心脏康复运动疗法在慢性心力衰竭患者中的应用价值

许书英，潘华福，岳锦明，吴容展

（梧州市红十字会医院 心血管一区，广西 梧州 543000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指由心肌损伤引起心肌结构、功能改变，使心室充盈或泵血功能降低的现象[1]。超过50%的CHF患者可产生非持续性室性心动过速的症状，如得不到及时有效的控制，严重可致死[2]。因此，寻找一种及时有效的CHF治疗方法仍很重要。本研究拟通过探究心脏康复运动疗法在CHF患者中的应用价值，为CHF的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2019年3月我院收治的CHF患者为研究对象。纳入标准：①符合CHF的诊断标准；②NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级，且可进行6MWT[2]；③稳定治疗超过≥1个月，左心室射血分数＜40%[3]；④自愿签署知情同意书。排除标准：①因任何原因不能运动；②合并短暂性脑缺血发作、急性失代偿性心力衰竭、肺栓塞、急性冠脉综合征、急性心肌炎及中风等疾病；③有认知功能障碍。最终纳入112例。按随机数字表法分为对照组（n=56）、实验组（n=56）。对照组：男27例，女29例；年龄33-76岁，平均（55.66±8.34）岁；NYHA分级Ⅱ级19例，Ⅲ级37例。实验组：男30例，女26例；年龄32-77岁，平均（54.82±8.05）岁；NYHA分级Ⅱ级24例，Ⅲ级32例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法。所有患者入院后在治疗前均完成BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活动能力评分、心理状态评分等相关指标的检测。①对照组采用常规药物治疗，即应用β受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、利尿剂等药物进行治疗[4]；同时给予患者生活及饮食上的指导。②实验组在对照组的基础上，联用心脏康复运动疗法：先做热身操约8 min，后开始进行有氧运动约40 min，每天进行散步距离约150米，依据患者能力和反应逐渐增加散步距离，当患者一天的散步距离共计可达到500米后，可进行楼梯运动训练[5]。两组均连续治疗6个月后收集观察指标结果。

1.3 观察指标。①NYHA分级。②相关指标：BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ，其中6MWT据6MWT指南（2002ATS）评估，评分越高均表示生活质量越差；活动能力评分、心理状态评分：采用问卷调查方式，分值越高说明生活质量越好。③再住院率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，定量资料用（±s）表示，采用随机设计的t检验；定性资料用n（%）表示，进行秩合检验或卡方检验；检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗后NYHA分级情况比较。实验组患者的NYHA分级水平优于对照（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后NYHA分级情况比较[n（%）]

2.2 两组相关指标水平比较.治疗后两组患者的BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活动能力评分及心理状态评分等相关指标水平均明显改善，且实验组的指标水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组再住院率比较。实验组和对照组再入院患者分别有2例（3.57%）、10例（17.86%），再入院率比较（χ2=4.573，P=0.032）。

表2 两组相关指标水平比较（±s）

表2 两组相关指标水平比较（±s）

注：a 与对照组相比，P＜0.05。

组别 对照组（n=56） t P 实验组（n=56） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BNP（pg/ mL） 380.51±5.08 375.97±5.11 4.715 ＜0.001 380.51±5.08 351.02±4.23a 33.380 ＜0.001 LVEF（%） 40.42±6.51 45.62±7.06 4.052 ＜0.001 39.97±6.64 47.01±7.89a 5.109 ＜0.001 LVESV(mm) 49.38±6.29 44.54±4.78 4.585 ＜0.001 49.57±6.73 38.59±4.42a 10.200 ＜0.001 LVEDV(mm) 56.27±5.88 53.08±5.38 2.995 0.003 56.35±6.16 49.57±5.33a 6.229 ＜0.001 6MWT(m) 99.02±15.61 171.41±25.95 17.890 ＜0.001 100.34 ±12.68 192.33±34.56a 18.700 ＜0.001 mLHFQ(分) 43.07±7.66 39.96±6.59 2.303 0.023 42.85±7.53 32.64±5.22a 8.339 ＜0.001活动能力(分) 56.57±3.47 62.12±2.13 10.200 ＜0.001 56.21±3.56 67.98±2.30a 20.780 ＜0.001心理状态(分) 57.96±2.84 62.65±3.02 8.466 ＜0.001 58.01±2.03 68.37±1.89a 27.950 ＜0.001

3 讨论

心脏康复运动疗法是以运动为基础的治疗手段，可降低心源性猝死率达28%，治疗过程安全，同时提高CHF患者的运动耐受和摄氧量[5]。

本研究结果显示，两组患者的NYHA分级水平，BNP、LVEF、LVESV、LVEDV、6MWT、 mLHFQ、活动能力评分及心理状态评分等相关指标水平均得到明显改善，且实验组患者的水平更优；实验组的再住院率和死亡率均显著低于对照组；表明采用心脏康复运动疗法治疗CHF效果显著。原因可能是，心脏康复运动激发了患者的外周运动功能，增强运动耐量，可有效促进外周血液循环，降低外周阻力，从而降低心脏负荷，最终改善左心室功能[6]；心脏康复运动还可增加骨骼肌血流，促进骨骼肌氧化代谢功能的改善，提高骨骼肌的功能和耐受性；心脏康复运动减弱肾素-血管紧张素系统及交感神经活性，减轻心脏负荷，改善左心室功能，从而有效改善患者的心功能和生活质量，改善NYHA分级水平，降低再住院率。由于本研究样本容量较小，研究结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本容量的研究进一步证实。

综上所述，心脏康复运动疗法可改善CHF患者的心功能，降低再住院率，提高生活质量，临床应用价值高。