热敏灸加中药治疗无痛分娩后腰痛的效果观察〔1〕

邬丹，聂文斌

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000)

“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前在国外已经应用很普遍，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%[1-3]。分娩镇痛是一种人文关怀，是提高孕产妇生育质量的有效手段，在中国剖宫产居高不降的现状下，开展无痛分娩对降低剖宫产率有积极作用[4]。无痛分娩后腰痛是常见临床症状，其原因和产后腰痛相似，主要是由于怀孕后腰部肌肉组织的负荷过重产生的慢性损伤所导致[5]。无痛分娩后腰痛易反复发作，没有特效药，常规的中药调理不能达到满意的效果。热敏灸疗法是一种简便廉价的非药物新疗法，可有效激发循经感传，缓解产妇的诸多不适症状，取得事半功倍的效果。本文采用热敏灸加中药治疗无痛分娩后腰痛，观察其临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年4月我院行无痛分娩后腰痛的产妇86 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组年龄(29.45±5.12) 岁，病程(4.97±1.21) 个月；硬膜外麻醉21 例，静脉麻醉镇痛22 例。观察组年龄(29.53±5.22) 岁，病程(5.01±1.25) 个月；硬膜外麻醉20 例，静脉麻醉镇痛23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准

主症：血瘀证无痛分娩后腰痛；痛处固定，胀痛不适或像针刺一样痛，按之疼甚，活动后稍缓，或伴随下腹疼痛。次症：恶露量少，色紫黯夹血块；腰部疼痛，拒按；舌质黯，舌边有瘀斑；脉弦涩。证候确定：主症必备，加两项以上次要症状即可诊断。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准，选取血瘀证无痛分娩后腰痛的患者；患者体表高发热敏穴区均能探查出热敏腧穴；神志正常，行为配合，言语清晰，能正确表达灸感者；自愿参加本试验者，签署知情同意书。排除标准：患者体表高发热敏穴区未探查出热敏腧穴；合并有肿瘤、感染、结核等；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病及精神疾病者；晕灸者或对艾灸排斥者；泌尿道感染者；妇科检查显示子宫恢复不良或盆腔积液者；依从性差、不配合者。

1.4 方法

观察组采用热敏灸加中药治疗。热敏灸治疗：患者充分暴露患处，在腰背部高发热敏穴区域距离皮肤3 cm左右用点燃的特制精艾绒艾条(江西省中医院制作，规格：直径22 mm，长120 mm)施行温和灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热和非热觉中的至少一种时，此穴区即为热敏腧穴，重复该操作找出所有热敏腧穴。于上述热敏强度最强的腧穴上实施温和悬灸，每日2 次(以热敏灸感消失为度)，共治疗5 d，第6天开始每日1 次，连续治疗25 次，共治疗30 d。中药治疗：以生化汤加味为主方，当归15 g，桃仁10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，续断10 g，川牛膝10 g，炙甘草6 g，五灵脂10 g，延胡索10 g，干姜5 g。每日1剂，水煎至200～300 mL，分2次温服。对照组采用中药治疗，用法用量同观察组。

1.5 观察指标

治疗前和治疗30 d后疼痛评分。参照行为疼痛测定法中的六点行为评分法(BRS-6)进行疼痛评分：将疼痛分为6 级，1～6级分别为0～5 分。1级为无痛；2级为腰部有轻微疼痛感；3级为腰部疼痛感已干扰注意力；4级为腰部疼痛感已干扰正常生活，产妇有止痛需求；5级为疼痛难忍，产妇有强烈的止痛需求。治疗前和治疗30 d后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。从疼痛程度和日常生活自理能力、提物、坐、站立、行走、睡眠的时间、社会活动、性生活、旅行10个方面进行打分，每个小项满分5 分，共50 分，分数越高代表功能障碍程度越高。

随访30 d后判定疗效。治愈：疼痛完全消失，腰功能正常；显效：疼痛基本消失，腰功能有改善；好转：疼痛有所减轻，但负重后腰痛加重；无效：疼痛未改善甚至加重。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛评分和ODI评分比较

治疗前两组疼痛评分和ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组疼痛评分和ODI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

3 讨 论

目前，国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占顺产的30%～40%[6]。本院的无痛分娩也将近占顺产的40%。随着医学的发展，分娩镇痛的技术越来越趋理想，但无痛分娩后腰痛是产妇的常见症状，其发生的主要机制是由于脊柱与骨盆之间的动力失去平衡，属于“腰部臀部软组织损害”的范畴[7-9]。无痛分娩后腰痛属于中医“腰痛”“痹证”的范畴，认为无痛分娩后腰痛的病因病机为肾虚、瘀血、风寒[10-11]。中医常根据无痛分娩后腰痛的不同证型，予以不同治则和方药，如血虚型无痛分娩后腰痛可用黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤[12-13]。生化汤是治疗血瘀型无痛分娩后腰痛的基础方药，有养血祛瘀，温经止痛的功效。唐容川云：“既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去则新血不生，且多痛楚，宜归芎失笑散及生化汤治之”。又云：“血瘀能化之，则所以生之，产后多用”。现代药理研究也表明生化汤有抗炎及镇痛的功效[14]。本文显示对照组经治疗后疼痛评分和ODI评分较治疗前均降低，表明中药对无痛分娩后腰痛的止痛和腰功能恢复有一定的帮助。灸法古称“灸焫”，是以艾绒或药物为主要灸材，点燃后熏烤体表一定腧穴或部位，通过灸材的温热刺激及药物的作用而温通气血，扶正祛邪，是一种中医外治方法[15-16]。《灵枢》记载有“针所不为，灸之所宜”，表明灸法与针法是祖国针灸医学的重要组成部分。现代中医药研究表明[17-18]，艾灸在治疗无痛分娩后腰痛方面与西药对症治疗相比具有明显的优势，其具有适应证广、早期起效迅速、远期疗效稳定、整体调节(多途径调节、双向平衡调节、形神合一、心身共治)的特点，且简、便、效、廉，因此艾灸疗法已成为治疗无痛分娩后腰痛重要而有效的手段。热敏灸疗法是以经络理论为指导的一种全新的艾灸方法，通过对热敏化腧穴刺激产生特殊热敏灸感，与传统艾灸相比具有安全、舒适、无毒副作用等优势[19-20]。敏化态腧穴是腧穴反映疾病的具体体现部位，能对外界适宜的针刺刺激产生“小刺激大反应”，所以是指导针灸临床选穴和提高针灸疗效的关键。本研究结果显示，治疗前两组疼痛评分和ODI评分比较，差异无统计学意义，治疗后两组疼痛评分和ODI评分均降低，且观察组降低更多，提示热敏灸加中药有利于加强无痛分娩后腰痛的止痛作用，加快腰功能恢复。本研究显示观察组有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，这提示热敏灸加中药治疗无痛分娩后腰痛，临床疗效较好。

表1 两组疼痛评分和ODI评分及比较分

表2 两组临床疗效比较 例(%)

综上所述，产后腰痛为临床常见病，而热敏灸疗法是一种简便效廉的非药物新疗法，对于减轻患者医疗费用具有实用价值。热敏灸配合中药治疗无痛分娩后腰痛，治疗效果显著，作用持久，患者舒适度高。