观察低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视的有效性及安全性

陆一休

（蚌埠市第二人民医院 眼科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

近年来，在多因素的联合作用下，我国青少年近视发病率呈现逐年攀升趋势，且发病年龄明显提前；据有关数据显示，我国15岁左右的青少年近视率已超过70%。角膜塑形镜一直以来都是临床公认的，治疗低中度近视的有效方案，通过塑形镜可对角膜形态进行重塑的同时有效降低患者近视屈光度，而阿托品可用于散瞳并调节痉挛[1]。为进一步分析低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视的临床价值，特择我院2019年4月至2020年4月内87例患者展开研究，具体分析见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遵从治疗措施差异分组，择我院2019年4月至2020年4月内的87例青少年低中度近视患者分为对照组（42例）：男21例，女21例，平均（13.52±2.56）岁。观察组（45例）：男25例，女20例，平均（13.99±2.14）岁。两组患者资料用统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：角膜塑形镜治疗：戴镜前对患者裸眼视力进行检测，验光借助全自动验光仪进行，显微镜裂隙灯下对患者眼前节、眼底镜进行检查，完善泪液分泌试验等各项常规检查，严格根据角膜屈光、偏心率等数据对患者选择合适的镜片试戴，开展静态评估，有效更改镜片参数，调适好后验光，确保佩戴无明显不适感、异物感。观察组：低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜治疗：以对照组为基准，指导患者睡前加用阿托品滴眼液（浓度为0.1g/L）点眼，1次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察临床疗效；显效（治疗后实力增加行数≥2行），有效（治疗后实力增加行数≥1行），无效（经治疗后视力无明显变化，部分患者甚至降低）[2]。

1.3.2 观察治疗前后裸眼视力、屈光度、眼压改善情况。

1.3.3 观察治疗前后泪膜功能各指标（泪膜脂质层厚度LLT、散射指数OSI、泪膜破裂时间BUT）改善情况。

1.3.4 观察治疗安全性；主要从视物模糊、角膜感染、结膜炎等不良反应发生率进行对比，发生率越低，用药安全性越高[3]。

1.4 统计学处理。此研究借助 SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，两组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用卡方检验处理；各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05，显著差异。

2 结果

2.1 临床疗效。观察组临床疗效较对照组高（93.3%、76.1%），P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效[n（%）]

2.2 治疗前后裸眼视力、屈光度、眼压。治疗前两组裸眼视力、屈光度、眼压相较，无显著差异，P＞0.05；经治疗后观察组患者裸眼视力较高，屈光度、眼压差值较低，与对照组相较，P＜0.05，见表2。

2.3 治疗前后泪膜功能各指标。治疗前两组患者泪膜功能各指标相较，无显著差异，P＞0.05；经治疗后观察组患者 LLT、BUT较对照组高，OSI较对照组低，P＜0.05，见表3。

2.4 治疗安全性。观察组治疗后不良反应发生率低（2.2%、14.2%），安全性较对照组高，P＜0.05，见表4。

表2 治疗前后裸眼视力、屈光度、眼压（±s）

表2 治疗前后裸眼视力、屈光度、眼压（±s）

组别 例数 裸眼视力（Log MAR） 屈光度（D） 眼压（mmHg）时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 0.85±0.12 0.15±0.05 -1.36±0.22 -1.50±0.44 17.85±3.23 17.00±3.10对照组 42 0.84±0.11 0.33±0.10 -1.35±0.25 -1.66±0.16 17.88±3.56 18.80±0.36 t-0.4042 10.7263 0.1983 6.5205 0.0412 3.7381 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治疗前后泪膜功能各指标（±s）

表3 治疗前后泪膜功能各指标（±s）

组别 例数 LLT（nm） OSI BUT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 64.15±8.23 62.36±5.52 0.66±0.25 1.22±0.33 10.23±3.23 6.55±2.23对照组 42 64.11±8.15 56.23±5.10 0.63±0.22 1.99±0.56 10.33±3.15 5.00±1.12 t-0.0227 5.3690 0.5924 7.8760 0.1460 4.0517 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 治疗后安全性[n（%）]

3 讨论

近年来，在遗传、发育、环境等因素的共同作用下，我国青少年近视率明显升高，患者以“视力下降、视物疲劳”等症状为主要表现，随近视进一步加重，极易对其正常生活和学习产生直接影响[4]。

目前临床多借助角膜塑形镜来有效治疗青少年低中度近视，通过角膜塑形镜，在延缓近视发展的同时改善患者角膜中央弧度，确保其中央陡峭形态出现改变，从而充分控制眼轴增长[5]。但随着临床研究的深入，发现佩戴角膜塑形镜对后期护理要求比较严格，且实际佩戴过程中，受患者个体差异等因素的影响，导致患者后期出现感染性角膜炎，所以角膜塑形镜治疗青少年低中度近视局限性较大[6]。

阿托品制剂属于典型的M受体阻断剂，M受体参与了近视的整体发展过程，用药后可对巩膜上的M受体进行作用，调节巩膜纤维细胞的同时对巩膜重塑进行干扰，从而有效抑制近视发展。而低浓度的阿托品制剂较高浓度而言，对患者瞳孔直径、眼压产生的影响较小，且低浓度的阿托品还可有效对多巴胺神经递质进行调节，抑制玻璃体腔加深的同时延缓眼轴增长，最终控制近视进一步发展[7-8]。

此研究结果示：观察组临床疗效较对照组高（93.3%、76.1%），不良反应发生率低（2.2%、14.2%），安全性较对照组高，P＜0.05。经治疗后观察组患者裸眼视力、LLT、BUT较高，屈光度、眼压差值以及OSI较低，P＜0.05。所得结论证实了低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视的临床价值。故，值得推广并借鉴。