颅内肿瘤患者采取锁孔手术治疗的效果

代福存，白富梁

（济南市中西医结合医院，山东 莱芜 271100）

0 引言

颅内肿瘤又称脑部肿瘤，是指颅腔内生长出来的新生物。其来源有两种情况：一是脑、脑膜、神经、血管、脑附件自身癌变；二是机体的其他组织、器官癌变转移侵入颅内[1]。生活中，大多数患者缺乏颅内肿瘤的知识而导致就诊延迟，最终延误救治，颅内肿瘤党的患者身体会出现一些早期的征兆，例如：头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体感觉异常、幻嗅、偏瘫或踉跄步态、耳鸣、耳聋、幼儿生长发育停止、巨人症等[2]。临床上将脑瘤分为胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤、先天性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、颅内转移瘤等类型[3]。目前，临床上对于颅内肿瘤的治疗主要选择手术治疗，而传统的开颅手术风险较高，对患者的创伤较大，手术术后后遗症较多。而锁孔手术是指在合适的位置进行小骨窗，暴露出颅内深处的病变，然后通过显微镜等辅助以顺利进行手术。锁孔手术的风险较小，对患者的机体伤害更少[4]。本文旨在研究将锁孔手术应用于颅内肿瘤患者治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2004年12月至2019年12月在我院接受治疗的100例颅内肿瘤的患者，平均分为锁孔组和常规组各50例，纳入标准：①经过CT、X线等影像学技术确诊为颅内肿瘤的患者。②经患者以及家属同意，自愿签署知情同意书者。排除标准：①有心血管疾病、肝肾功能损害患者。②有精神疾病、沟通有障碍的患者。③有凝血功能障碍的患者。锁孔组男26例，女24例，年龄19-66岁，平均（43.12±7.86）岁，其中有11例为患者胶质细胞瘤，10例患者为脑膜瘤，9例患者为垂体腺瘤，9例患者为神经鞘瘤，11例为其他颅内肿瘤。常规组男27例，女23例，年龄20-68岁，平均（44.22±7.56）岁，其中有12例为患者胶质细胞瘤，9例患者为脑膜瘤，10例患者为垂体腺瘤，10例患者为神经鞘瘤，9例为其他颅内肿瘤。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法。常规组：本组患者采用常规开颅手术进行治疗，为患者麻醉，然后开颅，找到病变的位置，在尽量不伤害到其他组织的情况下，切除肿瘤，最后待无活动性出血时，进行缝合。锁孔组：本组患者采用神经外科锁孔手术治疗，步骤如下：①为患者进行全身麻醉。②综合CT、MRI等影像学手段来判断肿瘤的位置，根据肿瘤的位置为患者调整恰当的体位，为患者选择眶上锁眼入路、颞下锁眼入路、大脑半球间锁眼入路、经皮质-脑室锁眼入路等不同的手术入路。另外，根据患者的肿瘤位置，选择合适的骨窗位置。③切开头皮，打开脑池，缓慢的将脑脊液引流出，充分暴露出手术视野。④移除肿瘤，观察监测患者的生命体征，待患者生命体征平稳、无活动性出血时，进行手术缝合。

1.3 观察指标。观察比较常规组和锁孔组两组患者的手术时间以及术中出血量；观察比较两组患者的神经功能障碍、颅内感染、颅内积水、肺部感染等并发症发生率；观察两组患者的治疗总有效率，总有效率为治愈与好转的人数之和所占的百分比，治愈为患者呕吐等临床症状消失；好转为患者呕吐等临床症状减轻；无效为呕吐等临床症状加重。

1.4 统计学分析。将常规组和锁孔组两组实验所得数据用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以均数加减标准差来表示定量资料，然后采取t检验得方法，以百分率来表示定性资料，两组间采取卡方检验得方法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较。接受治疗后，锁孔组患者的手术时间、术中出血量均比常规组要少，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者得术中情况比较（±s）

表1 两组患者得术中情况比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ mL锁孔组 50 50.19±3.18 214.97±8.46常规组 50 59.37±3.26 331.58±9.13 t - 14.254 66.254 P - 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率比较。接受治疗后，锁孔组患者的颅内感染、颅内积水、肺部感染、神经功能障碍等手术术后并发症发生率为10.00%，低于常规组患者的36.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 临床总有效率比较。接受治疗后，锁孔组患者的临床总有效率为90.00%，高于常规组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组临床总有效率比较[n（%）]

3 讨论

颅内肿瘤的临床表现主要为颅内压增高、局限性病灶症状、进行性病程，其中颅内压增高的表现是前额及颞部持续性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退、头晕、复视、猝倒、意识模糊、精神不安、昏迷等。而局限性病灶症状则表现为反应迟钝、肿瘤对侧半身或单一肢体力弱、瘫痪病理征阳性、癫痫发作、失语、锥体束损害症状、内分泌功能紊乱、瞳孔对光反应和调节反应障碍等[5]。常规的开颅手术虽然能够在一定程度上移除肿瘤，但是对正常脑组织的损害极大，还会伤害到脑神经、血管等，使得神经功能障碍等后遗症发生率增加，常规开颅手术对于医生的操作性要求极高，不仅增加了临床上手术感染的风险，还有可能因为肿瘤切除不彻底而导致肿瘤复发[6]。而锁孔手术能根据肿瘤的诱因、临床表现、影像学技术、术后感染等一系列的因素综合拟定手术方案，选择不同的手术入路，尽可能的减少对于患者正常大脑内的损伤，在极大的程度上保留颅内组织、神经的完整性。同时，显微镜等手术器材的介入使得手术视野更加开阔，更利于医生的临床操作。锁孔手术中骨窗的选择，能够减少暴露的正常组织面积，从而降低手术感染的风险[7-9]。

根据本文实验数据可知，锁孔组患者的手术时间、术中出血量均优于常规组；锁孔组患者的颅内感染、颅内积水、肺部感染、神经功能障碍等手术术后并发症发生率为10.00%，低于常规组患者的36.00%；锁孔组患者的临床总有效率为90.00%，高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可知，在颅内肿瘤患者的治疗中应用锁孔手术，能够缩短手术时间，减少术中出血量，能够降低术后并发症的发生率，提高临床治疗的总有效率，对于肿瘤患者极为有利，值得临床加以推广。