国家区域医疗中心建设模式下护理同质化管理实践与探索

郭玉丽，李婉玲，张晓红，苏燕燕

1.山西白求恩医院(山西医学科学院 同济山西医院）山西医科大学第三医院，山西 030032；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院

2017年，国家卫生计生委印发《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》，将国家区域医疗中心定位在疑难危重症诊断与治疗医学人才培养、临床研究、疾病防控、医院管理等方面代表区域顶尖水平。协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务水平提升，努力实现区域间医疗服务同质化[1]。医疗同质化是指除了设备因素外，医务人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，并不存在明显差异[2]。护理同质化是在医疗同质化基础上进一步细分，属其中的一个分支。我省积极响应卫生健康委号召，2019年8月山西白求恩医院与华中科技大学同济医学院附属同济医院签署协议，双方合作共建山西省区域医疗中心，被确定为全国首批国家区域医疗中心（筹建）单位[3]。在区域医疗建设背景下，我院对标同济医院护理发展道路，实施护理同质化管理运营模式[4]，对提高我院护理服务质量、管理水平，提升护理人员的素质具有至关重要的意义。经过1年多的建设发展，取得了初步成效。现将区域医疗中心建设模式下护理同质化管理实践经验报告如下。

1 传承输出医院文化，树立先进护理服务理念

医院文化是医院持续快速发展的灵魂，同济护理人始终恪守着“格物穷理，同舟共济”的院训，践行着“严谨求实，开拓创新，一心赴救，精益求精”的同济精神，为保障人民群众健康做出了突出贡献，传承下来很多优秀的医院文化精神。随着我院内外环境的不断变化，尤其是在当前医药卫生体制改革的新形势下，我院国家区域医疗建设从开创之年进入了奋进之年，全院护理人员传承百年同济文化精神，秉承我院“格物穷理，救死扶伤”的院训，在“新思维、新形象、新贡献”行动方针指引下，护理部提出了以“照护病人”为中心、以“改善病人结局”为核心的护理服务理念，高扬实干之帆，砥砺前行。

2 借鉴同济护理管理经验，大胆革新

2.1 实行三级护理管理模式[5]由输出医院委派管理能力强的护理管理专家担任我院的护理部主任，实行护理部主任、副主任－总护士长－病区护士长、副护士长三级护理管理。改变了传统由院科两级负责制与护理部交叉多头领导的局面，提高了护理管理效能［6］。2.2 实行岗位管理［7］

2.2.1 护理管理岗竞聘上岗 在全院范围内公开选拔护士长，推行竞争上岗的用人制度。医院采取科学设岗、公布岗位任职条件及资质、自愿报名自荐、组织审查、公开述职竞聘、公平及透明录用的选拔程序。围绕自身护理履历、能力建设、工作设想等内容，展开竞岗演讲。院领导、科主任、护理部专家对竞聘者进行现场提问和精准点评，让技术过硬、德才兼备的优秀人才脱颖而出。打破职务终身制[8]，为护士提供公平竞争的平台，激发护士的工作热情和积极性，促进护理管理队伍的知识化和年轻化。

2.2.2 临床护士岗分层管理 研究显示，护士分层管理能够为护理人员提供清晰的职业发展方向，激发护士的内在潜力，调动护士的工作积极性，对于提升护理质量、促进护士队伍的稳定发展具有重要作用[9-10]。我院植入输出医院护士分层管理模式，将临床护士层级划分为5层[11]，即N0～N4层。护理部根据各科室实际情况，给出了不同层级护士构成比，建议N4占10%，N3占25%，N2占35%，N1占20%。每层都有考核标准和绩效方案，挖掘每个人的工作潜力，突破护理管理瓶颈,合理使用人力资源，提高护理人员的职业获益感[12]。

2.3 实行绩效管理 护理部从多维度、多方面对护士长和护士进行绩效管理。

2.3.1 护士长绩效管理 包括参与值班工作量、人力资源管理、护理安全管理、护理质量管理、优质护理服务、专业、教学、科研水平等。考核从年度定性到日常量化[13]，每年根据考核结果实行末位淘汰制，有效提高护士长的执行力和综合管理水平。

2.3.2 护士绩效管理 包括护士白班及夜班工作量、行为规范、工作表现、岗位职责履行、继续教育、教学、科研、论文、专业考核、学术活动、业务学习、护理查房、优质服务、延伸服务、健康教育等，同时兼顾工作年限、学历、职称等基本条件，对临床护士进行定岗、定级、定责、定薪[14]，从而提高护理人员的工作表现、工作能力及工作态度，最终促进医院竞争力的提升[15]。考核不合格降到下一个层级，激发了护士不断自我提升的主动性和紧迫感，增强了护士对工作及职业发展的信心，实现了护士个人能力、价值与利益的有机结合，调动了工作的积极性，提升了护士工作满意度、减少了护士离职率。

3 加强护理队伍建设，提高专业水平

3.1 健全规范管理体系，引进线上培训平台 实现护理质量同质化最重要的支撑就是不断挖掘、培养护理人才。为此护理部制定了外出参会、学习制度，让更多护理人员参加高质量、高水平、有影响力的会议；制定人才梯队的培养方案，“分批、定期”派出护士长、护理骨干到同济医院进修学习。召开“护理人员外出参会/学习分享会”，切实发挥“走出去，真正带回来”的作用。定期举办学术交流会议，邀请同济护理专家进行理论授课和专业指导，提升护理人员服务能力和知识水平。对标同济教学与培训，减少护士培训学习的路途奔波，突破时间、地点限制，引进线上培训微赞直播平台，对全院护理人员实施线上教育培训、动态管理的新模式。护士利用碎片化时间，通过手机随时随地在线学习，还可通过课程回放，巩固学习效果，弹性、灵活的时间、地点、空间，自由的学习模式，使护士变被动学习为主动学习。

