腹部B超对肝硬化门静脉高压的临床诊断价值

孙烨

(南京红十字医院超声科，江苏 南京)

0 引言

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期持续或反复侵犯所致的弥漫性肝脏损伤，其病理基础是肝细胞炎性坏死、纤维化及假小叶形成，在肝硬化发展过程中血流动力学改变及肝脏功能丧失是主要的变化，也是最终导致终末期肝病 (ESLD) 的主要病理基础。肝硬化尤其乙型肝炎肝硬化是当前影响中国人民健康的重大疾病之一，其起病隐匿，病程迁延，易发生肝细胞癌、上消化道出血、肝性脑病等多种并发症，亟需做到早防早治。本文通过回顾性分析我院半年接收的肝硬化门脉高压患者和健康受检者的临床资料，对比分析了腹部B超和电子胃镜对于肝硬化门静脉高压的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年7月至2019年12月接收的50例肝硬化门脉高压患者为研究对象，设为探究组，另外选取一般资料近似的50例健康体检者作为参考组。经统计，探究组50例，男女例数分别为31例和19例，年龄为42-78岁，统计学平均值(59.16±5.03)岁，包括乙肝肝硬化35例，酒精性肝硬化11例，胆汁淤积性肝硬化4例。参考组50例，男女例数分别为31例和19例，年龄为39-80岁，统计学平均值(58.73±5.62)岁。所有患者的入选均依据门静脉增宽(≥1.4cm)或存在门静脉高压、肝功能减退、肝脏体积缩小等，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析的结果表明，两组男女比例、岁数等一般资料比较的结果近似，差别无统计学价值(P＞0.05)，适合参加对照分析。

1.2 方法

在患者入院后首先进行采集病史、记录病程等常规步骤，临床常规化验指标包括血常规、尿常规以及肝功能检查等，着重进行病毒学检查。在进行电子胃镜检查前应常规禁食水8h，检查时需要观察并记录患者的出血情况和食管胃底静脉曲张程度，根据相关标准进行分级，若存在出血应及时采取止血措施[1,2]。在进行腹部B超检查时，应嘱患者空腹取平卧、侧卧位，采取全腹B超检查，腹部超声检查：仰卧位，测量脾脏厚度、脾静脉内径宽度、脾静脉血流速、门静脉主干内径宽度、门静脉血流速、同时计算门静脉/脾静脉血流量(Qsv/Psv)，做好相关记录。脾脏厚度4.1-8.0cm之间诊断为增厚，脾静脉内径在0.9-1.7cm之间诊断为增宽(0.6-0.8cm为正常，0.9-1.0cm为轻度增宽，1.1-1.2cm为中度增高，1.3-1.7cm 为重度增宽)，门静脉主干内径在1.4-2.1cm之间诊断为增宽(0.8-1.3cm为正常，1.4-1.5cm为轻度增宽，1.6-1.7cm为中度增高，1.8-2.1cm为重度增宽)。

1.3 评价指标

统计所有受试者的胃镜结果，并根据胃底静脉曲张程度分为轻度、中度和重度曲张。轻度标准：粘膜下曲张静脉存在轻微隆起，观察可见条索状，向食管内或胃内凸起在3mm以内；中度标准：粘膜下曲张静脉存在一定隆起，观察可见串珠状，向食管内或胃内凸起在3mm-6mm之间；重度曲张：粘膜下曲张静脉存在明显隆起，观察可见瘤状结节状，向食管内或胃内凸起在6mm以上。

1.4 统计学处理

统计学数据的处理选择SPSS 20.0软件，包括本次研究中两组患者参与对照分析的所有数据。关于平均值对比的研究数据选择()的格式表示，使用t检验验证差异性；计数资料使用χ2检验验证差异性，P＜0.05时可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者的检查数据对比

在所有受检者中，探究组患者的门静脉内径为(1.48±0.24)cm，明显大于参考组的(1.06±0.19)cm，t=9.156；探究组脾静脉内径为(1.10±0.18)cm，明显大于参考组的(0.60±0.09)cm，t=10.540；经比较，差别均具有统计学价值(P＜0.05)。

探究组患者的门静脉血流速为(17.21±2.68)cm/s，明显小于参考组的(20.56±2.45)cm/s，t=9.156；探究组脾静脉血流速为 (12.78±1.32)cm/s，明显小于参考组的 (15.63±1.62)cm/s，t=10.540；经比较，差别均具有统计学价值(P＜0.05)。数值计 算 Qsv/Qpv探 究 组 (0.26±0.07)，参 考 组 (0.52±0.08)，t=10.135。经比较，差别均具有统计学价值(P＜0.05)，见表1。

2.2 探究组患者的数据对比

探究组患者的对比以门静脉内径是否大于1.4cm将探究组患者分为两组。内径≥1.4cm的肝硬化门脉高压患者共32例，包括重度15例(占46.87%)，中度10例(占31.25%)，轻度7例(占21.87%)；内径≤1.4cm的肝硬化门脉高压患者共 18 例，其中重度 1例 (占 5.55%)，中度 4例 (占 22.22%)，轻度13例(占 72.22%)，见表2。

3 讨论

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡[3]。

长期的肝硬化会导致门脉高压，血管活性因子增多，诱发肝脏淤血甚至破裂引发大出血，直接威胁患者的生命。肝硬化门脉高压的治疗在于早期诊断并及时采取干预措施，从而帮助患者改善预后和降低的致死率。B超是一种经济有效的检查手段，具有操作简便、无创伤、可以重复利用等优点，应用于肝硬化门脉高压患者的诊断时，能够通过测量门静脉、脾静脉直径和血流量变化等指标，判断患者的门脉高压程度[4,5]。

表1 两组脾静脉内径、门静脉内径及血流速值比较

表2 探究组肝硬化门脉高压与门静脉内径的关系

本研究采用对照研究的方法，结果显示肝硬化患者在病情进展期时门静脉内径、脾静脉内径增宽，门静脉血流流速、脾静脉血流流速减慢，门静脉血流量/脾静脉血流量数值升高，同时可以通过胃镜观察胃底静脉曲张程度协助判断，诊断肝硬化门脉高压时，可以根据B超测量的不同数据综合判断，证明了腹部B超对于肝硬化门脉高压患者的诊断效果显著，同时操作简便、成本较低、患者易接受，适合在临床广泛应用。