输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂上尿路结石治疗中的应用效果

任桂圆

摘要：目的：评价输尿管镜碎石术（URL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）治疗复杂上尿路结石疗效，评价URL应用价值，总结手术经验。方法：2013年2月～2014年1月，URL组、LUL组各入选患者37例，分别给予URL、LUL手术治疗。结果：URl手术时间、下床活动时间、住院时间、总费用低于LUL组，URL组术后药物镇痛率、并发症合计例次率高于LUL组，差异具有统计学统计学意义（P<0.05）。结论：URL下钬激光碎石术在复杂上尿路结石相较于LUL术，手术时间、康复时间更短，但并发症发生风险更高，医师应量力而为。

关键词：复杂上尿路结石;输尿管软镜;钬激光碎石术

【中图分类号】R364.2+5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

泌尿系结石可无明显症状表现，患者以疼痛、尿路刺激征为主要症状表现，部分患者可并发泌尿系感染、肾积水甚至急性肾损伤等严重并发症，约1/5患者不得不接受手术治疗[1]，对于上尿路结石目前可供选择的术式主要包括体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）、后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）、开放性手术等，不同术式各有优劣[2]。过去对于复杂的上尿路结石，临床常采用开放手术，近年来随着输尿管技术的迅速发展，复杂上尿路结石已非输尿管镜手术禁忌症，但此类手术仍属于高难度手术范畴。

1资料及方法

1.1一般资料

以2013年2月～2014年1月，泌尿外科收治的上尿路结石患者作为研究对象。纳入标準：①临床确诊;②无手术禁忌症;③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准：②合并复杂肾结石。共纳入患者74例，其中男50例、女24例，年龄22～83岁、平均（44.7±10.1）岁。B超声、KUB、CT或逆行造影联合检测确诊，均为上段结石，结石长径0.5～3.4cm、平均（1.7±0.5）cm。单发结石35例，多发39例。危险因素肾积水53例、肾结石23例、肾功能障碍21例、结石嵌顿64例。合并高血压14例、冠心病10例、糖尿病2例，据入院顺序，将患者随机分为URL组、LUL组各37例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无哦你继续意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 URL

持续硬膜外麻醉，截石位，常规消毒。注水，经尿道逆行造影，擦汗如输尿管镜，电视镜下观察膀胱、输尿管口情况，若无异常换俯卧位，抬高下腹，露出肋部间隙，X线定位，导入斑马导丝，观察患侧输尿管，筛查狭窄、息肉，球囊或管镜扩张输尿管，钬激光气化切除息肉。调整输尿管镜，观察结石，套扎结石，退出斑马导丝，以钬激光碎石，边冲洗边碎石。患侧留置T管，1个月后复查KUB。

1.2.2 LUL组

全身麻醉，健侧卧位，常规消毒，肋弓与左/右锁骨中线线做一长约0.5cm切，穿刺建立CO2气腹，并将压力维持在14mmHg，脐旁建立操作孔，置入25°WOLF腹腔镜。切开侧后腹膜，游离输尿管，切开输尿管，松解粘连、打折，取石，常规留置双J管，3-0肠线间断缝合切口，检查无活动性出血，清理腹腔，肾下极放置引流管，术毕。术后2周拔除引流管，2个月后复查KUB。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、总费用。术中用药干预、术后药物镇痛、结石残留、术后出血、术后感染等并发症发生例。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用校正检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 计量资料

URl手术时间、下床活动时间、住院时间、总费用低于LUL组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

URL组术后药物镇痛率、并发症合计例次率高于LUL组，差异具有统计学统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

本次研究显示相较于LUL术，URL更廉价，手术时间更短、康复速度更快，更受患者欢迎，URL是一种经自然腔道开展的手术，无需做切口，无需切开输尿管，这可能是手术时间更短、康复速度更快的主要原因。也有报道称，URL并不适用于复杂的上尿路结石，认为治疗风险高、结石残留率较高，本次研究未得出类似的结论，可能与纳入例数较少有关，近年来术后药物治疗、碎石技术的进步、医师经验技术水平的提升一定程度弥补了URL本身技术缺陷。URL即使失败，也不会造成严重的并发症，更易被患者接受。入镜困难是致URL失败的主要原因，输尿管口遮掩、先天性输尿管远端异常是入镜失败的常见原因，通过合并处理狭窄、息肉，可提高入镜成功率。但需注意的是，URL经自然腔道手术，术野相对狭窄、操作难度大，对医师技术水平要求较高，术中易发生损失，研究中URL组并发症发生率高于LUL组也证实了这一点。LUL价格昂贵，操作时间长，对患者耐受有一定要求，不推荐作为复杂上尿路结石首选治疗术式。

综上所述：URL下钬激光碎石术在复杂上尿路结石相较于LUL术，手术时间、康复时间更短，但并发症发生风险更高，医师应量力而为。

参考文献：

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京，人民卫生出版社.2009，185.

[2]杨帝宽，吴保忠，胡志雄，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石———附708例报告[J].中国激光医学杂志，2011，20（5）：291-292.