微血管减压术治疗三叉神经痛疗效观察及影响因素分析

陈坤，赵少伟

（1. 聊城市人民医院，山东 聊城 252000；2. 聊城监狱医院，山东 聊城 252000）

0 引言

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）属于脑神经系统疾病，于临床常见，该病症的主要发病群体为中老年人群[1]。TN患者的临床症状主要表现为面部发作性电击样疼痛，给患者的日常生活带来了极大的困扰。在过往临床中主要采用三叉神经撕脱术为TN患者进行治疗，通过将患者骨腔内侧的三叉神经撕脱，从而减缓患者的临床症状，但该方式只具有较好的短期疗效，长期疗效不甚理想[2]。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是近几年针对三叉神经痛新发展出的手术方式。本次研究的主要目的为分析对比MVD与卡马西平药物在TN患者临床治疗中的应用效果，以下为详细内容报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取了2018年8月至2019年7月在我院住院治疗的119例TN患者为研究对象。将采用卡马西平药物治疗的59例TN患者划分为卡马西平组，将采用MVD方式治疗的60例TN患者划分为MVD组。其中卡马西平组男女比例为31/28；年龄46-73岁，平均（59.32±4.71）岁。MVD组男女比例为34/26；年龄47-74岁，平均（59.53±4.85）岁。MVD组与卡马西平组的患者资料无统计学差异，P＞0.05，可进行比较。本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：经诊断患者病情符合MVD的相关诊断标准；患者面部三叉神经分布处持续性疼痛。排除标准：开颅史患者，三叉神经损毁手术史患者，继发性TN患者，心肝肾等重要脏器组织功能严重衰竭患者，存在认知功能缺陷患者，沟通功能障碍患者。

1.3 方法。卡马西平组采用卡马西平药物对患者进行治疗，用药详情：卡马西平药物治疗初期患者每日用药频率为1到2次，每次用药剂量控制在100-200 mg之间，随着治疗的逐步开展，需逐渐加大用药剂量来控制患者三叉神经的疼痛感，每日用药频率为2到3次，每次用药剂量标准为400 mg，需要注意的是该药物每日用药剂量上限为1000 mg，不可超过该标准。

MVD组采用MVD对患者进行治疗，手术流程：气管插管，患者仰卧，行全身麻醉，行一长度约为4 cm的直切口于患者耳后，按常规方式将患者皮肤、肌肉组织分离，随后将乳突牵开器置入，在患者星点的下方及后方行骨窗，骨窗规格为2×2 cm，将横窦-乙状窦交界处充分暴露后，借助骨蜡将患者乳突气房密封，随后行T型切口于患者硬脑膜，将患者脑脊液释放，通过显微镜将患者脑池内蛛网膜锐性分离，并对责任血管进行判断观察，将三叉神经出脑干段充分暴露，利用特氟龙垫片将三叉神经和责任血管分离开，采用生理盐水对患者桥小脑角脑池进行冲洗，在无出血情况后将患者硬脑膜封闭，利用明胶海绵将患者骨窗封闭，行常规切口缝合处理，并留置引流管。

1.4 观察指标。采用VAS评分法对MVD组与卡马西平组患者治疗前后的疼痛症状进行评估，量表满分为10分，分值越高，患者疼痛感越强。采用生活质量表对MVD组与卡马西平患者的生活质量进行评估，生活质量指标包括心理功能、运动功能、情绪功能及社会功能，单项指标满分为100，分值越高，患者生活质量越高。

1.5 统计学方法。对MVD组与卡马西平组的VAS评分与生活质量评分使用SPSS 24.0软件进行统计学处理，其中，VAS评分与生活质量评分均为计量资料，采用t检验，若两者之间P＜0.05，则代表两组患者的数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 MVD组与卡马西平组患者治疗前后的VAS评分。治疗前MVD组与卡马西平组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后MVD组患者VAS评分低于卡马西平组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MVD组与卡马西平组患者治疗前后的VAS评分（±s）

表1 MVD组与卡马西平组患者治疗前后的VAS评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P MVD组 60 4.98±1.53 2.51±0.67 11.455 ＜0.001卡马西平组 59 5.14±1.48 3.44±0.82 7.718 ＜0.001 t - 0.580 6.780 - -P- 0.563 ＜0.001 - -

2.2 MVD组与卡马西平组患者的生活质量评分。MVD组患者心理功能、运动功能、情绪功能以及社会功能的评分均高于卡马西平组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MVD组与卡马西平组患者的生活质量评分（±s）

表2 MVD组与卡马西平组患者的生活质量评分（±s）

组别 例数 心理功能 运动功能 情绪功能 社会功能MVD组 60 92.85±1.34 93.67±1.20 91.46±1.51 93.39±1.77卡马西平组 59 87.45±1.87 89.95±1.69 86.82±2.04 88.57±2.34 t-18.130 13.863 14.119 12.686 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

TN在临床上主要有两种类型，分别为原发性TN以及继发性TN，其中原发性TN的发病概率远高于继发性TN。据有关研究统计数据显示，临床中TN的发病概率大约在0.03%到0.05%之间[3]。目前TN的发病机制尚未完全明了，其可能的发病原因主要有血管压迫三叉神经、三叉神经异常放电等多种病因[4]。TN不会对患者生命安全产生威胁，但患者刷牙、吃饭等日常生活动作均会对患者三叉神经产生刺激，导致患者面部剧烈疼痛，严重降低了患者的日常生活质量。

卡马西平是TN患者临床中常用的治疗药物，该药物的作用机制为通过降低神经细胞膜对Na+以及Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，进而降低患者三叉神经的疼痛感[5]。MVD作为TN的针对性手术方式，其具有微创性、精准度高等多种优点，在手术过程中，该术式能够为临床医师提供清晰的手术视野，方便医师对患者责任血管进行判断，并可以有效避免对患者患处周边正常组织产生损伤，降低并发症的发生概率，对患者的术后恢复极为有利[6]。在本次研究中，治疗后MVD组患者VAS评分低于卡马西平组，心理功能、运动功能、情绪功能以及社会功能的评分均高于卡马西平组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明MVD可以有效降低患者的术后疼痛感，改善患者的生活质量[7-9]。

综上所述，MVD在TN患者的临床治疗中表现良好，能够明显缓解患者的术后疼痛感，提高患者的生活质量，值得在临床医疗中广泛推广应用。