壮医刺血疗法配合壮药内服治疗急性痛风性关节炎的临床研究

徐艳青

摘要： 目的：观察壮医刺血疗法配合壮药内服治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将100例急性痛风性关节炎患者随机分为两组各50例（对照组退出2例），治疗组采用壮医刺血疗法配合壮药内服法，对照组采用口服秋水仙碱和双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，两组治疗7天后，评定疗效。结果：两组治疗均能有效缓解急性痛风性关节炎的临床症状，在VAS评分、症状体征积分改变方面，两组治疗后均显著降低，治疗组优于对照组;在UA、CRP、ESR方面，两组治疗后数值均降低，治疗组优于对照组;在总有效率方面，治疗组为94%，对照组为89.6%，治疗组优于对照组。结论：壮医刺血疗法配合壮药内服治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著。

关键词：壮医刺血疗法;壮药内服;急性痛风性关节炎

【中图分类号】R684.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

近年来，随着人们生活水平的不断提高，高蛋白、高嘌呤饮食成为诸多家庭每日的餐饮习惯，加之饮酒、焦虑、疲劳等其他因素，痛风的发病率不断增高，呈现逐年上升的趋势，且发病年龄趋于低龄化，严重影响人们的工作和生活。笔者应用壮医刺血疗法配合壮药内服治疗急性痛风性关节炎疗效显著，且操作简单，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2018年3月至2019年12月南宁市武鸣区中医医院住院病区急性痛风性关节炎患者，共100例。采用简单随机分配方法，分为治疗组与对照组各50例（对照组退出2例）。两组患者的性别、年龄、病程比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照1997年美国风湿病协会（ACR）制定的临床诊断标准[1]。

1.2.2中医诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

痛风湿热蕴结型标准：突发单个（或局限）关节疼痛，肿胀，局部按之疼痛更甚，局部皮肤触摸有烧灼感。伴随症状：伴口渴欲饮水、心情烦躁、尿液色黄;舌脉：舌质红、苔黄或兼有腻象、脉滑或兼有数象。

1.3 纳入标准  ①符合诊断标准者;②符合痛风证型的湿热蕴结型诊断标准;③性别不限，患者年龄18岁至65岁;④患者自愿，知情同意，具有良好依从性;⑤体温38.5°C以内;

1.4排除标准  ①不满足纳入诊断标准;②继发于其它疾病的急性痛风性关节炎患者;③反复发作的急性痛风性关节炎，并由此导致关节畸形的患者;④两周以内接受其它干预措施治疗的患者;⑤精神异常，不能配合治疗研究方案的患者;⑥有凝血功能障碍者;⑦有药物过敏史或有晕针晕血现象者;⑧皮肤局部有破溃、疮疡，及皮肤不易愈合，易发生感染者;⑨有活动性消化出血，或既往曾复发溃疡、出血者;⑩心力衰竭及确诊的缺血性心脏病，外周动脉疾病和或脑血管疾病（包括近期进行过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者）;肝、肾功能不全者;妊娠妇女。

2 治疗方法

2.1基础干预措施

交代两组患者进食含嘌呤较少的食物，可适当增加蔬菜、水果、牛奶等。限制高嘌呤食物饮食（如动物内脏、海鲜、啤酒、油炸食品等），交代患者多饮水，使每日尿量达到2000毫升以上。适当卧床休息。

2.2 治疗组

①壮医刺血疗法。

取穴：（1）梅花穴（疼痛最明显处为穴，并以此为中心上下左右各旁开为1穴，形成梅花状，共5穴）;（2）累及上肢取肘弯穴，累及下肢取膝弯穴，上下肢均累及两穴均取。两组穴位交替使用。

