以腹痛为首发症状的腹腔纱布瘤1例*

朱泽民，赵志坚，谢智钦，易波，唐才喜

（中南大学湘雅医学院附属株洲医院 肝胆胰脾外科，湖南 株洲412007）

纱布瘤是指手术过程中不慎留在人体内的外科纱布或海绵，因周围组织包裹而逐渐形成的炎症异物肉芽肿瘤，较为罕见并可预防。在出现症状之前，其可以保持无临床症状很长一段时间。近期，中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰脾外科收治了1例剖宫产术后下腹部纱布瘤的患者，影像学上诊断为腹腔回盲部纤维瘤，现报道如下。

1 临床资料

女性患者，43 岁，因间歇性右下腹隐痛9年，加重3 个月，于2018年1月7日入住中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰脾外科。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，右下腹可扪及一椭圆形包块，无压痛反跳痛，右下腹深压不适，余体查结果阴性。患者既往10年前于外院行剖腹产术，后再无其他手术史。入院后生化检查结果示：三大常规，肝肾功能正常，AFP 2.81μg/L，CEA 0.83 ng/ml，CA-199 5.85 ng/ml。全腹部增强CT 结果示（见图1）：右下腹回盲部类圆形肿块，其内见条片状样混杂密度影，约9 cm×9 cm 大小，伴边缘环状钙化灶，考虑囊性，腹腔来源，良性可能性大，纤维瘤？入院诊断：①右下腹占位，回盲部纤维瘤？②剖宫产术后。术前检查无禁忌，遂于2018年1月9日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中探查见：距回盲部约50 cm 处小肠系膜见约9 cm×9 cm×10 cm 大小的囊性肿物，有明显包膜，肿物与回盲部，部分小肠紧密粘连，分离粘连，将肿块完整切除。台下剖开肿物，内有大量脓性液体及纱布，纱布大小约7.5 cm×8 cm。术后病理回报（见图2）：异物肉芽肿及炎症反应，周围可见异物巨细胞、淋巴细胞浸润，符合残留纱布样物质表现。术后予以抗感染，补液等对症处理后，患者术后第9 天好转出院。随访1年半余，患者恢复顺利，无任何不适。

图1 患者入院后全腹部增强CT 影像学检查

图2 术后病理检查 （HE 染色×100）

2 讨论

体内异物残留是指手术结束时，被遗忘在体内的手术所用的海绵、纱布垫等残留异物，是一种罕见、可避免的手术并发症。其发生率为0.001%～0.010%，其中80%由外科纱布所引起，残留的纱布诱发机体产生相关的生物学反应，最后形成纱布瘤[1]。纱布瘤可发生于所有的手术部位，以妇科手术和腹部手术最常见，占纱布瘤发生比例的41.25%和35.7%[2]。纱布瘤的临床表现多种多样，与机体反应、残留纱布的特性、遗留的位置及手术与症状出现的时间间隔密切相关。症状可能出现在围术期术后，也可在数周、数月或数年之后。纱布瘤通常会诱发机体产生2 种类型的生物学反应，分别为无菌性异物肉芽肿反应和渗出性炎症反应。前一种反应通常形成包裹体，通常无症状或表现出非特异性胃肠道症状，如隐匿性腹痛或可触摸的无痛肿块[3]。最常见的症状是疼痛（73.8%）、可触摸的肿块（47.6%）[2]。然而，渗出性炎症反应则会导致脓肿形成，表现为急性腹痛和高热。如果不及时治疗，可能会导致肠管或内脏穿孔，甚至肠梗阻和内瘘或外瘘形成。

纱布瘤诊断较难，主要因其临床症状不典型所致。CT 是重要的诊断方法，表现为类圆形囊性或实性肿块，壁厚薄不一，囊腺肿块内部表现为发条带状分隔和飘带状征象，实性肿块内部则表现为云雾状、漩涡状征象，下腹部纱布瘤通常需要与阑尾周围脓肿、结肠癌肿块等相鉴别[4]。急诊手术、手术计划的改变及患者高BMI 是纱布瘤发生的主要危险因素，其中急诊手术的纱布瘤发病率可增加9 倍[5]。88%的纱布瘤病例是手术结束时纱布被错误计数[6]。因此，实施严格的手术安全核查制度，增加术前、术中、术后器械及纱布的清点次数以及加强对急诊手术的管理尤为重要，以防止此类医源性手术并发症的发生。随着医学的进步，广泛采用能在放射学上显影的手术纱布，也能降低这种情况的发生，并且能对疑似患者做出诊断。虽然无法避免纱布瘤的发生，但通过上述必要的预防措施降低发生率。

腹腔纱布瘤较为罕见，由于常表现为非特异性临床症状，诊断较难，容易误诊，在出现腹腔肿块和既往有剖宫产史时，鉴别诊断应考虑纱布瘤。如果忽视诊断，不及时干预，可能会对患者和医护人员造成不利影响。一旦发现或怀疑，应及时手术干预。比起治疗，纱布瘤的预防也十分重要，通过实施严格的手术安全核查制度、增加手术时器械及纱布的清点次数，重视纱布瘤发生的高危因素患者，以避免此类医源性手术并发症。