3.2 成立护理操作技能小组，标准化临床护理技术操作 在对标同济护理教学的过程中，制定了标准化的临床护理技术操作规范，修订了临床护理技术评分标准，完成了27项基础护理操作的规范化培训。对全院护士进行规范化操作培训及考核，逐步提升临床护理技术操作水平，努力达到两院护理技术的同质化管理。3.3 强化临床护理师资队伍建设，开展临床教师资格评比 为提升临床教学质量、规范临床护理带教工作，护理部深入指导和参与各护理片区开展的临床教师资格评比工作，建立带教资格准入制度，实行带教老师持证上岗制度。改变了传统的带教制度，增强了带教老师的荣誉感、责任感，达到了护理与教学同步提高。

4 整合护理质量标准，加强临床护理质量管理

4.1 整合护理质量标准，构建护理质量管理体系 为不断提升护理管理品质，促进护理服务的标准化、同质化，引入同济医院质量管理及风险管理体系，结合我院实际情况，对原有质量标准体系进行了修订。内容涵盖“以病人为中心”的护理质量标准、护理管理质量指标、护理风险评估项目。修订后的标准针对性更强，指标体系更加完善，能够更好地指导临床护士准确判断病人病情变化，早期识别护理风险。加强了护士的主动服务意识，提高了护理服务质量。

4.2 护理管理重心下移，护理管理者服务于临床 在对标同济护理质量管理的过程中，我院实行扁平化管理模式[16]，全面落实护理部主任—总护士长—护士长三级质控职能。为了将“新标准”优势有效转化为管理效能，将全院划分为6个系统进行片区管理，即内科系统、外科系统、妇儿系统、手术室系统、肿瘤中心、急危重症及其他系统。护理部主任每周多次深入临床科室进行现场调研，倾听病人的声音及一线护士的声音，以临床问题为导向，发现问题，立刻现场指导和解决问题。总护士长每日深入一个病区，以病人为中心，以质量管理、风险管理为主线，从危重病人、高风险病人的评估、治疗、护理措施、交接班等方面，督查各病区护理质量，各关键环节落实情况。护士长由原来的“被检查”转变为“主动查”，重点围绕危重症病人的病情观察、治疗、护理、风险评估与预防、健康教育、康复指导及工作中的薄弱风险环节。护士长扎根临床一线，每季度至少值一套班，从管理者转变为服务者，真正实现“管理下移、服务前移”，有效推动各项临床护理质量稳步提升。

4.3 强化安全风险管理，提高临床护理质量 引入安全风险管理体系，将安全风险评估贯穿于护理工作全过程。提高了护理人员对高风险病人管理主动性、及时性和有效性。护理部对不良事件上报、隐患上报及分析制度进行了改革，实施无惩罚性护理不良事件上报及分析制度，鼓励护理人员主动上报。将每季度1次的“护理不良事件分析报告会”调整为每个月进行1次；将参加人员由“大范围”调整为不良事件发生科室的护士长、当事人及系统总护士长；将每周五科室晨会定为“病区不良事件分析会”。制度的革新强化了医生、护士的责任意识、法律意识、质量意识和风险意识，提升了医护人员风险主动管理意识，提高了临床护理质量，保障了护理安全。

5 打造磁性医院，践行人文关怀

磁性医院是指在护士严重短缺的情况下，医院仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务[17]。为了保持护理队伍的稳定性，我院运用磁性理念，践行人文关怀，降低离职率。

5.1 开通护士“减压热线”和“减压邮箱”护理部深入对标同济护理，践行磁性管理。制定不同的活动主题，定期召开护士减压工作坊；各科选派护士代表组成“阳光小分队”；开通护士“减压热线”和“减压邮箱”，让护士的情感和思想得到自由表达，压力得到充分释放，提高了护士的身心健康和职业幸福感。

5.2 设立护士睡眠日（sleeping day，SD） 将临床护士下夜班当天确定为护士睡眠日，并在排班表标明“SD”。医院或科室不得以任何理由在护士下夜班当天给护士安排工作、学习及其他事宜，保证护士下夜班后能得到充分休息，恢复体力，以保障护士的身心健康[18]。

5.3 增设护理部主任接待日 将每个月5号定为护理部主任接待日，护理部主任与临床一线护士零距离接触沟通，面对面倾听来自临床一线护士的心声和诉求，全面了解临床一线护士在工作、学习和生活中遇到的问题和困惑，并及时分析问题、整合信息，积极提供有效的政策和措施帮助护士；认真听取和采纳临床一线护士对临床护理工作及护理管理工作的建言献策，以不断完善和规范护理管理制度建设和内涵建设，营造尊重护士、关爱护士、支持护士的和谐氛围[19]。

6 小结

国家区域医疗中心的构建是一项复杂的系统工程，在区域医疗建设模式下我院经过1年多来的护理同质化管理实践，取得了阶段性成效，推动了我院护理管理的进步，提升了护理人员的护理水平。同时也遇到了一些问题，如护理人力资源匮乏，梯队建设困难；护理人员论文撰写能力不足；信息化管理系统滞后等。今后医院将合理配置人力资源；努力提升护理科研能力；完善信息化管理系统，实现对医院二级库房的同质化管理。不断总结经验，改进和完善，不断借鉴国内外区域医疗中心建设先进的经验，开辟护理管理同质化管理的有效途径。