操作：患者卧位，穴位皮肤常规消毒，术者戴一次性无菌手套，左手捏住刺血部位皮肤，右手持0.6号一次性注射器针头，拇、食二指持针，中指夹住针尖部，露出针尖l～2cm，迅速刺入0.3cm左右，出针，选合适大小抽气罐吸拔在穴位上使之出血，留罐5min后取罐，刺血部位若无法吸附抽气罐，则左手挤按针孔，使之出血，常规消毒针孔，可敷无菌方纱并固定。一天1次。

②壮药内服：土茯苓、土牛膝、苍术、薏苡仁、黄柏、田七粉（冲服）、金银花、肿节风、白术、鸡血藤、车前子，每日1剂，水煎2次，共400ml，分早晚2次温服。

2.3 对照组

药物：秋水仙碱（厂家：云南植物药业有限公司，国药准字H53020166，规格：0.5mg/片）;双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（厂家：Temmler Werke GmbH，批号：1036080114，规格：75mg/粒）。用法：秋水仙碱一日两次，每次1片; 双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊一日一次，每次1粒。

治疗组和对照组的观察时间均为7天。

3疗效观察

3.1 疗效评定  参照国家中医药管理局2002年发布《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准[3]。

3.2安全性评价  参照国家中医药管理局2002年发布《中药新药临床研究指导原则》，分四级评定。观察治疗过程中有无出现头晕、胸闷、气促、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻）、过敏（皮肤瘙痒、红疹）等不适，以及是否继续治疗，有无治疗措施等。

3.3 统计学处理  采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，用t检验，等级资料比较采用秩和检验。

3.4结果

治疗期间对照组有2例病例因腹部疼痛退出，对照组实际观察病例48例。

3.4.1两组治疗前后VAS评分、症状体征积分比较 ，见表2。

3.4.2两组治疗前后UA、CRP、ESR比较，见表3。

3.4.3两组疗效比较，见表4。

4.讨论

痛风性关节炎是一种易反复发作的代谢性疾病，目前临床治疗多以药物为主。缓解期治疗以抑制尿酸生成、促进尿酸排泄为目标。急性期治疗以减轻炎症反应，缓解疼痛为主，常用治疗药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药及糖皮质激素。糖皮质激素通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受或伴有较重全身症状时才考虑使用，短期小剂量应用，一旦症状缓解，应撤减用药，但撤药可能发生"反跳"现象。有研究显示，小剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱临床疗效相当，且不良反应发生率较低[4]，小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药可以有效控制痛风性关节炎的发作[5]，故对照组选用秋水仙碱一日两次，每次1片; 双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊一日一次，每次1粒，进行对照研究。急性痛风性关节炎，治疗周期常为7天至1月不等，为能全程、有效的观察，将观察时间定为7天。

根据壮医理论，痛风是由于风湿热等邪毒入侵，壅滞龙路火路，致天地人三气不能同步而致病。壮医刺血疗法能泻热排毒，祛风除湿，疏通龙路火路，达到消肿止痛目的[6]。此外，壮药内服方中，土茯苓、薏苡仁、黄柏、金银花、车前子清热解毒除湿，土牛膝、三七、鸡血藤活血祛瘀通龙路火路，苍术、白术除湿毒，肿节风除湿、散瘀、清热解毒。全方起到解热除湿，祛瘀止痛的功效，在痛风性关节炎的急性发作期，降尿酸的同时不会加剧关节的疼痛症状。壮医刺血疗法配合壮药内服，既能快速缓解急性痛风性关节炎的红肿热痛症状，又能有效降低尿酸水平，是一种标本兼治的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Jacc SL， Robinson H， Massj AT， etal.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheumatism，1997，20（5）：895.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：2. [4]Khanna PP，Fitz Gerald J.Evolution of management of gout： a comparison of recent guidelines[J].Curr Opin Rheumatol，2015，27（2） ：139-146.

[5]陆世凯.不同剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎患者的临床效果比较[J].中华全科医学，2017，15（10）：1700-1703.

[6]李凤珍，钟丽雁，梁艷，等.壮医刺血疗法治疗痛风的规范化技术研究[J].中国民族民间医药，2010，（16）：184-186.