简易颈椎枕在三叉神经半月节射频热凝术中的应用研究

张华秀，张达颖，曹新添，顾丽丽

(南昌大学第一附属医院门诊，南昌 330006)

三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)是不明原因引起的三叉神经异常放电所导致的颜面部剧烈疼痛[1]，被认为是“世界上人类最大的敌人”[2]，其发病率高达0.012%[3]，严重影响患者的工作和生活质量[4-5]。三叉神经痛主要有药物、手术和心理治疗等治疗方式，其中三叉神经半月节射频热凝术应用广泛且疗效显著[6-7]。三叉神经半月节射频热凝术在局部麻醉下进行，术中患者呈清醒状态，体位舒适度会影响手术的效果，甚至可能发生意外。本研究采用自制简易颈椎枕，协助三叉神经半月节射频热凝术患者保持颈后伸、下颌微抬高的姿势，能明显缩短体位摆放时间，提高患者的舒适度。报告如下。

1 简易颈椎枕的设计与制作

详见《新型颈椎固定枕在颈椎微创手术中的临床应用研究》[8],设计与制作图见图1—2。

图1 简易颈椎枕设计图 图2 简易颈椎枕示意图

2 临床应用

2.1 研究对象

选择2019年1—11月在南昌大学第一附属医院行三叉神经半月节射频热凝术的76例患者(均为第二支三叉神经痛)为研究对象。纳入标准：三叉神经痛行半月节射频热凝术的患者；有一定的沟通交流能力。排除标准：有药物依赖和精神疾病的患者；合并高血压、心脏病等疾病的患者。将76例患者按随机数字表法分为试验组和对照组，各38例。试验组男24例，女14例，年龄40～72(52.5±1.5)岁；对照组男20例，女18例，年龄(53.5±1.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 研究方法

试验组采用简易颈椎枕摆放体位，将简易颈椎枕放置在手术床头端，患者上枕即可。对照组采用传统体位摆放法，即在手术床上横铺一块大治疗巾，患者平卧于手术床上，在双肩胛下垫一个厚约5 cm的软枕，头向后仰，颈下垫直径约7.5 cm的圆枕，防止颈部悬空，头下置一头圈，头部用治疗巾包裹固定，双手臂用挡板固定置于身体两侧，膝关节处放软枕，并用束腿带固定双腿。

2.3 观察指标

1)手术体位摆放时间：用同一计时器精确记录从开始摆放体位至体位摆放完成所用的时间。

2)手术体位舒适度：采用问卷调查和视觉模拟评估法评估患者的舒适状况。自行设计问卷，内容包括：是否存在头痛、颈痛、背痛、肢体麻木、烦躁不安、无症状等项目。视觉模拟评估法：使用长约10 cm两端分别刻有“0”和“10”的游动标尺评估患者的舒适状况，“0”表示非常不舒适，“10”表示非常舒适，从0～10舒适度依次递增，分数越高舒适度越好[8]。

2.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计分析。用频数、均数±标准差、构成比进行统计描述；比较采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 手术体位摆放时间

试验组手术体位摆放时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 2组手术体位摆放时间比较

3.2 手术体位舒适度

试验组无头痛、颈痛、背痛、肢体麻木等症患者明显少于对照组，视觉模拟评估明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，表明试验组手术体位舒适度优于对照组。见表2。

表2 2组手术体位舒适度比较

4 讨论

三叉神经半月节射频热凝术有时间短、费用低、见效快，面部感觉好等优点，在临床得到广泛应用[9-10]，该手术在局部麻醉下经DSA引导进行，针尖进入卵圆孔达靶点后给予射频热凝[10]，手术部位与颅脑相通、体位舒适度十分重要，术中快速安置恰当的体位、减少穿刺时间是确保患者舒适、平稳、安全度过手术期，提高穿刺成功率的重要保证[11]。本研究对照组采用传统体位摆放法，试验组采用简易颈椎枕摆放体位，比较2组患者手术体位摆放时间和舒适度。结果显示，试验组手术体位摆放时间明显少于对照组；试验组无头痛、颈痛、背痛、肢体麻木等症患者明显少于对照组，视觉模拟评估明显高于对照组，试验组手术体位舒适度优于对照组。

本研究设计的简易颈椎枕有以下优点：1)使用简便，减轻工作负荷。工作人员只需将患者安置于手术床头端的简易颈椎枕上即可，明显缩短了手术体位摆放时间，使整个手术时间明显缩短，减少医患受辐射时间。2)有效固定患者头部。简易颈椎枕头部的松紧固定带能防止头部随意滑动，加上枕外层有防滑棉布套能使患者的头、颈、背部不易滑动，保证了患者的头部既可很好地固定又能充分暴露穿刺部位，便于医生操作。3)提高患者的舒适度。该枕材料舒适设计合理，有弹性的聚氨酯海绵(或PU海绵)和透气棉布材料，加上弥补颈部支托空缺的凸起设计，使患者枕、颈和背部感觉更舒适，减少了术后头痛、颈痛和肢体麻木等不适。4)适用范围和人群广泛。该枕分大、中、小3个型号，适用于不同体型和年龄的患者。该枕不仅适用三叉神经射频热凝术，其他头面、颈部微创手术同样适用，如颈椎前入路的各类颈椎微创手术。简易颈椎枕制作简单，成本低，实用性强，获得本院临床医护人员、患者的一致好评，已申请专利一项。