临床路径管理系统的设计及应用

陶 毅

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

由于受到医疗卫生体制改革的影响，医院将优化服务流程、规范诊疗、控制成本等内容作为重点研究项目。临床路径主要是根据疾病而设计的标准化治疗模式与程序，其主要依据为循证医学，能够根据患者情况制定出最优质的治疗计划，确保患者治疗在规定程序中完成，利于缩短患者的治疗时间，节约治疗费用，确保最大限度地利用资源，从而提高医院的医疗质量[1]。

一、临床路径管理系统的设计

1.临床路径关系

现目前，按照本院实际医疗状况，设计出符合医院诊疗情况的临床路径管理系统。该系统主要强调原则包括“四个结合”，具体内容为与医疗质量控制、绩效考核进行结合、医疗服务费用进行结合、支付方式改革进行结合、与医疗机构信息化建设结合，从而达到符合医护人员实际需求、满足各环节需求的目的[2]。

2.临床路径系统流程

临床路径系统主要围绕患者入院到出院过程中开展，在实施期间，对变异因素进行分析并评估，及时地对路径进行调节与改变。在因患者个体差异而出现无法按照原路径实施的情况，则需退出路径实施，被称为路径变异；若在实施期间因患者个体差异、病情原因出现明显偏差，或需实施未涵盖于标准内的项目，则不需要退出路径，被称为路径偏差。直到患者出院，临床路径管理也需对路径做好全面评估、持续改进工作。

3.临床路径系统功能结构

本系统在我院“医院信息管理系统”基础上完成开发，将给予患者更具科学、规范、标准的管理作为目标，根据临床路径知识库、医嘱内容、护理工作等进行有机结合，医护人员则直接按照流程进行诊疗、医嘱等工作。系统在实际运用中主要通过路径表单展现，其主要涉及与实施工作按照表单内容展开，同时，还与医院其他系统板块进行联系，完成相关内容。

二、临床路径系统具备的功能

1.维护临床路径模板

保证临床路径系统正常应用的关键在于模板制作与维护。临床路径系统要求医护人员在对患者实施诊疗操作时，需严格按照路径模板要求进行。基于此，我院将各科室内的负责人员作为模板管理员，依照本科室工作特点，制定出适合入径的病种模板，由医务部管理员进行审核并选择应用或停用。模板内容主要包括患者疾病名称、手术名称、费用等，并且需要对各项目增加查询与替换功能，才能便于对模板的维护。

2.患者入径操作

在患者入院时，通过系统自动或医护人员手动为患者选择临床路径模板，在确定使用该模板后，则证实患者完成入径操作。若患者诊断不明确，医护人员也无法保证能否对并发症进行控制时，则可采用普通诊疗模式；若患者因自身原因不愿进入路径，则需标明具体原因。患者入径后，系统提供功能包括医嘱、处方检查、药品等，而其余功能由医生站提供。

3.下达医嘱

在患者确定入径后，系统则直接对患者进行医嘱下达工作。系统内必须配备便捷操作界面，在主治医生打开系统时，能够直接生成模板列表，根据患者情况勾选医嘱，可提高医嘱下达的效率，让医嘱下达更加便捷。针对需要下达模板未包含的医嘱，则可采用长期医嘱或临时医嘱，在提交后，由护士站对医嘱进行校对。

4.管理及变更进度

若患者当日治疗方案与模板进度有差异，主治医生则可直接对进度进行更改，并且直接形成对应模板供医生选择。在主治医生选择改变进度时，可通过新模板内容进行医嘱下达，而进度改变前的医嘱仍然生效，直至主治医生选择停止医嘱时才失效；这样利于保证诊疗过程按照模板实施，同时，减少误差情况出现。若患者在治疗中途出现变异情况需要退出路径者，需填写完整的原因，直接保存即可。

5.系统管理与统计

临床路径系统会根据患者的病情康复情况，完成对患者本次诊疗的评价工作。患者基本信息、治疗费用、住院时间等信息直接生成，若存在并发症等异常情况，则需要主治医生进行书写。针对治疗费用等，患者诊疗各项金额均能在模块中展示，若存在费用超出预算等情况，可直接追溯到主治医生处，从而确保诊疗费用的透明度。

同时，为顺应当前DRGs付费改革趋势，我院也利用临床路径管理系统提供了有效的管理手段，以国家公布的DRGs病种为参考，扩大了临床路径管理范围，逐步将各病种纳入临床路径管理范围，并制定路径模版，对于各病种的治疗方案、项目使用、费用控制等多方面起到规范优化的作用。一方面控制费用，一方面加强医疗质量，在一定程度上弥补了DRG管理偏重于成本控制的不足，与DRGs付费管理相辅相成。

结语

临床路径系统的应用对于医院来说是一项新的持续改进与优化的管理方式，能够与医院其他系统联合使用，并且让医护人员能够依照预定路径展开诊疗工作，全程对诊断、治疗进行记录，确保诊疗方案的准确性；路径实施工作也在各部门的监督下完成，保证诊疗工作开展的正确性；并且在实施过程中也能根据患者实际情况对路径表单进行调整，对于提高医院医疗水平具有积极作用，利于达到管理控制的效果。