改良急诊急救在颈椎外伤伴颈脊髓损伤患者急救中的应用意义

朱永雨

（徐州市第三人民医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

在临床疾病中颈椎外伤属于常见外伤病，通常患有此病症者多伴有脊髓受损综合征，因此能加大病情诊疗难度。对于脊髓受损不完全者，如果在早期实施诊断，并结合患者实际情况开展相应的手术治疗，再给予激素与神经营养药物治疗，对治疗疗效的提升具有重要作用[1]。然而，部分符合受损的患者往往为及时机械能手术减压操作，导致脊髓受损，不但会加大治疗难度，而且还能提高致残率发生。对此，为避免上述情况发生，对急诊急救治疗工作开展进一步改善非常重要。现探究改良急诊急救的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年3月至2019年10月我院接收的颈椎外伤伴颈脊损伤者60例为对象，此次研究开展已征得医学伦理委员会批准。以整群随机化方式分设成2组，即对照组（n=30）、研究组（n=30）。对照组中男21例，女9例；年龄22-70岁，平均（48.6±2.3）岁；致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤10例，摔伤4例。研究组中男20例，女10例；年龄23-71岁，平均（49.4±2.4）岁；车祸伤17例，高处坠落伤11例，摔伤2例。病例临床资料差异小（P＞0.05）。所有患者对本次研究开展均知情；剔除严重精神功能障碍者；手术禁忌症者。

1.2 方法。给予研究组患者良好急诊急救，把患者送入急诊室后，先予以常规体检，对患者颈脊髓受损情况进行评估，知晓其是否伴有颈椎手速或脊柱受损情况。随后根据Frankel 颈脊髓损伤评分标准，对颈脊髓损伤情况予以初步分级，对颈脊髓损伤平面进行确定。通过急诊通过开展CT、MRI和X线等相关检查，目的是对颈椎正侧位情况进行拍摄，在运转和检查期间，给予患者专人陪护和颈椎制动，防止继发性颈脊髓损伤情况发生。手术治疗的开展：①外固定支架术：Jefferson骨折者1例，实施Hallo-vest支架外固定治疗；②颈椎后路手术：行颈椎后开门术者3例，行块钢板内固定与颈椎板减压术共同治疗者3例；③颈椎前路手术：行椎间植骨融合术与颈椎前路颈椎盘切除术者13例，行Cage融合钛板内固定手术与颈椎间盘切除术共同治疗者5例；④颈椎前-后路联合手术：患颈椎骨折脱位者4例，先进行颈椎后路切开复位术，随后开展颈椎前路椎间盘或椎体切除术与钛板内固定术、植骨融合术共同治疗；无骨折脱位颈脊髓损伤1例，但伴有椎管狭窄和颈椎间盘突出，患者硬膜囊受压显著，开展后路开门椎管减压术，随后实施钛板固定术、植骨融合术与前路椎间盘切除术共同治疗。

给予对照组患者常规诊疗，设立院内急救转移通道，外科疗法与术后处理开展可遵照研究组进行。

1.3 评价标准。对患者颈椎恢复情况进行评估采用田中靖久颈椎病症状量[2]表进行，项目评定包括三部分，即症状（9分），生活、工作能力（3分），体征（8分）；其中，症状包括上肢麻木疼痛、颈肩部疼痛、手指疼痛等；体征包括椎间孔挤压试验、感觉和肌力等。实施四级评分法进行评定，总分20分，评分越高说明患者的颈椎恢复越好。比较观察对照组、研究组救治应用时间，以及两组患者治疗后并发症率。

1.4 统计学分析。数据分析统计选择SPSS 23.0，对照组、研究组患者的救治时间、JOA评分评定用t检验；以及两组患者的并发症率评定用卡方检验。P＜0.05为差异大。

2 结果

2.1 比较救治时间。对照组的救治应用时间长于研究组，差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较救治时间（±s）

表1 比较救治时间（±s）

组别 例数 手术时间 术前准备时间应用脱水剂时间对照组 30 94.67±6.90 68.61±12.85 14.58±2.02 25.33±3.67研究组 30 91.32±5.53 53.70±11.60 8.00±1.35 18.31±2.06 t - 2.075 4.717 14.834 9.136 P - 0.042 0.001 0.001 0.001冲击治疗时间

2.2 比较颈椎恢复情况。对照组患者颈椎恢复情况低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较颈椎恢复情况（±s）

表2 比较颈椎恢复情况（±s）

组别 例数 症状 工作、生活能力 体征对照组 30 4.13±1.36 1.53±0.24 6.63±1.56研究组 30 5.47±1.22 2.25±0.18 5.21±1.48 t - 4.017 13.145 3.617 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 比较患者的并发症率。对照组患者并发症率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较患者的并发症率[n（%）]

3 讨论

颈脊髓损伤属于一种严重型损伤，疾病发生多因车祸、骨折和外力作用等因素所致，患病后易引发患者出现呼吸困难、四肢瘫痪等症状表现，甚至还会导致患者死亡[3]。而且，该疾病是一种可逆性损伤，患者脊髓神经功能恢复效果与颈脊髓受压程度和受损时间呈逆向相关性，及早进行有效诊断，并开展有效合理的治疗，对患者神经受损范围缩短具有重要作用，同时还有助于患者神经功能恢复[4]。在临床实践期间，对于颈椎外伤伴颈脊髓损伤患者，将其送至急诊科后再转至骨科，在急诊阶段出现未及时诊断或误漏诊，而且在搬运或检查期间，由于专业性监护手段缺乏，易引发继发性颈脊髓损伤情况发生。所以，及早对外伤伴颈脊髓损伤患者进行有效合理的的急诊救治，因专业的急诊外科人员参与急救与接诊，早期进行准确判断。对患者脊柱全程予以保护，对患者病情稳定具有重要意义，而且还能使继发性颈脊髓损伤风险发生降低[5]。对患者进行诊治时，早期给予大剂量甲强龙或地塞米松冲击治疗，有助于稳定患者血压水平，并能维持水平在可控范围内，同时还能对患者的脊髓功能予以保护及稳定，为后续术式开展提供便利条件。在此次研究中，笔者先予以急诊通道构建，完善急诊急救处理，能有效缩短对患者的受伤至术前准备时间、受伤至应用脱水剂时间、受伤至手术时间和受伤至开展冲击治疗时间，而且还能有效降低患者病情加剧情况发生，防止诊治超时。在取得准确诊断后，通过结合手术指征与患者病情，对外科手术方案合理设立。本研究以我院接收的颈椎外伤伴颈脊髓损伤者60例为对象，经对上述阐述的总结得出，对照组的救治应用时间长于研究组，对照组的颈椎恢复评分低于研究组，对照组患者并发症率高于研究组，说明，改良急诊急救工作的开展能有效缩短对患者的救治时间，对患者颈椎恢复具有重要作用，而且还能使治疗后并发症发生降低，降低患者不适感发生，有较好的临床应用价值。

总而言之，在急救颈椎外伤伴颈脊髓损伤患者中，及早对完善的急诊救护工作予以构建，并结合患者实际情况开展针对性治疗工作，有助于治疗疗效的提升，加快颈椎恢复，故应用推广。