例，其他10例。

2 便携式脉氧仪使用方法

本研究选择Heal Force PC-60B脉搏血氧饱和度仪，规格3.3 cm×3.6 cm×6.6 cm，将探头端夹在手指末端，使红外线探测源照射在甲床上，10 s内显示屏上可读出脉率、血氧饱和度数值，是一款便携式简易脉搏血氧饱和度仪，在本文中简称血氧仪。对入组老年肺癌患者分别在入院日(未吸氧状态)、术后第1天(吸氧状态)、拔除胸管后 (未吸氧状态)测定血氧饱和度及询问患者自主症状（胸闷、呼吸困难）。

3 效果分析

152例患者术前测定SpO2>95%，术后第1天患者均在低流量吸氧状态下测定SpO2>95%故参考意义不大。其中10例患者主诉术前就有胸闷感，152例患者均无呼吸困难。对152例患者在拔除胸管30 min内测定SpO2，SpO295%~100% 124例，其中21例自感胸闷；SpO290%~94%23例，其中4例自感胸闷，2例术前即有胸闷症状；SpO2<90% 5例，其中1例有胸闷症状，其余4例无任何不适症状。

本文中测定5例SpO2<90%的轻度缺氧患者，均无气促、呼吸困难、指端口唇无发绀，呼吸频率、节律无异常，4例测定SpO2异常后立即通知医生，给予低流量氧气吸入，床旁X线检查后置胸腔引流管排气；1例无自觉症状拒绝进一步检查治疗，次日自感胸闷，通知医生，X线检查后，置胸腔引流管排气。其中4例有不同程度的肺压缩，皮下气肿不明显。1例有拔管侧胸部明显隆起的皮下气肿，无肺压缩症状，5例患者均给予置胸管排气处理。X线检查证实SpO2<90%的患者均发生了气胸。

4 经验与体会

本研究在152例老年肺癌患者术后拔除胸管后进行了及时性检测，发现SpO2低下的患者不一定有自主不适症状，而有不适自主症状者不一定SpO2低下。SpO2低下的轻度缺氧状态的患者可能无临床症状， SpO2低于85%才可能出现发绀的临床症状，可见仅靠常规观察呼吸、皮肤黏膜情况很难发现缺氧。没发现缺氧症状即不会给予及时的氧疗从而存在一定的安全隐患，便携式脉氧仪的推广使用可以做到肺癌手术患者胸管拔管后气胸的早发现、早治疗，确保医疗质量和患者的医疗安全。